顧嬌嬌，陳海燕，王雪華

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

腰椎間盤突出癥患者功能狀況的調(diào)查分析及對(duì)策

顧嬌嬌，陳海燕，王雪華

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的描述腰椎間盤突出癥患者的功能狀況。方法對(duì)收治的96例接受非手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者Oswestry功能障礙指數(shù)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果腰椎間盤突出癥患者的功能障礙指數(shù)為（27.91±16.21）%，多數(shù)患者屬于中度功能障礙（43.8%）；患者的自我管理行為水平與其功能障礙指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論護(hù)理工作者應(yīng)側(cè)重腰椎間盤突出癥患者的自我管理教育，以改善其功能狀況。

腰椎間盤突出癥；功能狀況

腰椎間盤突出癥（LDH）是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛[1]。我國(guó)LDH平均患病率為4.26% 左右[2]。LDH因病程較長(zhǎng)，癥狀反復(fù)發(fā)作，給患者的日常工作、生活、社交及心理等各個(gè)方面都帶來(lái)消極的影響。本研究旨在調(diào)查非手術(shù)治療LDH患者的功能狀況，為改善患者的功能狀況提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的96例接受非手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象。其中男60例，女36例，年齡18～75歲；已婚76例，未婚19例，喪偶1例；文化程度：小學(xué)7例，初中16例，高中/中專28例，大專14例，本科22例，碩士9例；病程0.5～256個(gè)月，平均病程（28.98±55.44）個(gè)月，多為L(zhǎng)4～5突出（36例），其次為L(zhǎng)4～5合并L5～S1突出（28例），主要癥狀為：腰背痛（78例）、下肢放射痛（64例）、下肢麻木（50例）；輕度痛23例，中度痛66例，重度痛7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診的LDH患者，符合《腰椎間盤突出癥》第3版中提出的LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）年齡≥18歲，具有小學(xué)及以上文化程度；（3）病程≥2周，治療后經(jīng)醫(yī)生允許恢復(fù)日?；顒?dòng)超過(guò)1周的患者；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾經(jīng)接受腰椎手術(shù)者；（2）腰椎骨折、風(fēng)濕性病、結(jié)核、先天性脊柱畸形，或伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，呼吸衰竭或惡性腫瘤者；（3）合并馬尾神經(jīng)受壓綜合征、肌肉癱瘓者；（4）嚴(yán)重軀體活動(dòng)障礙者；（5）妊娠期；（6）有精神疾病史的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量工具：（1）一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、疾病特征資料等。（2）Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[3]。由John O’Brien及Fairbank在1976年設(shè)計(jì)編制，用于評(píng)定腰腿痛患者的功能情況，為患者自評(píng)量表。ODI包括10個(gè)條目，3項(xiàng)內(nèi)容：疼痛、單項(xiàng)功能和個(gè)人綜合功能，將10個(gè)項(xiàng)目的答案相應(yīng)得分累加后，計(jì)算其占最高分合計(jì)（50分）的百分比，即為功能障礙指數(shù)，0%為正常，越接近100%功能障礙越嚴(yán)重。漢化后的Oswestry功能障礙指數(shù)具有良好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

腰椎間盤突出癥患者的功能障礙指數(shù)為（27.91±16.21）%，其中多數(shù)患者屬于中度功能障礙（42例，43.8%），36.4%（35例）的患者屬于輕度功能障礙。見(jiàn)表1。

表1 LDH患者的功能障礙指數(shù)情況[n(%)]

3 討 論

3.1 LDH患者的功能狀況多為中度功能障礙

功能作為一個(gè)概括性術(shù)語(yǔ)是指所有的身體功能、活動(dòng)和參與，包括身體、個(gè)體、社會(huì)3個(gè)層次，功能正常則是健康及與健康相關(guān)的狀態(tài)[4]。本組患者的功能障礙指數(shù)為（27.91±16.21）%，其中多數(shù)患者屬于中度功能障礙（43.8%），36.4%的患者屬于輕度功能障礙。低于周敏洪等[5]報(bào)道的116例LDH患者的ODI水平（48.7±22.0）%。這可能與本組患者多為骨科門診或康復(fù)理療科接受保守治療、未嚴(yán)重至手術(shù)治療有關(guān)。

3.2 注重提高LDH患者的功能狀況

骨科疾病患者的自我管理行為可以有效緩解疼痛癥狀、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能[6-7]。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以有效減輕疼痛與麻木等癥狀，減輕肌肉的疲勞，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者功能狀況恢復(fù)較好；另外，正確運(yùn)用放松技巧，積極主動(dòng)的尋求幫助，處理疾病帶來(lái)的各種不適和負(fù)性情緒，可以將疾病對(duì)生活的影響降到最低，功能狀況更加穩(wěn)定。

為了改善LDH患者的功能狀況，建立良好的自我管理行為是非常重要的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)側(cè)重患者自我管理的教育，使患者能夠通過(guò)自己的努力更好的改善健康狀況。

[1] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2] 吳建新.20年腰椎間盤突出癥病例回顧分析及中長(zhǎng)期隨訪研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2008.

[3] 賀永進(jìn),趙 博,孫 燕.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者Oswestry評(píng)分及影像學(xué)指標(biāo)的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(06):884-886.

[4] 世界衛(wèi)生組織編.國(guó)際功能、殘疾和健康分類[M].日內(nèi)瓦:世界衛(wèi)生組織,2001:283.

[5] 周敏洪,徐西西,童 琴.腰痛對(duì)腰椎間盤突出癥患者日常功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,(22):2091-2092.

[6] 鄧三于,常彩云,李雪莉,等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,(6):532-535.

[7] 朱建林.上海市關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目的實(shí)施與評(píng)估[D].復(fù)旦大學(xué),2006.

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A

ISSN.2096-2479.2017.49.74.02

張 鈺

項(xiàng)目名稱：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院護(hù)理科研基金項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：201508