王亞娟，王 紅，殷彩慶

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

中醫(yī)辨證施膳護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷在肝硬化失代償期患者中的效果觀察

王亞娟，王 紅，殷彩慶

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

目的對肝硬化失代償期患者實施中醫(yī)辨證施膳護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷的效果觀察。方法選取2017年3月～6月我科收治的肝硬化失代償期患者48例作為研究對象，進(jìn)行實施中醫(yī)辨證施膳聯(lián)合穴位貼敷的實驗組24例，與未實施辨證施膳聯(lián)合穴位貼敷的對照組24例進(jìn)行效果對比。結(jié)果實驗組患者增強食欲，營養(yǎng)改善及減少了并發(fā)癥發(fā)生較對照組明顯有效。結(jié)論實施中醫(yī)辨證施膳聯(lián)合穴位貼敷在肝硬化失代償期患者中，增強患者食欲，改善患者營養(yǎng)，減少并發(fā)癥（消化道出血）的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，具有較好的效果。

肝硬化失代償期；施膳護(hù)理；生活質(zhì)量

肝硬化失代償期患者常存在明顯的食欲下降，不能從食物中獲取營養(yǎng)供應(yīng)，同時，不能食用過硬食物，宜用軟食或流食；腹水使蛋白丟失加大，導(dǎo)致營養(yǎng)不良性耐力、體力下降，直接影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)辨證膳食護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容的一部分，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合飲食養(yǎng)生、保健來達(dá)到改善患者營養(yǎng)、促進(jìn)疾病康復(fù)的目的[1]。延長患者生命，提高了患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～6月我科收治的肝硬化失代償期患者48例作為研究對象，其中，男30例，女18例，年齡50～70歲，平均60歲。肝硬化是由于一種或多種致病因素長期反復(fù)地?fù)p傷肝臟組織細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞組織纖維化的慢性肝臟疾病。主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹水、惡心、乏力、食欲差、消瘦、貧血等。

1.2 護(hù)理方法。

對照組采取常規(guī)護(hù)理，實驗組實施中醫(yī)辨證施膳護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷.

1.2.1 實施中醫(yī)辨證施膳護(hù)理

1.2.1.1 氣滯血瘀型

飲食調(diào)護(hù)原則：活血通絡(luò)，益氣健脾。

益母草汁粥：新鮮益母草汁10 mL，新鮮生黃汁40 mL，鮮藕汁40 mL，生姜20 g，蜂蜜10 mL，大米100 g。大米煮粥，待將熟時，加入上述諸藥汁和蜂蜜，煮熟即成。1次/d。

1.2.1.2 肝郁脾虛證

飲食調(diào)護(hù)原則：疏肝和胃、健脾益氣。

枸杞大棗粥：枸杞15 g，大棗10 g（去核），山楂5 g，米粉（大米粉碎）30 g，加水300 mL，料理機煮粥20 min，便可口服使用，1～2次/d，早晚服。橘皮粥：山藥15 g，麥芽15 g，陳皮10 g，米粉（大米粉碎）25 g，加水300 mL，料理機煮粥20 min，便可口服使用，1～2次/d，早晚服。玫瑰菊花粥：干玫瑰花10 g、白菊10 g，大米粉（大米粉碎）25 g，加水300 mL，料理機煮粥20 min，便可口服使用，1～2次/d，早晚服。囑其注意保暖，忌食辛辣、油炸之品。

1.2.1.3 肝膽濕熱證

飲食調(diào)護(hù)原則，瀉肝降火、清肝利膽[2］。梔子仁15 g，綠豆15 g粉碎，小米30 g（粉碎），加水300 mL，料理機煮粥20 min，便可口服使用，1～2次/d，早晚服。

1.2.2 聯(lián)合穴位貼敷（鼓脹退水貼）

操作方法：鼓脹退水貼:適用肝硬化腹水患者，成分組成：大戟，甘遂，生麻黃，葶藶子，牽牛子，檳榔各等份研面，過100目篩，與羊毛脂混合，攤在無紡布膠布上。每次1貼貼于臍部，隔天更換1次，每2周為1療程;

1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)：

痊愈：癥狀和體征消失，腹脹、腹水、惡心、身困乏力消失、納食可，未并發(fā)消化道出血；顯效：癥狀和體征明顯改善，腹脹、腹水、身困乏力明顯改善、惡心消失、食欲正常，未并發(fā)消化道出血；有效：癥狀和體征有所改善，腹脹、腹水、身困乏力較前減輕、惡心消失、納食尚可，未并發(fā)消化道出血；無效：護(hù)理前后癥狀無明顯改善

2 結(jié) 果

對我科所收住的肝硬化失代償期患者48例進(jìn)行對比分析，實驗組患者增強食欲，營養(yǎng)改善及減少了并發(fā)癥發(fā)生較對照組明顯有效，實驗組總有效率為96%，對照組總有效率為87.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總療效比較

3 討 論

中醫(yī)辨證施膳是通過疾病癥候的辨別和認(rèn)識，并根據(jù)實物的四性、五味、歸經(jīng)，提出“五味相調(diào)”、“性味相勝”、“以類補類”，以食物中配伍和相 g的理論，制定出不同的營養(yǎng)原則，也是和現(xiàn)代臨床營養(yǎng)的科學(xué)道理相吻合。穴位貼敷是是指在人體穴位之上，利用透皮吸收原理，作用于人體表面，緩解病痛?，F(xiàn)在穴位貼敷廣泛應(yīng)用于臨床，是一種安全的，穩(wěn)定的治療方式。

在新的醫(yī)學(xué)模式影響下，人們越來越重視心理、飲食、社會等綜合因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的作用，食療已成為中醫(yī)護(hù)理不可缺少的組成部分[3］。中醫(yī)辨證施膳護(hù)理是根據(jù)患者的疾病癥候、體質(zhì)特點，結(jié)合食物的性味功效進(jìn)行調(diào)護(hù)。肝硬化失代償期患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，在護(hù)理過程中應(yīng)改善患者的食欲、鼓勵其進(jìn)食。根據(jù)肝硬化失代償期患者的證型提供相應(yīng)的膳食指導(dǎo)，以“熱者寒之、寒者熱之、補虛泄實、潤燥祛濕”的法則進(jìn)行施膳護(hù)理，能有效緩解肝硬化失代償期患者肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、肝膽濕熱之癥。通過正確的飲食調(diào)護(hù)，起到健脾理氣、清熱解毒，增加患者食欲的效果。食物的疏肝理氣、解郁除煩作用能拮抗抑郁的發(fā)生，使患者保持良好的心態(tài)，有助于提高患者整體健康狀況。將中醫(yī)食療護(hù)理作用于肝硬化患者的臨床治療中，能夠有效提高患者的生命質(zhì)量，具有較好的臨床效果[4］。

辨證施膳的理論依據(jù) “藥食同源”， 祖國醫(yī)學(xué)素有“藥食同源”之說,認(rèn)為“食治勝于藥治,藥補不如食補”.與藥品的藥性一樣,食物辨證施膳理論也具有食性,用食物的偏性和升降浮沉及歸經(jīng)作用能夠調(diào)節(jié)人體的氣血,促進(jìn)陰陽的平衡[5］。辨證施膳的重要性中醫(yī)飲食指導(dǎo)的特點為辨證施食,中醫(yī)治病重調(diào)護(hù),要促進(jìn)病人康復(fù),提高醫(yī)療質(zhì)量,護(hù)理人員就需要懂得如何辨證施膳,唐代名醫(yī)孫思邈指出“為醫(yī)者,當(dāng)須通曉病源,知其所犯,以食治之,食療不愈,然后命藥”,說明古代醫(yī)家歷來把飲食調(diào)護(hù)放在治療疾病的首位,十分重視食療[6］。

總之，實施中醫(yī)辨證施膳護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷在肝硬化失代償期患者中，增強食欲,改善患者營養(yǎng)，減少了并發(fā)癥（消化道出血）的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 余春芳,王小珍,黃笑美,等.辯證施膳合五音調(diào)式干預(yù)對IFN治療過程中慢性乙型肝炎病人HAMD-17評分的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2011,08(24):17-18.

[2] 李煜曉,李 靜,蘇圓圓,肝硬化時代長期患者中醫(yī)辨證施膳護(hù)理研究[R].中國期刊網(wǎng),2016,01(15):473.

[3] 陳 超.中醫(yī)飲食護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(22):334-335.

[4] 付 濤.肝硬化患者應(yīng)用中醫(yī)食療的臨床護(hù)理[J].醫(yī)療裝備,2015(14):172-173.

[5] 宋偉麗,張忠平,范德龍,等.中醫(yī)辨證施膳應(yīng)用于臨床飲食護(hù)理之探索[J].黑龍江中醫(yī)藥,2016,45(3).

[6] 徐艷萍.辨證施膳在中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用[R].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015(20):248.

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ISSN.2096-2479.2017.49.34.02

劉欣悅