王 瑞

（密山市人民醫(yī)院，黑龍江 密山 158300）

嚴(yán)重胃食管返流患者置管至十二指腸進(jìn)行管飼的護(hù)理

王 瑞

（密山市人民醫(yī)院，黑龍江 密山 158300）

目的探討嚴(yán)重胃食管返流患者置管至十二指腸進(jìn)行管飼的護(hù)理效果。方法選取2016年1月～12月本院收治的嚴(yán)重胃食管反流患者120例作為研究對(duì)象，在空腹?fàn)顟B(tài)下，借助胃鏡將鼻胃管經(jīng)鼻置入鼻胃管，尾端側(cè)孔全部超出幽門達(dá)十二指腸，采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行管飼護(hù)理，對(duì)比患者護(hù)理前后食管反流發(fā)生情況以及發(fā)熱、咳嗽情況。結(jié)果患者經(jīng)置管至十二指腸進(jìn)行管飼的護(hù)理，管飼后2 h抽出胃食管，120例患者存在12例食物滯留現(xiàn)象，不存在有反復(fù)咳嗽、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)，與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)嚴(yán)重胃食管反流患者，采取置管至十二指腸進(jìn)行管飼的護(hù)理措施，可以取得非常理想的效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

嚴(yán)重胃食管反流；管飼護(hù)理；效果

部分帕金森以及中風(fēng)后遺癥患者，存在有較為嚴(yán)重的吞咽功能障礙，需要采取長期留置鼻胃管方式進(jìn)行管飼[1]。因?yàn)榛颊唛L期處于臥床狀態(tài)，胃腸動(dòng)力存在有一定的障礙，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)有胃食管反流，情況嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎，不僅會(huì)為加重患者的疾病，影響患者的正常生活，同時(shí)還會(huì)很大程度上加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本文選取本院收治的120例嚴(yán)重胃食管反流患者進(jìn)行研究，探討嚴(yán)重胃食管返流患者置管至十二指腸進(jìn)行管飼的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月本院收治的嚴(yán)重胃食管反流患者120例作為研究對(duì)象，中風(fēng)后遺癥72例，帕金森48例。其中，男75例，女45例，年齡71～82歲，平均年齡（76.5±2.9）歲。排除其他因素干擾，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者簽訂知情同意書。這些患者均長期臥床，存在較為嚴(yán)重的吞咽功能障礙，長期留置胃管鼻飼，患者在住院期間存在嚴(yán)重胃食管反流，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、發(fā)熱，部分胃容物從口部溢出，鏡檢發(fā)現(xiàn)肺部存在有少量胃容物。

1.2 方法

在空腹?fàn)顟B(tài)下，借助胃鏡將鼻胃管經(jīng)鼻置入鼻胃管，尾端側(cè)孔全部超出幽門達(dá)十二指腸，撤出導(dǎo)絲，記錄患者插入長度，使用棉質(zhì)扁帶在鼻孔處打結(jié)，拉緊鼻胃管，一側(cè)繞過頭部在耳后與另一側(cè)打結(jié)，降低鼻胃管脫出的可能，同時(shí)可以防止患者因?yàn)槟z布粘貼而出現(xiàn)的不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者護(hù)理前后食管反流發(fā)生情況以及發(fā)熱、咳嗽情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 管飼護(hù)理

2.1 營養(yǎng)液的選擇

結(jié)合患者身體狀況，選擇合適的營養(yǎng)種類和劑量，比如說力全平、肉湯、蔬菜汁等。在自制流質(zhì)時(shí)，需要注意選擇專用的配置用具，做好清潔消毒工作，流質(zhì)食物現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時(shí)間不能超過24 h，防治營養(yǎng)液受到污染。

2.2 輸注方法和輸注速度

因?yàn)槭改c的容積遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于胃部，在進(jìn)行營養(yǎng)液的輸注時(shí)，比較適合采取滴注的方式，不要選擇注射器直接注射。最開始的輸注速度控制在60 ml/h，患者適應(yīng)之后，逐漸增加值100 ml/h，每天營養(yǎng)液的輸注不能超過12 h。在營養(yǎng)液輸注速度控制方面，借助腸內(nèi)營養(yǎng)泵，能夠有效預(yù)防食管反流等各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄患者進(jìn)食量，簡化操作。

2.3 營養(yǎng)液加溫

患者營養(yǎng)液的輸注時(shí)間較長，在輸注的過程中，需要注意營養(yǎng)液溫度，尤其在冬天，在進(jìn)行營養(yǎng)液的輸注時(shí)，可以配合輸液加溫器使用，保證液體溫度與體溫一致，避免患者因?yàn)槔浯碳こ霈F(xiàn)腹瀉等癥狀。

2.4 管飼體位

臨床研究表明，即使將置管置于十二指腸，在管飼過程中仍然會(huì)有食物反流現(xiàn)象出現(xiàn)。因此，在完成管飼后半小時(shí)，適當(dāng)太高床頭位置，使食管中的液體在重力作用下加速排空，降低食管反流出現(xiàn)的可能。

2.5 管道維護(hù)

輸注前需要使用溫開水沖洗鼻胃管，在進(jìn)行治療藥物的灌注時(shí)，需要先進(jìn)行研磨，之后溶于少量溫開水灌注，避免管道被堵塞。加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的鼻胃管扭曲、滑脫等現(xiàn)象，采取解決措施處理。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的教育，防治患者自行拔管。

3 結(jié) 果

患者經(jīng)置管至十二指腸進(jìn)行管飼的護(hù)理，管飼后2 h抽出胃食管，120例患者存在12例食物滯留現(xiàn)象，不存在有反復(fù)咳嗽、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)，與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者護(hù)理前后食管反流情況對(duì)比

3 討 論

鼻胃管置于十二指腸，因?yàn)榛颊呶覆坎淮嬖谟袦羰澄镌斐傻膲毫?，同時(shí)幽門可以起到屏障作用，降低食物反流現(xiàn)象出現(xiàn)的可能。另外，通過胃食管，還可以管飼藥物，不容易出現(xiàn)堵塞情況，針對(duì)需要長期管飼不同藥物和流質(zhì)的患者，有著非常好的應(yīng)用效果，可以提高患者治療的舒適感[3]。本次研究表明，患者經(jīng)置管至十二指腸進(jìn)行管飼的護(hù)理，管飼后2 h抽出胃食管，120例患者存在12例食物滯留現(xiàn)象，不存在有反復(fù)咳嗽、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)，與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)嚴(yán)重胃食管反流患者，采取置管至十二指腸進(jìn)行管飼的護(hù)理措施，可以取得非常理想的效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 殷漢華,李瑞華,等.管狀胃對(duì)食管癌術(shù)后胃食管返流的影響[J].海南醫(yī)學(xué),12015,10:1434-1436.

[2] 王敬東,楊閱樓.雷貝拉唑腸溶膠囊聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療胃食管返流性咳嗽的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,12016,120:137-141.

[3] 張穎慧,王一平.胃食管返流病與食管動(dòng)力障礙研究進(jìn)展[J].實(shí)用 醫(yī)院臨床雜志,12016,05:212-214.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.49.32.02

劉欣悅