丁元霞，楊 靜，蘇秀娜，單玉云，張 華，尹 嚴(yán)

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 連云港 222100）

一體式上肢懸吊帶在前臂骨折中的應(yīng)用研究

丁元霞，楊 靜，蘇秀娜，單玉云，張 華，尹 嚴(yán)

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 連云港 222100）

目的探討一體式上肢懸吊帶與傳統(tǒng)懸吊帶在上肢前臂骨折損傷術(shù)后抬高患肢固定中的應(yīng)用效果。方法選取100例前臂損傷骨折患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組術(shù)后使用一體式上肢懸吊帶，對(duì)照組使用傳統(tǒng)懸吊帶。抬高固定患肢，觀察患者疼痛、腫脹、舒適度及功能位維持時(shí)間及骨折愈合時(shí)間等臨床結(jié)果。結(jié)果兩組愈合時(shí)間和指端血運(yùn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他指標(biāo)均有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論一體式上肢懸吊帶上肢前臂骨折損傷術(shù)后抬高患肢中的應(yīng)用優(yōu)于傳統(tǒng)懸吊帶。

改良；一體式；上肢懸吊帶；前臂骨折

骨科臨床常見前臂骨折、關(guān)節(jié)脫位、手腕骨折、神經(jīng)肌肉損傷，保守或手術(shù)治療后均需用小夾板或石膏托固定3～8周，臨床上應(yīng)用三角巾、頸腕懸吊帶等作為前臂骨折損傷患者整復(fù)或手術(shù)后的懸吊扶助治療工具，懸吊力集中在頸部，懸吊點(diǎn)在患肢和頸部，懸吊點(diǎn)作為支點(diǎn)時(shí)不穩(wěn)定，身體活動(dòng)時(shí)上肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是該懸吊方法不能克服的缺點(diǎn)，因骨折損傷的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊在該懸吊方式中得不到充分的固定，骨折愈合所需的相對(duì)靜止也不能保證，形成損傷-愈合-再損傷的反復(fù)慢性損傷機(jī)制[1]。在重力影響下患者頸部還要承受前臂及外固定物的雙重重量，時(shí)間稍長后患者頸部血液循環(huán)受阻，常表現(xiàn)為酸痛不適并需扶托或臥床來達(dá)到緩解或減輕不適，極大的限制了患者的生活和行為能力，影響患肢的愈合和功能恢復(fù)。針對(duì)這一問題，我院經(jīng)過研究和實(shí)驗(yàn)，設(shè)計(jì)制作了一款“一體式前臂懸吊帶”，應(yīng)用于此類臨床患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～6月在贛榆縣人民醫(yī)院骨科治療的前臂骨折、肘關(guān)節(jié)骨折脫位、手腕損傷的患者100例，按照入院日期順序以自然數(shù)編號(hào)，單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，各50例。實(shí)驗(yàn)組年齡12～58歲，平均年齡（45.54±10.23）歲，男28例，女22例，肘關(guān)節(jié)脫位8例，肱骨髁上，髁間骨折18例，尺橈骨骨折19例，手、腕部骨折損傷15例，合并軟組織損傷15例；對(duì)照組年齡12～53歲，平均年齡（45.64±10.34）歲，男29例，女21例，肘關(guān)節(jié)脫位7例，肱骨髁上，髁骨骨折16例，尺橈骨骨折20例，手、腕部骨折損傷17例，合并軟組織損傷14例。

1.2 資料收集

兩組患者均由醫(yī)療組主管醫(yī)生與護(hù)士共同協(xié)作，患者知情同意并了解目的及方法，能主動(dòng)合作。觀察組使用一體式上肢懸吊帶抬高固定患肢，利用背部減壓墊四個(gè)角縫制肩背帶通過雙肩及腋下與手臂托連接。對(duì)照組使用臨床頸腕吊帶抬高固定患肢，在使用前和使用后1周進(jìn)行患肢疼痛、腫脹、舒適度，指端血運(yùn)評(píng)估，統(tǒng)計(jì)每次懸吊肢體維持功能位持續(xù)時(shí)間及患肢康復(fù)時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①疼痛以世界衛(wèi)生組織的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，用長海痛尺法分級(jí)（0～10分）進(jìn)行評(píng)估[2]，0分為無痛，2分為輕微疼痛可忍受，睡眠不受影響，4分為中度疼痛，睡眠受影響需用止痛藥，6分為重度疼痛，睡眠嚴(yán)重受影響，需用麻醉鎮(zhèn)痛藥，8分為劇烈疼痛，影響睡眠癥狀較重，10分為無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠伴其他癥狀或被動(dòng)體位。②腫脹評(píng)價(jià)指標(biāo)，一度（輕度）：正常皮膚緊張，皮紋存在；二度（中度）：腫脹明顯，皮紋消失，但無水皰；三度（重度）：腫脹明顯伴皮膚硬緊并出現(xiàn)水泡[3]。③舒適度采用0～10級(jí)線性覺模擬評(píng)分法[4]。在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從0～10的數(shù)字，輕微不適1～4分，中度不適5～7分，重度不適（無法忍受）8～10分。患者在使用過程中自述無特殊不適，感覺良好為舒適，大體感覺舒適為基本舒適，感到不舒服為不舒適。④固定后指端血運(yùn)情況。⑤懸吊肢體維持功能位時(shí)間，以小時(shí)為單位。骨折愈合時(shí)間，以骨性愈合為準(zhǔn)，以天為單位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 懸吊上肢前疼痛、腫脹、舒適度情況

兩組患者懸吊上肢前疼痛、腫脹、舒適度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者懸吊上肢前疼痛、腫脹、舒適度情況比較

2.2 懸吊上肢后疼痛、腫脹、舒適度情況

兩組患者懸吊上肢后疼痛、腫脹、舒適度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者懸吊上肢后疼痛、腫脹、舒適度情況比較

2.3 患肢維持功能位時(shí)間情況

使用一體式懸吊帶患肢維持功能位時(shí)間為（6.13±1.32）h，使用傳統(tǒng)懸吊帶患肢維持功能位時(shí)間為（3.85±1.40）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組肢體維持功能位時(shí)間長，有效保證懸吊效果，肢體骨折愈合時(shí)間一般為40天左右，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

骨折后疼痛腫脹是骨科最常見的臨床表現(xiàn)，骨折肢體腫脹導(dǎo)致局部血液循環(huán)緩慢以致于影響傷口延遲愈合，嚴(yán)重增加了骨折傷口感染的機(jī)率，推遲了患者骨折肢體功能鍛煉及功能恢復(fù)時(shí)間[5]，因此，減輕腫脹，緩解疼痛是術(shù)后康復(fù)的主要任務(wù)之一。

靜脈血由遠(yuǎn)心端流向近心端，且靜脈血流受重力影響明顯，因此，骨折患者采取抬高肢體的方法可以有效減輕肢體遠(yuǎn)端淺靜脈的壓力，無缺血狀況下，肢體抬高位置越高于心臟水平，消腫效果就會(huì)越好[6]，前臂骨折患者站立時(shí)用一體式上肢懸吊帶屈肘貼胸懸吊患肢，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛，有利于患肢康復(fù)，傳統(tǒng)懸吊帶頸部承受前臂及外固定的雙重重量，時(shí)間稍長，頸部血液循環(huán)受阻，酸痛不適，穩(wěn)定性差，患肢抬高角度小，患者在取坐位或半臥位時(shí)，肢體位置將無法高于心臟位置，因此不能達(dá)到抵消因重力影響血液回流作用的臨床效果[7]。改良一體式前臂懸吊帶設(shè)計(jì)原理是利用背部減壓墊四個(gè)角縫制肩背帶通過雙肩及腋下與手臂托連接，將懸吊的壓力由雙肩及背部承擔(dān)，受力面積大且均勻，患者所需的力量一樣大時(shí)，受力面積越大，單位面積承受面積承受壓強(qiáng)越小，病人感覺更舒適[8]，可靈活調(diào)節(jié)懸吊患肢高度，保持患肢屈肘90度功能位貼胸固定，靴型手臂托使患肢自行調(diào)節(jié)舒適固定位，懸吊不敢疲勞，病人維持懸吊無不良反應(yīng)。是臨床手腕部、前臂、肘關(guān)節(jié)等部位骨折及損傷患者采用懸吊治療位有效的輔助治療工具，臨床治療效果得到顯著提高，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 董君博.手法復(fù)位后小夾板結(jié)合短石膏托外固定配合中藥治療Colles骨折36例臨床觀察[J].國醫(yī)論壇,2014,29(6):27-28.

[2] 謝紅霞.長海痛尺+疼痛日記評(píng)估癌性疼痛的臨床價(jià)值[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2013,27(2):126-128.

[3] 張 珺,魏 蔚,姬海燕,等.正清風(fēng)痛寧聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].天津醫(yī)藥,2012,40(10):1062-1066.

[4] 田曉麗,卞薇薇,劉 明,等.不同護(hù)理方式對(duì)下肢深靜脈血液回流及舒適度的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(18):5-7.

[5] 高 紅.上肢骨折創(chuàng)傷后患肢腫脹的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(8):176-178.

[6] 賴艷紅,楊 濤,王玉柱.血液透析通路引起的肢體遠(yuǎn)端缺血征的研究進(jìn)展[J].中國血液凈化,2017,16(1):57-59.

[7] 陳偉惠,全常群,黃揚(yáng)云.骨科兩種懸吊抬高上肢方法的效果比較[J].護(hù)理研究,2012,26(1):65-66.

[8] 丁元霞,楊 靜,蘇秀娜,等.一體式上肢懸吊帶的研制與應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(8):94-94.

One-piece upper suspension with application in the forearm fracture research

DING Yuan-xia, YANG Jing, SU Xiu-na, SHAN, Yu-yun, ZHANG Hua, YIN Yan
(Jiangsu province lianyungang city GanYu district people's hospital nurses, Jiangsu Lianyungang 222100,China).

Objective One-piece upper limb slings and traditional suspension with upper forearm fracture damage up limb fixed application effect. Methods 100 patients with fracture of the forearm injury were randomly divided into two groups,the observation group of 50 cases of postoperative using one-piece upper limb hanging belt, the control group with traditional suspension belt, push up fixed limb, observe the patients' pain, swelling, comfort and function to maintain time and fracture healing time and so on clinical outcomes. Results Observation group compared with control group healing time and blood supply through your fingers no difference, no statistical significance (P ＞ 0.05), other indexes had significant difference (P＜0.05),with statistical significance. Conclusion One-piece upper suspension with upper forearm fracture damage raise application is superior to the traditional suspension with limb.

Improved; One-piece; Upper suspension; The forearm fractures

R472.4

B

ISSN.2096-2479.2017.49.67.02

項(xiàng)目名稱：連云港市衛(wèi)生科技項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：局1428

丁元霞（1971-），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理

張 鈺