鄧清蘭

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

保暖護(hù)理干預(yù)小兒巨結(jié)腸手術(shù)中低體溫的效果研究

鄧清蘭

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

目的探討保暖護(hù)理改善小兒巨結(jié)腸手術(shù)中低體溫的臨床效果。方法選取2016年1～12月我院收治的50例擇期行手術(shù)治療的先天性巨結(jié)腸患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各25例。對(duì)照組給予手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予保暖護(hù)理干預(yù)。分別采用多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)兩組患兒術(shù)前15 min、手術(shù)開(kāi)始15 min、沖洗后15 min、術(shù)后15 min、術(shù)后1 h的核心體溫及心率；觀察并記錄兩組患兒的麻醉清醒時(shí)間、自行排尿時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果觀察組圍手術(shù)期間的體溫、心率變化不大，呈基本穩(wěn)定狀態(tài)；對(duì)照組圍手術(shù)期間的體溫呈逐漸下降趨勢(shì)，心率呈逐漸上升趨勢(shì)，兩組各時(shí)間點(diǎn)的體溫、心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后觀察組清醒時(shí)間、自行排尿時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。結(jié)論在小兒巨結(jié)腸手術(shù)中給予保暖護(hù)理干預(yù)，可有效穩(wěn)定患兒圍手術(shù)期間的體溫及心率指標(biāo)，對(duì)促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

保暖護(hù)理；小兒巨結(jié)腸；低體溫；護(hù)理措施

小兒巨結(jié)腸屬于常見(jiàn)的先天性消化道畸形疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是由于遠(yuǎn)端結(jié)腸某段的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失導(dǎo)致腸道痙攣和狹窄同時(shí)蠕動(dòng)和排便功能喪失，因此造成近端結(jié)腸因腸氣和糞便的不斷累積而出現(xiàn)膨脹粗隆，最終形成擴(kuò)張和肥厚的異常狀態(tài)[1]。目前手術(shù)治療是最為有效的治療方式，但是由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)仍處于發(fā)育階段，術(shù)中常出現(xiàn)低體溫并由此引起循環(huán)功能衰竭，是術(shù)中最危險(xiǎn)的并發(fā)癥[2]。為此我科室針對(duì)性地開(kāi)展保暖護(hù)理對(duì)改善小兒巨結(jié)腸手術(shù)中低體溫的臨床研究，并取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院收治的50例擇期行手術(shù)治療的先天性巨結(jié)腸患兒為研究對(duì)象，出生時(shí)間10～45天，體重3.21～3.57 kg，Apgar評(píng)分＞7分。所有入選患兒均不同程度的表現(xiàn)為糞便淤積、食欲下降、嚴(yán)重便秘、腹脹、嘔吐、發(fā)育遲緩等，直腸指檢有大量氣體及稀便隨手指排出，并經(jīng)臨床活體組織檢查確診[3]。采用隨機(jī)數(shù)字法將患兒分成觀察組與對(duì)照組，各25例。本研究已報(bào)院倫理委員會(huì)審批同意，兩組患兒家屬均被告知本研究并簽署知情同意書(shū)，已排除合并顱腦出血患兒、彌散性血管內(nèi)凝血疾病患兒、重度昏迷或休克患兒。觀察組男17例，女8例，平均出生時(shí)間（28.2±14.5）天，平均體重（3.21±0.25）kg；對(duì)照組男19例，女6例，平均出生時(shí)間（27.6±14.6）天，平均體重（3.17±0.28）kg。兩組患兒性別、出生時(shí)間、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒均經(jīng)行術(shù)前評(píng)估并完善相關(guān)檢查后，在手術(shù)治療中給予保暖護(hù)理。兩組患兒入室前0.5 h，提前設(shè)置手術(shù)室溫度為25～28℃，濕度為50%～60%。

對(duì)照組采用手術(shù)室常規(guī)保暖護(hù)理，即患兒入室麻醉后擺好體位，使用普通棉被遮蓋保暖，術(shù)中靜脈輸液時(shí)，于側(cè)肢體放置熱水袋進(jìn)行保暖，術(shù)后轉(zhuǎn)移至25℃麻醉恢復(fù)室后同法采用棉被保暖復(fù)溫。

觀察組均給予保暖護(hù)理干預(yù)：①患兒接送前20～30 min，首先使用電熱毯將手術(shù)接送車(chē)內(nèi)的被褥進(jìn)行預(yù)熱，同步采用恒溫加熱箱對(duì)患兒術(shù)后使用的液體輸液及灌洗液進(jìn)行加熱35～38℃?zhèn)溆?，另采用恒溫保溫手術(shù)毯對(duì)手術(shù)床進(jìn)行預(yù)熱保暖。②術(shù)中采用3M? Bair Hugger?動(dòng)力充氣型升溫儀，于患兒下肢蓋上配套保溫毯，調(diào)節(jié)溫度至36～38℃，期間注意觀察患兒皮膚顏色變化情況；使用加溫后的液體輸液及灌洗液進(jìn)行體腔沖洗；采用無(wú)菌紗布覆蓋暴露內(nèi)臟以盡量減少熱量的散發(fā)。③患兒術(shù)后移至麻醉恢復(fù)室后，可于身上蓋上升溫毯對(duì)其保暖復(fù)溫，吸氧時(shí)可在濕化瓶?jī)?nèi)加入適量加溫的無(wú)菌水。兩組患兒術(shù)后復(fù)溫時(shí)均給予靜脈滴注葡萄糖溶液以維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)與能量。

1.3 觀察指標(biāo)

分別采用多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)兩組患兒術(shù)前15 min、手術(shù)開(kāi)始15 min、沖洗后15 min、術(shù)后15 min、術(shù)后1 h的核心體溫及心率；觀察并記錄兩組患兒的麻醉清醒時(shí)間、自行排尿時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期間的體溫、心率指標(biāo)比較

觀察組圍手術(shù)期間體溫、心率變化不大，呈基本穩(wěn)定狀態(tài)；對(duì)照組圍手術(shù)期間體溫呈逐漸下降趨勢(shì)，心率呈逐漸上升趨勢(shì)。兩組各時(shí)間點(diǎn)體溫、心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒圍手術(shù)期間體溫、心率指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒圍手術(shù)期間體溫、心率指標(biāo)比較（±s）

注：與同期對(duì)照組比較，▲P＜0.05，△P＜0.05

分組 項(xiàng)目 術(shù)前15 min 手術(shù)開(kāi)始15 min 灌洗后15 min 術(shù)后15 min 術(shù)后1 h觀察組 體溫（℃） 36.2±0.2▲ 36.3±0.3▲ 36.2±0.4▲ 36.2±0.4▲ 36.2±0.4▲（n=25） 心率（次/min） 122±15△ 112±11△ 109±12△ 113±10△ 117±12△對(duì)照組 體溫（℃） 36.7±0.5 36.1±0.2 35.7±0.2 35.3±0.2 35.3±0.3（n=25） 心率（次/min） 123±11 126±14 129±14 132±14 136±13

2.2 術(shù)后一般情況比較

觀察組術(shù)后清醒時(shí)間、自行排尿時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組有明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn) 表2。

表2 兩組患兒術(shù)后一般情況比較（±s）

表2 兩組患兒術(shù)后一般情況比較（±s）

分組 術(shù)后清醒時(shí)間（min） 自行排尿時(shí)間（h） 肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=25） 56.2±8.9 11.1±5.4 25.7±4.7 7.8±1.2對(duì)照組（n=25） 71.9±9.9 19.6±6.2 37.5±4.8 9.9±1.3 t 5.897 5.169 8.783 5.935 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

低體溫作為手術(shù)過(guò)程中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于小兒患者而言卻是非常嚴(yán)重和致命的。首先巨結(jié)腸新生兒由于疾病的影響，導(dǎo)致其消化功能較差，普遍處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)；同時(shí)全身各系統(tǒng)、器官都處于發(fā)育階段；因此對(duì)外界的抵御能力尤其是手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力不足[4]。其次由于屬于開(kāi)腹手術(shù)，在利用碘伏消毒時(shí)，消毒藥劑的揮發(fā)會(huì)帶走大量溫度導(dǎo)致體溫下降；而且隨著手術(shù)過(guò)程中大量液體的輸入進(jìn)一步降低了體溫[5]。冷刺激會(huì)使得小兒散熱中樞興奮性增加，而產(chǎn)熱中樞興奮性下降，最終導(dǎo)致心率、體溫以及血壓的下降；同時(shí)研究[6]也指出低溫不僅延長(zhǎng)小兒的蘇醒時(shí)間，而且還會(huì)影響小兒的凝血功能以及傷口愈合。這些因素的存在使得小兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此本研究的開(kāi)展具有臨床針對(duì)性和指導(dǎo)性。

本研究中我們采取積極有效的保暖護(hù)理干預(yù)措施：術(shù)前將手術(shù)接送車(chē)內(nèi)的被褥進(jìn)行預(yù)熱、對(duì)患兒術(shù)后使用的液體輸液及灌洗液加熱備用、并對(duì)手術(shù)床進(jìn)行預(yù)熱保暖；術(shù)中利用升溫儀并在患兒下肢蓋使用配套保溫毯，使用加溫后的液體輸液及灌洗液進(jìn)行體腔沖洗，并采用無(wú)菌紗布覆蓋暴露內(nèi)臟以盡量減少熱量的散發(fā)；術(shù)后用升溫毯對(duì)小兒軀干進(jìn)行保暖復(fù)溫，吸氧時(shí)可在濕化瓶?jī)?nèi)加入適量加溫的無(wú)菌水，并同時(shí)給予靜脈滴注葡萄糖溶液以維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)與能量。結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期間的體溫、心率變化不大，呈基本穩(wěn)定狀態(tài)；而對(duì)照組圍手術(shù)期間的體溫呈逐漸下降趨勢(shì)，心率呈逐漸上升趨勢(shì)。兩組各時(shí)間點(diǎn)的體溫、心率差異明顯（P＜0.05）。這與李鳳等[7]的研究結(jié)果相近，充分說(shuō)明保暖護(hù)理干預(yù)的效果顯著。而且觀察組術(shù)后清醒時(shí)間、自行排尿時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組有明顯縮短，說(shuō)明在有效防止低體溫所帶來(lái)的護(hù)理干預(yù)下，觀察組術(shù)后恢復(fù)得到了明顯改善，因此對(duì)小兒巨結(jié)腸手術(shù)中實(shí)施保暖護(hù)理干預(yù)具有重要積極的臨床意義。

綜上所述，在小兒巨結(jié)腸手術(shù)中給予保暖護(hù)理干預(yù)，可有效穩(wěn)定患兒圍手術(shù)期間的體溫及心率指標(biāo)，對(duì)促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ISSN.2096-2479.2017.49.119.02

張 鈺