鄔光繼

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 404100）

早期肢體康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用分析

鄔光繼

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 404100）

目的探討早期肢體康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用分析。方法選取2017年1月～6月我科收治的腦卒中住院患者340例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各170例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期肢體康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組患者干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力均不同程度改善，觀察組效果更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期肢體功能鍛煉能減少并發(fā)癥，提高日常生活能力，促進(jìn)患者肢體功能障礙恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

腦卒中；早期；肢體功能鍛煉；護(hù)理

腦卒中是臨床高發(fā)的腦血管類疾病，表現(xiàn)為腦局部循環(huán)障礙及肢體功能障礙，具有較高的致殘致死率。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，約40%的腦卒中患者遺留輕度肢體功能障礙，15%～30%的患者遺留中至重度肢體功能障礙[1]，因此，腦卒中所致的肢體功能障礙是患者致殘的首要原因，早期功能鍛煉對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療至關(guān)重要。本病起病急、病情重，康復(fù)過程漫長(zhǎng)，易并發(fā)各種并發(fā)癥及后遺癥，對(duì)患者的身心影響極大[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～6月我科收治的腦卒中住院患者340例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各170例。其中，觀察組男97例，女73例；年齡60～84歲；病程3～48 d。對(duì)照組男106例，女64例；年齡29～98歲，病程6～29 d。兩組性別、年齡、運(yùn)動(dòng)障礙程度、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查確診，均有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能缺失；所有患者均為首次發(fā)病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行病情護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、高壓氧治療等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上、在患者發(fā)病24 h內(nèi)、病情穩(wěn)定的情況下采取早期康復(fù)護(hù)理, 具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理

由于患者發(fā)病突然，病情較重，患者心理難以承受突如其來的肢體活動(dòng)障礙，出現(xiàn)恐懼、絕望的情緒，甚至不配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員要積極主動(dòng)的關(guān)心、開導(dǎo)患者，減輕心理壓力,同時(shí)與家屬溝通，做好指導(dǎo)工作，共同排除患者的心理障礙，使其主動(dòng)參與并積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 早期良肢位的擺放

患側(cè)肢體放于抗痙攣的位置，每隔1 h～2 h翻身一次。仰臥位：頭頸肩臥于軟枕上，患側(cè)上肢、肩關(guān)節(jié)、臀部、膝關(guān)節(jié)置于軟枕上，上臂外展，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，在膝下墊軟枕防膝關(guān)節(jié)過伸。健側(cè)臥位：在胸前放一軟枕，患側(cè)上肢自然伸展，下肢屈曲，腿、腳放于軟枕上。患側(cè)臥位：頭部與軀干成直線，軀干向后仰，背部放L型翻身枕支撐固定，患側(cè)上肢和軀干呈90°，膝關(guān)節(jié)略為彎曲，兩膝間夾軟枕，臀部伸直。張艷紅[3]對(duì)患者經(jīng)過6周的良姿位干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的提升幅度均明顯優(yōu)于常規(guī)基本體位的對(duì)照組。

1.2.3 被動(dòng)活動(dòng)

肢體被動(dòng)按摩是康復(fù)的重要手段，可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、靜脈血栓等并發(fā)癥，同時(shí)促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。按摩順序應(yīng)由近心端到遠(yuǎn)心端，再由遠(yuǎn)心端到近心端。按摩時(shí)，揉捏癱瘓肌，拮抗肌予以按捂性推摩，促進(jìn)慢慢放松，并反復(fù)進(jìn)行，2～3次/d，20～30 min/次。按摩后可進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，按照先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)的順序依次進(jìn)行，分別使關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、屈曲、伸直、環(huán)繞、每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10～30次，2～3次/d，以患者不感覺疼痛為最大限度，直至過渡到主動(dòng)訓(xùn)練?；顒?dòng)后給予溫水浸泡或熱敷關(guān)節(jié)，提高舒適感，緩解疼痛。

1.2.4 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后，即可進(jìn)行床上主動(dòng)訓(xùn)練，以利肢體功能快速恢復(fù)。

①Bobath握手：協(xié)助患者將患手五指分開，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下指對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅(jiān)持健手帶動(dòng)患手上舉，在30°、60°、90°、120°時(shí)，可根據(jù)病情堅(jiān)持5～15 min左右，鍛煉過程中雙手保持平穩(wěn)，禁過度用力，保持呼吸均勻。

②橋式運(yùn)動(dòng)：患者平臥位，雙手置于身體兩側(cè)，雙足抵于床尾，護(hù)理人員壓住患者雙膝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者盡量將臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)靠攏。鍛煉時(shí)指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)呼吸，堅(jiān)持時(shí)間從5 s開始，逐漸增加至1～2 min，2～3次/d，5下/次，主要鍛煉腰背肌、臀肌、股四頭肌等，預(yù)防下床時(shí)甩髖、拖步等不良步態(tài)。

③床上移動(dòng)：指導(dǎo)患者以健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移動(dòng)。健手握緊床欄，健肢協(xié)助患肢直立于床面，如橋式運(yùn)動(dòng)狀，臀部抬離床面時(shí)順勢(shì)往上或往下移動(dòng)，即可自行完成床上移動(dòng)。若健手力量達(dá)5級(jí)，可指導(dǎo)患者用手抓住床邊護(hù)欄，健足放至患肢膝關(guān)節(jié)下進(jìn)行翻身活動(dòng)。

1.2.5 日常生活能力訓(xùn)練

早期鍛煉的目的主要是提高患者的生活自理能力，因此積極進(jìn)行上肢及手部的功能訓(xùn)練，對(duì)于提高患者康復(fù)的信心有極大的促進(jìn)作用。如手的握持訓(xùn)練、對(duì)指練習(xí)、雙手十字交叉、進(jìn)食、穿脫衣服、刷牙、如廁等，每次訓(xùn)練30 min，2次/d。

1.2.6 物理治療

通過主被動(dòng)活動(dòng)及按摩減緩肌肉萎縮，同時(shí)配合物理治療，達(dá)到康復(fù)的目的。葉濤[4]等研究表明，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肢體痙攣的臨床療效優(yōu)于單純針刺或康復(fù)訓(xùn)練，可加速肢體痙攣狀態(tài)的改善，使康復(fù)鍛煉達(dá)到事半功倍的效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者肢體功能恢復(fù)情況予以評(píng)定[5]：①基本痊愈：肢體功能完全恢復(fù)，且行動(dòng)自如；②顯著進(jìn)步：肢體功能局部恢復(fù)；③無變化：肢體功能無任何變化；④惡化：病情加重且患肢發(fā)生并發(fā)癥。總有效率＝基本痊愈率+顯著進(jìn)步率。

觀察兩組患者神經(jīng)功能損傷和日常生活能力情況：采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS）對(duì)其效果判定[6]，總分為42分，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組效果比較

觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組效果比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后NIHSS和ADL比較

兩組患者神經(jīng)功能損傷和日常生活能力情況比較組間均有所改善，且觀察組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后NIHSS和ADL比較

3 討 論

隨著老齡化社會(huì)的到來，腦卒中的發(fā)病率逐年上升并呈年輕化趨勢(shì)，而其高致殘率嚴(yán)重影響患者的生存及生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān),而康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使人們認(rèn)識(shí)到，康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者腦功能的重組和代償，且康復(fù)時(shí)間越早，肢體功能恢復(fù)越好。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可將組織和器官的修復(fù)潛能發(fā)揮出來，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，提高病灶周圍組織或健側(cè)腦組織的重組和代償，重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而恢復(fù)患者生活能力和肢體功能。本研究表明，早期康復(fù)干預(yù)可有效改善腦卒中患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活能力，最大限度降低患者致殘率，護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理措施，值得臨床堅(jiān)持應(yīng)用及推廣。

[1] 黃其美.舒適護(hù)理在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(8):172-173.

[2] 秦娟,郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(5):424-426.

[3] 張艷紅.早期良姿位擺放對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能障礙恢復(fù)的效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(24):85-87.

[4] 葉濤,朱路文.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肢體痙攣的mate分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(3):318-323.

[5] 崔莉.細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死溶栓治療患者的療效及生活質(zhì)量的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(12):2807-2808.

[6] 王瑞蓮.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,30(10):214-215.

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ISSN.2096-2479.2017.49.37.02

劉欣悅