鄧 瑜，馮宇鵬，葉向東，黃冬香

（廣東省廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 511447）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行腎動(dòng)脈栓塞化療術(shù)晚期腎癌患者治療效果的影響探討

鄧 瑜，馮宇鵬，葉向東，黃冬香

（廣東省廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 511447）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行腎動(dòng)脈栓塞化療術(shù)晚期腎癌患者的治療效果影響。方法選取我院2015年8月～2017年7月收治的106例行腎動(dòng)脈栓塞化療術(shù)的晚期腎癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序利用奇偶數(shù)數(shù)字分組法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理干預(yù)對(duì)治療的影響。結(jié)果兩組腫瘤直徑較干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組干預(yù)后腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)前SAS量表評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后的SAS量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腎動(dòng)脈栓塞化療術(shù)的晚期肺腎癌者給予綜合護(hù)理干預(yù)，有助于患者的疾病康復(fù)，改善其身體狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎動(dòng)脈栓塞化療術(shù)；晚期腎癌；綜合護(hù)理干預(yù)；影響

臨床醫(yī)學(xué)上，腎動(dòng)脈栓塞化療比較常見，主要應(yīng)用于腎癌切除術(shù)前的治療中，為腎癌切除術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。作為一種微創(chuàng)介入治療術(shù)，腎動(dòng)脈栓塞化療術(shù)的作用非常明顯，不僅可以縮小腫瘤的體積，降低后續(xù)手術(shù)操作的難度，還能夠減少術(shù)中出血量，提升手術(shù)的可能性。在行腎動(dòng)脈栓塞化療術(shù)的時(shí)候，為了增強(qiáng)化療的效果，還應(yīng)當(dāng)給患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)。為了探究綜合性護(hù)理干預(yù)在腎動(dòng)脈栓塞化療晚期腎癌的效果中的影響，本研究將對(duì)2015年8月～2017年7月在我院接受治療的106例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年7月我院收治的行腎動(dòng)脈栓塞化療術(shù)的晚期腎癌患者106例為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序利用奇偶數(shù)數(shù)字分組法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組男32例，女21例；平均年齡（57.8±2.1）歲；腎癌平均直徑（11.6±1.7）cm；左側(cè)25例，右側(cè)28例。觀察組男31例，女22例；平均年齡（57.2±2.4）歲；腎癌平均直徑（11.5±1.8）cm；左側(cè)24例，右側(cè)29例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、CT等檢查確診；經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)；無其他嚴(yán)重性器官性疾??；自愿參與本次研究；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重疾病者；精神或意識(shí)障礙者；無法溝通者；不配合者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：首先，心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極同患者進(jìn)行交流，打開患者的心扉，了解患者的心理狀況，讓患者感到關(guān)心和愛護(hù)，逐漸消除患者的負(fù)面情緒，保持更好的精神狀態(tài)面對(duì)治療。其次，健康教育。向患者講解關(guān)于疾病的知識(shí)，注意講解的方式方法，糾正患者的認(rèn)識(shí)偏差，講述以往成功的案例，讓患者樹立起治療的信心。最后，術(shù)前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備的內(nèi)容包括手術(shù)器械的準(zhǔn)備和手術(shù)檢查準(zhǔn)備。器械準(zhǔn)備如栓塞劑、配制準(zhǔn)備、滅菌等，充分的術(shù)前準(zhǔn)備能確?；颊叻鲜中g(shù)要求。

（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)進(jìn)行過程中，護(hù)理干預(yù)的主要目的在于配合手術(shù)的進(jìn)行，提高手術(shù)的有效性。幫助患者保持仰臥體位，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，麻醉之前緩解患者的緊張情緒，協(xié)助鋪巾和注射化療物及栓塞劑，拔管后積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血和包扎。手術(shù)實(shí)施期間，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)詢問患者的不適感，給予患者精神上的支持，使其神經(jīng)放松，積極配合治療。

（3）術(shù)后護(hù)理：第一，術(shù)后將患者安全轉(zhuǎn)移至病房，囑患者平臥24 h，患肢伸直制動(dòng)。第二，定期檢查患者是否出現(xiàn)穿刺敷料處滲血、皮下血腫等情況。第三，持續(xù)24 h進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，做好相應(yīng)的記錄。第三，做好發(fā)熱護(hù)理，及時(shí)（每4 h測(cè)量1次）測(cè)量患者的體溫變化。第四，保持病房的安靜和清潔，給予患者良好的恢復(fù)環(huán)境。第五，胃腸道反應(yīng)護(hù)理，如惡心、嘔吐、腹脹等，除藥物處理外，可沿順時(shí)針方向按摩腹部。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢查兩組治療前后腫瘤的變化情況，對(duì)比兩組治療后的腫瘤直徑；（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮狀況并進(jìn)行比較；（3）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后腫瘤直徑比較

治療前，兩組腫瘤直徑相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組腫瘤直徑小于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后腫瘤直徑比較（±s，cm）

表1 兩組患者治療前后腫瘤直徑比較（±s，cm）

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=53） 11.61±1.73 6.53±0.74觀察組（n=53） 11.52±1.84 6.42±0.53 t 0.259 0.880 P 0.796 0.381

2.2 兩組SAS量表評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS量表評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者SAS量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=53） 52.36±12.65 45.71±8.64觀察組（n=53） 51.98±13.07 34.19±6.76 t 0.152 7.645 P 0.879 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為15.2%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

腎癌是臨床上較為常見的疾病之一，常被稱之為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是一種對(duì)人類身體健康形成嚴(yán)重為威脅的惡性腫瘤[1]。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示，在成年惡性腫瘤中，腎癌占到了總數(shù)的3%以上，并且所占的比重仍在上升[2]。腎癌常發(fā)于中老年群體中，尤其是年齡處于50～70歲的群體[3]。目前，誘發(fā)腎癌出現(xiàn)的機(jī)制尚不明確，已有的研究表明肥胖、高血壓、遺傳等都有可能引發(fā)腎癌的出現(xiàn)。對(duì)腎癌的治療，臨床絕大部分以手術(shù)的形式進(jìn)行治療，但很多時(shí)候手術(shù)的效果并不是非常理想。研究顯示，在進(jìn)行腎癌切除術(shù)之前，行腎動(dòng)脈栓塞化療術(shù)有助于手術(shù)的進(jìn)行，給予手術(shù)更大的可能性[4]。腎動(dòng)脈栓塞化療術(shù)是一種介入微創(chuàng)治療，已經(jīng)得到了臨床的廣泛認(rèn)可和應(yīng)用，其目的是為腎癌切除術(shù)奠定有效基礎(chǔ)，輔助腎癌切除術(shù)更好實(shí)施。

在行腎動(dòng)脈栓塞化療術(shù)的時(shí)候，為了提升化療的效果，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理可謂是一種“萬金油”式的存在，適用于各種疾病和傷情的護(hù)理中，對(duì)疾病及傷情的恢復(fù)有著很大的影響，但該種護(hù)理方式過于簡(jiǎn)單，還缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性，護(hù)理干預(yù)所起到的效果還有很大的進(jìn)步空間[5]。因此，在面對(duì)行腎動(dòng)脈栓塞化療術(shù)的晚期腎癌患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予更加全面的護(hù)理。綜合護(hù)理干預(yù)從其名字不難看出，“綜合性”是其最大的特點(diǎn)，綜合性又集中體現(xiàn)在針對(duì)性、系統(tǒng)性和全面性方面。綜合護(hù)理干預(yù)在具體的實(shí)施過程中，堅(jiān)持“以患者為中心”的原則，貫徹“全心全意為患者服務(wù)”的理念，從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三個(gè)層面出發(fā)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[6]。術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理、健康教育以及術(shù)前準(zhǔn)備，通過上述三方面的護(hù)理干預(yù)，增加了患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，使得患者更加有信心面對(duì)治療，相關(guān)的手術(shù)準(zhǔn)備還為手術(shù)的進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。術(shù)中護(hù)理主要是術(shù)中配合和術(shù)中護(hù)理，要求護(hù)理人員積極地配合醫(yī)生的治療，還要求護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理內(nèi)容，如并發(fā)癥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、胃腸道護(hù)理等，可以幫助改善患者的健康狀況，一定程度上控制疾病的進(jìn)展。

本文研究顯示，在腫瘤直徑方面，兩組治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)的影響是積極的，有助于腫瘤的切除。在SAS量表評(píng)分上和并發(fā)癥總發(fā)生率上，護(hù)理干預(yù)后觀察組的情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用比常規(guī)護(hù)理干預(yù)作用更加明顯，更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在行腎動(dòng)脈栓塞化療術(shù)的晚期腎癌患者中，可促進(jìn)腎癌切除術(shù)的進(jìn)行，改善患者的生理和心理狀況，降低并發(fā)生的發(fā)生，具有較高的參考價(jià)值。

[1] 練小荷,李小霞,溫彩瓊,等.腎癌患者行腎動(dòng)脈栓塞化療術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(s2):24-25.

[2] 陳 衛(wèi),王 煊,黃加勝.腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療晚期腎癌的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(36):67-68.

[3] 王艷杰,陳 輝.晚期腎癌行腎動(dòng)脈栓塞化療術(shù)患者的綜合護(hù)理效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(02):133-136.

[4] 田景芝,尹朝輝.30例腎癌病人行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,8(10):863-863.

[5] 王寧蘭,馮威福,張?chǎng)┫?腎癌患者手術(shù)前期腎動(dòng)脈化療栓塞的護(hù)理[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(09):1305-1307.

[6] 彭雪艷,徐文瓊,闕瑞雪.12例腎癌患者行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理[J].中外女性健康研究,2015,64(22):134-134.

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the treatment of advanced renal carcinoma patients undergoing renal artery embolization chemotherapy. Methods In our hospital from August 2015 to 2017 year in July were 106 cases of renal artery embolization chemotherapy of patients with advanced renal cell carcinoma patients as the research object, according to the order of admission, with odd number of digital grouping method, were randomly divided into control group and observation group, 53 cases in each group. The control group

routine nursing intervention, and the observation group received comprehensive nursing intervention. The influence of two groups of nursing intervention on the treatment was compared. Results The two groups have statistical significance before the tumor diameter difference (P＜0.05) intervention group after the intervention, compared to two of the tumor diameter, little difference between the groups was not statistically significant (P＞0.05); SAS scale of two groups before the score was not statistically significant(P＞0.05), SAS group after the intervention, the observation score significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the total complication rate, the observation group was significantly lower than the control group, there was statistical significance (P＜0.05). Conclusion The comprehensive nursing intervention for the patients with advanced renal lung cancer undergoing renal artery embolization chemotherapy is helpful for the rehabilitation of the disease,the improvement of the patient's physical condition, and the reduction of the incidence of complications.

Renal artery embolization chemotherapy; Advanced renal carcinoma; Comprehensive nursing intervention;Influence

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.49.136.02

鄧 瑜（1975-），女，廣東廣州人，本科，主管護(hù)師，臨床方向：護(hù)理

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2014A020212421）

張 鈺