張 敏

（江蘇省揚(yáng)州市揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 揚(yáng)州 225001）

保溫護(hù)理干預(yù)在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用

張 敏

（江蘇省揚(yáng)州市揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 揚(yáng)州 225001）

目的探討保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)術(shù)中的體溫的影響。方法選取2015年1月～2016年6月本院收治的經(jīng)左胸食管癌患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)臨床護(hù)理措施，觀察組采取有效的保暖護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者入室、麻醉、開胸腹膜后、出室后各時(shí)段體溫的變化情況。結(jié)果觀察組手術(shù)過程中體溫相對(duì)穩(wěn)定，各時(shí)段體溫變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者各時(shí)段體溫變化較大，開胸腹后體溫明顯下降，與入室及麻醉后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組開胸腹膜后至出室，這段時(shí)間平均體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者發(fā)生低體溫6例，發(fā)生率20.0%；對(duì)照組發(fā)生16例，發(fā)生率53.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論保溫干預(yù)護(hù)理在食管癌根治術(shù)中應(yīng)用效果良好，可糾正低體溫，值得臨床應(yīng)用與推廣。

保溫；護(hù)理干預(yù)；食管癌根治術(shù)；應(yīng)用

低體溫室中心體溫低于36.0，是麻醉與手術(shù)導(dǎo)致最常見的體溫失調(diào)，據(jù)報(bào)道，術(shù)中低體溫率高達(dá)50%～70%[1]，患者在食管癌根治中因?yàn)檐|體暴露、疼痛、大量失血和輸液而丟失大量的熱量而導(dǎo)致患者的體溫明顯降低[2]。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理中患者常發(fā)生低體溫一方面引發(fā)心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，另一方面增加了傷口感染率，術(shù)后低溫導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如麻醉藥物代謝減慢，凝血障礙、心肌缺血，術(shù)后滲血量多，術(shù)后切口感染和室顫等。因此不可忽視病人的術(shù)中低體溫的發(fā)生，并及時(shí)采取有效措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月本院收治的經(jīng)左胸食管癌患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中，對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡（53.3±7.5）歲；觀察組男18例，女12例，平均年齡（54.2±6.4）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為食管癌根治術(shù)；（2）知情后統(tǒng)一納入研究組配合完成隨訪去；（3）上報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)且獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者臨床常規(guī)護(hù)理，要求患者進(jìn)入手術(shù)前1 h將層流手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)為22℃～25℃，維持手術(shù)間的溫度為40%～60%,確保患者吸入氧氣為加濕的狀態(tài)，輸入的液體采用溫箱加熱。

觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，（1）心理護(hù)理。給予患者入室前適當(dāng)?shù)恼Z言安慰，保持平和的心態(tài)，緩解緊張焦慮的情緒（2）手術(shù)床加溫。手術(shù)前約1小時(shí)開始使用控溫毯對(duì)手術(shù)床進(jìn)行加溫，根據(jù)術(shù)中需要調(diào)節(jié)溫度。（3）縮短暴露時(shí)間。減少暴露部位 消毒、鋪巾等時(shí)要操作熟練，手術(shù)部位采用無菌3M含碘粘貼巾保護(hù)切口皮膚，同時(shí)在術(shù)前制定手術(shù)方案時(shí)應(yīng)考慮周全，盡量減少患者暴露時(shí)間，手術(shù)中盡可能覆蓋患者手術(shù)以外部位，根據(jù)室內(nèi)溫度可加蓋棉毯厚度，減少皮膚散熱，（4）術(shù)中液體加溫。術(shù)中患者輸入的液體，除特殊要求外，輸入前約1 h均置于42℃的溫箱中，液體輸注過程中均使用加溫輸液器加溫，術(shù)中胸腹腔沖洗使用37℃的溫鹽水，同時(shí)術(shù)中使用38度的溫鹽水紗布擦拭胸腹腔及止血[3]。（5）術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者的體溫監(jiān)測(cè)。手術(shù)過程中巡回護(hù)士應(yīng)配合麻醉醫(yī)生采用合理安全體溫監(jiān)測(cè)，如：肛溫監(jiān)測(cè)等，尤其加強(qiáng)術(shù)中患者皮膚溫度的觀察，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，防止低體溫的發(fā)生

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者體溫比較

觀察組過程中相對(duì)穩(wěn)定各時(shí)段體溫變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組患者各時(shí)段體溫變化較大開胸腹后體溫下降明顯，手術(shù)結(jié)束后離開手術(shù)室時(shí)體溫與入室及麻醉后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）觀察組開胸腹至出室這段時(shí)間平均體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1.

表1 兩組患者體溫變化（±s，℃）

表1 兩組患者體溫變化（±s，℃）

組別 入室 麻醉后 開胸腹 出室觀察組 36.64±0.32 36.43±0.31 36.31±0.45 36.39±0.25對(duì)照組 36.49±0.41 36.35±0.35 35.95±0.34 36.21±0.34 t 1.579 0.937 3.496 2.336 P 0.11 0.35 0.00009 0.022

2.2 兩組患者低體溫發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生低體溫反應(yīng)6例，發(fā)生率20.0%；對(duì)照組發(fā)生16例，發(fā)生率530.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）

3 討 論

體溫恒定是正常生理的基礎(chǔ)，患者術(shù)中在麻醉藥物學(xué)因素的作用下，中樞神經(jīng)受到了抑制，進(jìn)一步丟失了大量的能量，極易引發(fā)術(shù)中低溫。手術(shù)室相對(duì)低溫環(huán)境，輸液輸血及手術(shù)等因素，容易使手術(shù)患者體溫下降，可導(dǎo)致術(shù)中失血和輸異型血量增加[4]，許多因素可引起患者的體溫變化1患者精神過度緊張2手術(shù)暴露時(shí)間長，開胸開腹創(chuàng)面大，熱量丟失多3靜注大量低溫液體4手術(shù)室環(huán)境溫度偏低，沖洗液未進(jìn)行加溫5麻醉肌肉松弛后，機(jī)體產(chǎn)熱減少，抑制體溫調(diào)節(jié)的防御反應(yīng)?？梢姷蜏厥鼓X氧耗下降，腦血流下降，腦灌注壓下降，潮氣量下降，呼吸頻率減慢，肺循環(huán)阻力增加，心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)功能減弱和竇房結(jié)細(xì)胞的起搏明顯降低，出現(xiàn)多種形式的心率失常[5]；術(shù)中低可抑制藥物的代謝，造成藥物蓄積，延長麻醉蘇醒時(shí)間，導(dǎo)致血粘滯性增加，增加低灌注的危險(xiǎn)，低溫還可以直接損害患者的免疫功能，使術(shù)后感染率增高[6]。食管癌根治術(shù)中保溫可改善患者的凝血功能，有效縮短麻醉蘇醒時(shí)間和減少術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生[7]，因此，必須加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)中體溫的保護(hù)。

在本研究中，護(hù)理人員通過在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)中的控溫毯的應(yīng)用，有效減少暴露的部位等保溫干預(yù)手段，有效保證了患者失誤體溫恒定，結(jié)果顯示：觀察組入室體溫與術(shù)畢體溫差異不明顯，術(shù)后，對(duì)照組的體溫明顯低于觀察組，這表明保溫護(hù)理干預(yù)能保護(hù)患者術(shù)中的體溫恒定，降低了低溫的概率，同時(shí)本研究應(yīng)用熱鹽水紗布和溫?zé)猁}水沖洗胸腹腔，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組由于采用了有效的保溫干預(yù)，手術(shù)期間體溫?zé)o明顯變化，而對(duì)照組有明顯變化：沖洗前后、關(guān)胸腹、出室的體溫明顯低于入室前體溫，研究證明，術(shù)中的保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治的患者有一定的保護(hù)作用。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)中的體溫監(jiān)測(cè)，采取有效的保溫措施，減少患者的體熱散失，保證手術(shù)的順利，有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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ISSN.2096-2479.2017.49.148.02

劉欣悅