陳 佩，樊紅朝

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 蘇州 215300）

臨床手術(shù)護理路徑對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理效果的影響

陳 佩，樊紅朝

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 蘇州 215300）

目的研究分析臨床手術(shù)護理路徑對老年腔鏡膽囊切除術(shù)的護理效果，并總結(jié)護理措施。方法回顧性分析我院2014年2月～2017年2月收治的100例老年腔鏡膽囊切除患者的病歷資料，將其隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取臨床手術(shù)護理路徑。對比分析兩組患者護理后焦慮抑郁SCL-90評分、疾病掌握知識情況及護理滿意度。結(jié)果（1）觀察組患者護理后抑郁評分（1.61±0.41）分、焦慮評分（1.70±0.10）分、人際關(guān)系評分（1.68±0.52）分、恐懼評分（1.42±0.52）分，與對照組比較明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）觀察組疾病掌握知識率（96%）高于對照組（80%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（3）觀察組護理滿意度（98%）高于對照組（70%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論腔鏡膽囊切除術(shù)中應用臨床手術(shù)護理路徑的療效顯著，患者抑郁、焦慮情緒改善明顯，護理滿意度較高。

臨床手術(shù)護理路徑；腔鏡膽囊切除術(shù)；護理療效

膽囊結(jié)石常伴有右肩疼痛、右腹部疼痛癥狀，是一種常見的外科疾病，臨床上多采用外科手術(shù)治療。就老年群體來說，外科手術(shù)治療必然帶來各種各樣的并發(fā)癥，降低了患者的生存質(zhì)量，也不利于老年患者的快速康復[1]。護理結(jié)合的有效治療成了臨床醫(yī)學關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，臨床護理路徑這種科學高效的方式成了臨床護理高度重視的焦點，也為患者自身帶來了極大的舒適性[2]。為進一步探討臨床手術(shù)護理路徑對老年腔鏡膽囊切除術(shù)的護理效果，我院選取100例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象，采用臨床手術(shù)護理路徑，有較大的價值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2017年2月收治的100例老年腔鏡膽囊切除患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男26例，女24例，年齡65～82歲，平均年齡（72.28±7.39）歲，12例膽囊炎，38例膽囊結(jié)石；觀察組男27例，女23例，年齡67～83歲，平均年齡（73.39±6.99）歲，16例膽囊炎，34例膽囊結(jié)石。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，做好患者術(shù)前準備工作，患者術(shù)前禁止飲食，及時處理患者傷口，做好藥物更換工作，避免患者出現(xiàn)傷口感染。

觀察組在常規(guī)護理基礎上應用臨床手術(shù)護理路徑。①通過建立臨床路徑護理小組，確認科護士長和責任護士，同時確認主管醫(yī)師和科主任，做好后勤保障的協(xié)調(diào)性管理，突出患者的中心地位，結(jié)合護理手段保證患者全面康復。②確定臨床護理路徑，提高患者服務水平，從安全角度不斷完善護理方法，密切關(guān)注患者病情進而做出正確評估。通過確定臨床護理路徑的護理操作和流程，做好患者術(shù)前檢查以及診療工作，密切觀察患者病情以及飲食情況，做好患者的健康教育。③確定臨床護理路徑之后，就要提高臨床護理的責任心，做好患者病情變化情況的記錄工作，落實臨床護理路徑工作。④患者手術(shù)過程，對患者進行鼓勵，增強患者信心，術(shù)后密切觀察患者的生命體征情況，正確用藥。對比分析兩組患者護理后焦慮抑郁SCL-90評分、疾病掌握知識情況及護理滿意度。

1.3 評價標準

SCL-90評分是對患者抑郁、焦慮、人際關(guān)系、恐懼的評分；護理安全評估采取自制的評分表，分值越低安全性越高；護理滿意度采取滿意、基本滿意和不滿意三個標準進行評價?；颊邔膊≈R掌握情況用分值進行表示，分值越高掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理后抑郁、焦慮、恐懼的SCL-90評分比較

觀察組護理后抑郁評分為（1.61±0.41）分、焦慮評分為（1.70±0.10）分、恐懼評分為（1.42±0.52）分，與對照組比較明顯較優(yōu)（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理后抑郁、焦慮、恐懼的SCL-90評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理后抑郁、焦慮、恐懼的SCL-90評分比較（±s，分）

組別 n 抑郁評分 焦慮評分 恐懼評分對照組 50 1.92±0.62 1.97±0.61 1.82±0.12觀察組 50 1.61±0.41 1.70±0.10 1.42±0.52 t 10.238 10.327 10.147 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者掌握疾病知識情況

觀察組疾病掌握知識率（96%）高于對照組（80%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者掌握疾病知識情況比較（n，%）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（98%）高于對照組（70%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較（n，%）

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為膽道外科的一種手術(shù)方法，并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復慢，患者常伴有恐懼、焦慮等心理。如何做好腹腔鏡膽囊切除術(shù)的有效護理成為手術(shù)室腔鏡護理人員關(guān)注的一大焦點。沈熠等[3]認為，手術(shù)室腔鏡采取臨床手術(shù)護理路徑，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率時，也促進了患者術(shù)后快速康復。張雪妮等[4]等認為臨床護理路徑在手術(shù)室腔鏡護理中的應用，可以確保手術(shù)成功，也能緩解患者不良感覺，也提升了患者的生存質(zhì)量。李立等[5]關(guān)于手術(shù)室腔鏡護理認為要做好術(shù)前探視工作，也就是術(shù)前加強患者的健康教育，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，才能更有效緩解患者的恐懼、焦慮心理。

我院關(guān)于腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床手術(shù)護理路徑中認為，可以從三個階段做好護理，加強術(shù)前健康教育，做好術(shù)前準備工作，也要做好術(shù)中護理工作，加強患者的出院指導。臨床手術(shù)護理路徑的應用，有效改善了患者的恐懼緊張情緒，患者護理滿意度極高，也更有效掌握了關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)注意事項，有助于患者快速康復。在我院研究中發(fā)現(xiàn)，臨床手術(shù)護理路徑可有效緩解患者的臨床癥狀及不良情緒[6]。

綜上所述，腔鏡膽囊切除術(shù)中應用臨床手術(shù)護理路徑的療效顯著，患者抑郁、焦慮情緒改善明顯，護理滿意度更高。

[1] 方婷婷,侯 銘,鄭 艷,等.國內(nèi)臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應用效果的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2015,31(5):341-347.

[2] 王 和,吳 勰.臨床護理路徑在外科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛護理中的應用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,02(8):988-989.

[3] 沈 熠,曹軍英,曹彩霞,等.臨床護理路徑在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,04(14):15-17.

[4] 張雪妮,朱雪榮,許 鳳,等.臨床護理路徑在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應用研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2017,46(1):133-135.

[5] 李 立.實施臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后患者中的應用及效果分析[J].當代護士(上旬刊),2016,10(11):49-51.

[6] 孫 雯,侯小娟.臨床護理路徑在腹腔鏡下膽囊切除患者中應用的臨床評價[J].國際護理學雜志,2015,06(17):2419-2422.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.49.48.02

張 鈺