呂少霞，郭健童

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

鼻膽管護(hù)理對(duì)ERCP下治療急性膽管炎患者的影響分析

呂少霞，郭健童

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討鼻膽管護(hù)理對(duì)逆行胰膽管造影（ERCP）治療急性膽管炎患者的影響。方法選取2017年1～8月本院收治的68例行ERCP治療的急性膽管炎患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組增加鼻膽管護(hù)理措施，并對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果研究組術(shù)后引流時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于對(duì)照組的17.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)行ERCP治療的急性膽管炎患者實(shí)施鼻膽管護(hù)理，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

急性膽管炎；鼻膽管護(hù)理；逆行胰膽管造影術(shù)；并發(fā)癥

急性膽管炎是一種發(fā)病率較高的急腹癥，患者的臨床表現(xiàn)以突發(fā)性腹脹、腹痛、發(fā)燒、黃疸等為主[1]。ERCP是臨床診治胰膽管疾病的主要手段，尤其在胰膽管疾病的臨床治療中，更突顯出了操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、成功率高等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2]。雖然ERCP治療胰膽管疾病有效，但同時(shí)術(shù)后也可能發(fā)生多種并發(fā)癥，從而影響患者的康復(fù)進(jìn)程。本院對(duì)行ERCP治療的急性膽管炎患者實(shí)施鼻膽管護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為本院2017年1～8月收治的68例急性膽管炎患者，均在全麻下行ERCP治療，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各34例。研究組男20例，女14例，年齡24～66歲，平均年齡（39.2±6.3）歲，病程2～6 h，平均病程（3.6±1.8）h；對(duì)照組男22例，女12例，年齡23～69歲，平均年齡（40.3±5.8）歲，病程1～7 h，平均病程（3.9±1.2）h。兩組患者性別、年齡與病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、口腔與鼻腔護(hù)理及常規(guī)管路護(hù)理等。

研究組增加鼻膽管護(hù)理，具體措施為：①妥善固定鼻膽管。護(hù)理人員要勤檢查鼻膽管情況，勤更換管路固定膠布，適當(dāng)增加每日的鼻膽管檢查次數(shù)。注意檢查管路有無(wú)脫出、移位，以及管路與引流袋連接是否良好。要求患者術(shù)后盡量臥床，要保護(hù)好鼻膽管，避免大幅度活動(dòng)，以免造成管路脫落。叮囑患者不得擅自處理引流袋，如果發(fā)現(xiàn)鼻膽管有異常不得擅自處理，要馬上報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以免因患者處理不當(dāng)而引起鼻黏膜損傷。②積極預(yù)防管路堵塞與感染。護(hù)理人員在進(jìn)行日間護(hù)理過(guò)程中，要增加巡視、檢查次數(shù)，隨時(shí)觀察鼻膽管情況，保證鼻膽管引流通暢。如果出現(xiàn)引流量銳減或無(wú)變化，則要立即查看管路，以明確有無(wú)管路打折、松脫、堵塞等問(wèn)題。對(duì)于發(fā)生管路堵塞者，要使用生理鹽水進(jìn)行低壓沖洗，以有效疏通導(dǎo)管。如果導(dǎo)管脫出，則要根據(jù)患者情況決定是否重新置管或拔管。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程使用沖洗液（慶大霉素+生理鹽水）沖洗鼻膽管，2次/d，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。③觀察引流液變化。在患者留置鼻膽管的過(guò)程中，護(hù)理人員要注意觀察患者病情變化，記錄好鼻膽管引流量，引流液顏色及性狀，并要根據(jù)引流液相關(guān)情況的變化來(lái)判定鼻膽管留置是否良好。如果引流液顏色變淺，同時(shí)引流量減少，要報(bào)告醫(yī)師，以便于進(jìn)行治療方案調(diào)整。如果引流液中有血性液體，且引流量增加，則要警惕發(fā)生了出血，要立即采取相應(yīng)的止血方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后情況

研究組術(shù)后引流時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)情況比較（x±s，d）

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后，研究組出現(xiàn)2例并發(fā)癥（膽管炎1例，急性胰腺炎1例），并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%（6/34），其中消化道出血2例，急性胰腺炎2例，膽管炎2例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），患者經(jīng)積極對(duì)癥處理后，癥狀逐漸消失，最終全部治愈出院。

3 討 論

目前，已有不少臨床應(yīng)用實(shí)踐顯示ERCP下治療急性膽管炎，能夠快速降低膽道壓力，解除膽道梗阻，有效控制感染，從而減輕臨床癥狀，其臨床療效確切[3]。但是ERCP治療急性膽管炎要獲得理想的手術(shù)效果，還必須配合術(shù)后全方位的鼻膽管護(hù)理，保證引流暢通，以確保膽汁引流有效。

本次研究中，對(duì)研究組增加鼻膽管護(hù)理措施，結(jié)果顯示術(shù)后的引流時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明有效的鼻膽管護(hù)理干預(yù)措施，能夠加快患者術(shù)后癥狀的緩解，縮短術(shù)后引流時(shí)間，加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。這是因?yàn)楸悄懝茏o(hù)理干預(yù)通過(guò)增加護(hù)理人員的巡房、檢查次數(shù)，嚴(yán)格記錄引流液量、色及性質(zhì)變化，有效保證了引流管固定妥善、引流通暢，減少了管路脫出、堵塞等情況的發(fā)生，所以患者術(shù)后能夠有效引流，從而縮短引流時(shí)間，加快癥狀消退[4]。在并發(fā)癥方面，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)張煜等[5]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符，說(shuō)明鼻膽管護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，能有效減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，對(duì)行ERCP治療的急性膽管炎患者實(shí)施鼻膽管護(hù)理，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快癥狀消退，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 沈春曉,夏 云,蔣 禎,等.妊娠晚期孕產(chǎn)婦合并急性膽管炎行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(17):47-50.

[2] 王玉靜.健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性膽管炎術(shù)后患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(11):216-217.

[3] 何義川.健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)急性膽管炎術(shù)后的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(32):221-222.

[4] 石 曼.20例重癥急性膽管炎病人的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(z4):244-245.

[5] 張 煜,丁霞芬.1例急性膽管炎合并糖尿病及室壁瘤行ERCP術(shù)病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2017,15(7):886-888.

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ISSN.2096-2479.2017.49.65.02

張 鈺