馬小麗，哈比帕，朱麗紅*

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，1.產(chǎn)科；2.護理部，新疆 烏魯木齊 830001）

產(chǎn)后隨訪干預(yù)對重度子癇前期出院患者遵醫(yī)行為的影響

馬小麗1，哈比帕1，朱麗紅2*

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，1.產(chǎn)科；2.護理部，新疆 烏魯木齊 830001）

目的探討疾病管理師產(chǎn)后隨訪干預(yù)對重度子癇前期出院患者遵醫(yī)行為的影響。方法選取2015年11月～2016年11月70例符合標(biāo)準(zhǔn)的重度子癇前期患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各35例。對患者進行產(chǎn)前、產(chǎn)后的疾病管理，觀察組行電話隨訪，建立出院隨訪檔案，由疾病管理師定期進行電話隨訪半年,評價患者的院外遵醫(yī)行為、血壓、體重等變化。結(jié)果觀察組遵醫(yī)行為比例明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），且產(chǎn)后半年血壓與體重均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論疾病管理師對患者的產(chǎn)后隨訪顯著提高患者出院后的遵醫(yī)行為，使患者再入院情況明顯降低，有利于改善產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局，值得臨床推廣。

產(chǎn)后隨訪干預(yù)；重度子癇前期；遵醫(yī)行為；影響

子癇前期是臨床上常見的產(chǎn)科疾病之一，是妊娠期高血壓疾病發(fā)展的比較嚴重階段，可導(dǎo)致持續(xù)性頭痛或其他大腦或視覺障礙、持續(xù)性上腹部疼痛等癥狀，嚴重者可伴有腦、心、肝、腎等臟器功能損害，甚至死亡的發(fā)生，嚴重危害產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1]。孕期合理的營養(yǎng)、適當(dāng)?shù)倪\動、對妊娠期疾病的正確認知及健康的行為方式可大大降低孕婦患妊娠期高血壓疾病的危險,早發(fā)現(xiàn)、早治療及早康復(fù)，可促進母嬰健康[2-3]。產(chǎn)科醫(yī)護人員不能僅限于救治重癥孕產(chǎn)婦，更要關(guān)注母兒雙方預(yù)后和生存期健康問題。因此，2015年6月我院產(chǎn)科派出兩名高年資護士參加人社部舉辦的疾病管理師師資培訓(xùn)班，并取得了合格證。于2015年12月由1名疾病管理師負責(zé)重度子癇前期患者住院期間疾病管理及出院后隨訪工作，取得了成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.2 一般資料

我院產(chǎn)科疾病管理師2015年11月～2016年11月納入管理重度子癇前期的住院患者70例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)中有關(guān)于重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意并配合疾病管理師管理與隨訪；②語言溝通無障礙；③有通訊工具，并能聯(lián)系到本人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病病史及癲癇病史的患者。本課題組將已出院的70例重度子癇前期患者隨機分觀察組和對照組，各35例。兩組患者族別、年齡、文化程度、入院時血壓、血脂、血糖等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2016年11月～2017年4月對觀察組進行產(chǎn)后1周、1個月、3個月、半年共4次隨訪，其中雙胞胎1例，嬰兒35例（新生兒放棄治療死亡1例），對照組產(chǎn)后半年隨訪1次。評價兩組患者出院后的遵醫(yī)行為、血壓及減重情況。

1.2 干預(yù)方法

由疾病管理師負責(zé)采集70例患者資料，包括：患者族別、學(xué)歷、年齡、孕周、孕前體重、孕期體重、入院時血壓、尿蛋白等。疾病史：糖尿病、高血壓、高血脂等,分娩方式、新生兒體重等。兩組患者住院期間由疾病管理師按照自定目標(biāo)進行疾病健康宣教及管理，包括內(nèi)容：（1）環(huán)境介紹，了解患者病情，收集資料，取得患者信任，并簽署知情同意書。（2）與主管醫(yī)生查房，告知需檢查項目及目的。（3）根據(jù)患者檢查結(jié)果，協(xié)同醫(yī)生制定診療方案。（4）教會患者控制飲食與體重的方法，根據(jù)病情制定飲食、運動處方，并監(jiān)督實施。（5）根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，講解產(chǎn)前、產(chǎn)后保健知識及心理疏導(dǎo)，減少并發(fā)癥發(fā)生。（6）教會患者產(chǎn)后保健操，講解、指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)。出院前對患者進行出院指導(dǎo)：包括母兒門診復(fù)查、合理飲食、按時服藥、適當(dāng)運動、控制體重等、健康行為，并要求患者能夠復(fù)述，將能復(fù)述講解內(nèi)容的80%作為掌握的標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上由科室疾病管理師定期電話隨訪，患者出院前約定電話隨訪事宜，取得患者同意與配合，建立產(chǎn)科重度子癇前期出院患者隨訪檔案，產(chǎn)后1周、1個月、3個月、半年對患者電話隨訪并記錄，隨訪的內(nèi)容著重于生活方式指導(dǎo)，包括監(jiān)測血壓、控制體重、運動、飲食控制、按時服藥、新生兒預(yù)后及體重、健康行為（按時作息、良好心理狀態(tài)）等指導(dǎo)，并督促患者按時門診復(fù)查，對患者提出的疑問與醫(yī)生溝通，及時反饋給患者促使其遵醫(yī)囑治療和自我保健。

1.3 評價指標(biāo)

①遵醫(yī)情況：半年期滿應(yīng)用科室自制調(diào)查問卷，由疾病管理師電話調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：控制體重、運動、飲食控制，按時服藥、自測血壓值、健康行為(按時作息、良好心理狀態(tài)、個人衛(wèi)生等)、門診復(fù)查、新生兒預(yù)后、新生兒體重9項內(nèi)容。②患者出院時和隨訪半年期滿時的體重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用x2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 辨認遵醫(yī)行為比較

對兩組分析門診復(fù)查、飲食控制、按時服藥、產(chǎn)后保健操和母乳喂養(yǎng)等遵醫(yī)行為發(fā)現(xiàn)，在門診復(fù)查、飲食控制、按醫(yī)囑服藥及母乳喂養(yǎng)四個方面，對照組的遵醫(yī)比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后保健操方面比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為情況比較

2.2 血壓情況比較

分別采集兩組患者產(chǎn)后1周及產(chǎn)后半年的血壓數(shù)值，通過獨立樣本t檢驗分析結(jié)果顯示：在收縮壓方面，兩組在產(chǎn)后1周和產(chǎn)后半年比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在舒張壓方面，兩組產(chǎn)后1周差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后半年差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；采用配對t檢驗對兩組內(nèi)兩個時間點血壓變化進行檢驗結(jié)果顯示：兩組產(chǎn)后1周和產(chǎn)后半年前后收縮壓變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組前后兩個時間點舒張壓變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組前后變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓情況比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者血壓情況比較（±s，mmHg）

項目 組別 n 產(chǎn)后一周 產(chǎn)后半年 t P收縮壓 觀察組 35 144.38±8.17 120.17±8.56 12.104 ＜0.001對照組 35 141.13±8.28 129.60±9.32 5.472 ＜0.001 t-3.176 -4.409 P 0.002 ＜0.001舒張壓 觀察組 35 79.62±9.14 71.34±6.38 4.395 ＜0.001對照組 35 78.77±10.18 78.13±6.19 0.318 0.751 t 0.368 4.519 P 0.714 ＜0.001

2.3 產(chǎn)后半年產(chǎn)婦體重比較

收集兩組患者產(chǎn)前體重，產(chǎn)后半年，觀察組產(chǎn)婦體重明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與產(chǎn)前體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

組別 n 產(chǎn)前體重 產(chǎn)后半年產(chǎn)婦體重觀察組 35 80.50±4.32 62.5±4.89對照組 35 78.75±3.15 65.6±2.36 t 1.936 3.378 P 0.057 0.001

3 討 論

研究表明，長期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈分叉處或其附近中層變性，高血壓的機械作用引起血管內(nèi)膜水腫以及血管痙攣使動脈壁發(fā)生營養(yǎng)障礙、血管滲透性增高，血漿滲過內(nèi)膜，大量纖維蛋白溶解酶進入血管壁中，導(dǎo)致組織溶解，內(nèi)膜玻璃樣變。同時微小動脈瘤發(fā)生增加。在此病理基礎(chǔ)上，當(dāng)血壓升高超過了血管壁所能承受的壓力時，血管破裂出血。高血壓病史越長，腦出血風(fēng)險越大[4]。導(dǎo)致妊娠期腦出血的危險因素可持續(xù)產(chǎn)后12個月，提示對于子癇前期等所致的腦卒中的預(yù)防也應(yīng)該持續(xù)到產(chǎn)后1年[5]。本文疾病管理師對觀察組進行有針對性產(chǎn)前、產(chǎn)后的疾病管理及出院后1周、1個月、3個月、半年定時、定人的隨訪，取得了較好的效果。從隨訪過程可以看出，一部分患者不能將入院、住院、出院時疾病管理師對其進行的健康教育內(nèi)容完全掌握，對母乳喂養(yǎng)、飲食控制、服藥方法及血壓測量的方法等存在偏差，影響母嬰預(yù)后及健康。從隨訪結(jié)果看：通過疾病管理師的電話隨訪與指導(dǎo)，使得患者在門診復(fù)查、飲食控制、按醫(yī)囑服藥、母乳喂養(yǎng)等方面遵醫(yī)行為明顯改善。在產(chǎn)后半年觀察組體重與血壓較照組有明顯下降，且觀察組未發(fā)生腦血管意外等嚴重并發(fā)癥。而患者出院后對健康管理方式的需求，排在第一位的是定期電話隨訪，是患者最希望享有的健康管理宣教形式[6]，疾病管理師電話隨訪，使患者的角色轉(zhuǎn)換時，依然能夠?qū)⒓膊」芾韼熍c護土進行的健康教育知識應(yīng)用到日常生活中。疾病管理師通過與患者的溝通，及時了解并糾正患者不良生活習(xí)慣及行為，對治療和康復(fù)發(fā)揮著非常重要的作用。

4 結(jié) 論

重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段，是妊娠期特有的疾病，若不及時發(fā)現(xiàn)、診治，會嚴重威脅到孕產(chǎn)婦及胎兒身體健康，甚至生命。這類患者往往在產(chǎn)前、產(chǎn)時能夠得到充分的重視，但出院后缺乏系統(tǒng)完整的管理，不能動態(tài)監(jiān)測患者的遵醫(yī)行為、血壓及健康狀況。因此，疾病管理師產(chǎn)后電話隨訪能及時、準(zhǔn)確、全程指導(dǎo)患者心理、生理及母兒保健方面知識，使產(chǎn)婦以最佳的狀態(tài)回歸社會，回歸家庭。我們應(yīng)充分認識到疾病管理師對重度子癇前期患者產(chǎn)前、產(chǎn)后管理的影響，重視患者出院后電話跟蹤隨訪，減少出院后再入院率。同時，也應(yīng)培訓(xùn)更多的臨床護士加入到疾病管理師的隊伍中，為孕產(chǎn)婦提供更個性化的健康教育服務(wù)，促進孕產(chǎn)婦采取科學(xué)、合理的行為方式，從而提高母嬰保健水平。

[1] 林其德.妊娠高血壓綜合征病因?qū)W研究進展與展望[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(8):471-473.

[2] Altman D, Carroli G, Duley L, et al. Do women with pre -eclampsia，and their babies, benefit from magnesium sul?phate?The magpie、trial:a randomized placebo - controlled trial[J]. Lanc et,2002,359(9321):1877-1890.

[3] 方 穎,于景云,王亞男,等.血清胱抑C在妊娠期高血壓早期腎損害中的意義[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(6):1108-1109.

[4] 陳 揚,楊 孜.妊娠期腦出血臨床特點及處理要點[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(10):745-748.

[5] Cheng S J, Chen P H, Chen L A, et al. Stroke during preg?nancy and puerperium: clinical perspectives[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2010,49(4):395-400.

[6] 陳 晨,侯 銘,李 萍.住院患者對出院后健康管理需求的調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志,2013,28(1):22-24.

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.49.107.02

馬小麗，本科，主管護師 通訊作者：朱麗紅，主任護師

張 鈺