曾金英

（佛山市第一人民醫(yī)院胃腸腫瘤內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

?腫瘤科護(hù)理?

舒緩護(hù)理對(duì)提高晚期肝癌患者生活質(zhì)量的研究

曾金英

（佛山市第一人民醫(yī)院胃腸腫瘤內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

目的探討肝癌晚期患者實(shí)施舒緩護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量的影響。方法選取2015年2月～2017年5月我院收治肝癌晚期患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各30例。對(duì)照組和觀(guān)察組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和舒緩護(hù)理，并比較兩組治療前后生活質(zhì)量、疼痛及抑郁評(píng)分變化情況。結(jié)果實(shí)施不同護(hù)理后，兩組QOL-C30、NRS、SDS評(píng)分均呈改善趨勢(shì)，但觀(guān)察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論舒緩護(hù)理在肝癌晚期患者中的運(yùn)用對(duì)減輕疼痛、緩解心理抑郁狀態(tài)有顯著作用，使患者生活質(zhì)量得到明顯提高。

肝癌晚期；舒緩護(hù)理；生活質(zhì)量

肝癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，患者因?qū)ι钍ハＭ憩F(xiàn)為焦慮、抑郁癥狀，加之癌性疼痛帶來(lái)的痛苦，其生活質(zhì)量極差，因此如何改善肝癌晚期患者心理負(fù)面情緒、減輕疼痛、提高臨終階段的生活質(zhì)量備受醫(yī)護(hù)人員關(guān)注。有研究指出，有效護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義[1]。本研究運(yùn)用舒緩護(hù)理干預(yù)肝癌晚期患者，可取得滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年5月我院收治肝癌晚期患者60例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《肝癌晚期診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均獲得知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；依從性良好。排除嚴(yán)重精神疾病者；排除多器官衰竭及合并感染者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各30例。觀(guān)察組男21例，女9例，平均年齡（46.33±3.41）歲，文化程度：小學(xué)及以下、中學(xué)及中專(zhuān)、本科分別為11例、10例、9例；對(duì)照組男19例，女11例，平均年齡（47.15±3.72）歲，文化程度：小學(xué)及以下、中學(xué)及中專(zhuān)、本科分別為12例、8例、10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理及飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施舒緩護(hù)理，首先組建護(hù)理小組，由科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)、院內(nèi)護(hù)理專(zhuān)家培訓(xùn)及考核，合格者方可參加護(hù)理流程實(shí)施，具體護(hù)理方案實(shí)施為：①患者入院后依據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估其日常生活活動(dòng)能力，并給予指導(dǎo)；②疼痛護(hù)理：積極全面評(píng)估患者疼痛情況，在住院期間實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)給予止痛等對(duì)癥處理；③心理護(hù)理：癌癥晚期階段患者心理承受能力差、負(fù)面情緒重，運(yùn)用心理評(píng)定方法做好心理評(píng)估，給予正確疏導(dǎo)，緩解情緒壓力，必要時(shí)請(qǐng)心理專(zhuān)家給予心理治療；④飲食護(hù)理：腫瘤患者屬于高消耗人群，依據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果選擇合理營(yíng)養(yǎng)支持途徑并給予個(gè)體化飲食安排，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師制定營(yíng)養(yǎng)方案，降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，保證患者每天營(yíng)養(yǎng)充足。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）根據(jù)生活質(zhì)量核心量表（QOL- C30）評(píng)定患者生活質(zhì)量，包括軀體、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分。（2）根據(jù)數(shù)字疼痛強(qiáng)度分級(jí)法（NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，無(wú)痛為0分，中度痛為1～5分，最痛為6～10分。（3）根據(jù)抑郁量表（SDS）進(jìn)行抑郁評(píng)分，得分越高表明抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組入院時(shí)QOL-C30、NRS、SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施不同護(hù)理后，兩組上述各項(xiàng)評(píng)分均呈改善趨勢(shì)，但觀(guān)察組改善程度顯著于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1～3。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n QOL-C30評(píng)分入院時(shí) 住院1周 住院2周觀(guān)察組 30 31.14±2.41 42.52±3.16 51.33±3.17對(duì)照組 30 32.05±2.12 36.18±2.46 38.24±3.33 t 1.5529 8.6713 15.5945 P 0.1259 0.0000 0.0000

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 n NRS評(píng)分入院時(shí) 住院1周 住院2周觀(guān)察組 30 7.12±1.42 5.25±1.04 4.32±0.57對(duì)照組 30 7.05±1.13 6.11±1.15 5.24±1.02 t 0.2113 3.0380 4.3126 P 0.8334 0.0036 0.0001

表3 兩組患者抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者抑郁評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SDS評(píng)分入院時(shí) 住院1周 住院2周觀(guān)察組 30 67.23±8.51 51.43±6.54 40.34±5.28對(duì)照組 30 66.17±8.46 60.21±7.14 55.33±6.47 t 0.4838 4.9667 9.8316 P 0.6303 0.0036 0.0000

3 討 論

肝癌晚期患者身心均遭受折磨，對(duì)周?chē)h(huán)境較為敏感，不可避免心理負(fù)面情緒產(chǎn)生，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。醫(yī)護(hù)人員需耐心疏導(dǎo)，配合家屬積極給予安慰，緩解抑郁及焦慮心理，癌癥臨終患者比較敏感，指導(dǎo)其樂(lè)觀(guān)面對(duì)生活。癌癥晚期治療主要以減輕痛苦、適度治療為主，盡量提高患者臨終前的生活質(zhì)量[3]。

本研究顯示，實(shí)施不同護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量、疼痛及抑郁評(píng)分均呈改善趨勢(shì)，但觀(guān)察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明舒緩護(hù)理從患者日常生活活動(dòng)、心理及飲食、疾病本身等多方面加強(qiáng)護(hù)理，以患者為中心，使護(hù)理環(huán)節(jié)緊密相扣， 盡可能緩解患者軀體痛苦，改善心理情緒，提高患者生活質(zhì)量。周娟等[4]研究同樣在癌癥臨終階段實(shí)施舒緩護(hù)理，使患者在心理、生理、軀體、社會(huì)等方面獲得愉快感，可顯著改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，舒緩護(hù)理在肝癌晚期患者中的運(yùn)用對(duì)減輕疼痛、緩解心理抑郁狀態(tài)有顯著作用，使患者生活質(zhì)量得到明顯提高。

[1] 聞 曲,劉義蘭,成 芳,等.腫瘤患者舒緩療護(hù)實(shí)踐探索[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(34):4889-4893.

[2] 向姊君,崔 寧.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)肝癌晚期患者的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(2):332-334.

[3] 沈君霞,余靈安,沈 丹,等.認(rèn)知行為療法對(duì)肝癌晚期并發(fā)抑郁患者心理健康的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(11):975-977.

[4] 周 娟,仇 蓉,吳琦珣,等.舒緩護(hù)理在癌癥患者臨終階段的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(12):186-187,191.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.49.132.02

張 鈺

曾金英（1977-），女，主管護(hù)師，廣東，本科，研究方向：腫瘤科