王金鑫，鄧艷艷

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

一件式造口袋與二件式造口袋在輸尿管皮膚造口患者應(yīng)用比較

王金鑫，鄧艷艷

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

目的比較一件式造口袋與兩件式造口袋在輸尿管皮膚造口患者應(yīng)用效果。方法選取2016年10月～2017年3月在我科行膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)后的患者33例作為研究對象，將其分為兩組分別采用一件式和二件式尿路造口袋進(jìn)行護(hù)理，對兩組患者造口術(shù)后并發(fā)癥、造口周圍皮膚并發(fā)癥、生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥比較得出造口回縮并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組DET評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組生活質(zhì)量及各維度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論二件式造口袋在降低輸尿管皮膚造口患者造口周圍皮膚并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量方面優(yōu)于一件式造口袋。

輸尿管；皮膚并發(fā)癥；膀胱癌

膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤，主要以手術(shù)治療為主。輸尿管皮膚造口術(shù)是膀胱癌行膀胱全切除后尿流改道的重要方法之一[1]，術(shù)后患者由于排尿方式及排尿習(xí)慣的改變，給他們的日常生活帶來了極大的不便，同時(shí)術(shù)后諸多的造口相關(guān)并發(fā)癥也給他們帶來了許多煩惱，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，為減少膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、使患者盡早習(xí)慣并適應(yīng)新的排尿方式，使患者早日回歸家庭及社會，提高患者生活質(zhì)量，對在我科行膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)后的患者分為兩組分別采用一件式和二件式尿路造口袋進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年3月在我科行膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)后的患者33例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)方式為輸尿管皮膚造口術(shù)。②術(shù)后病理診斷為膀胱癌，腫瘤局限于膀胱內(nèi)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。③術(shù)后隨訪無腫瘤復(fù)發(fā)。④患者不合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重影響健康生活質(zhì)量的疾病。⑤患者無精神疾病，能正確理解問卷內(nèi)容并獨(dú)立完成問卷的填寫。其中，男27例，女6例，年齡56～77歲，行雙側(cè)皮膚造口者12例，單側(cè)皮膚造口者21例。按入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組17例與對照組16例。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

對照組采用一件式尿路造口袋（康樂保特舒系列）進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用二件式尿路造口袋（康樂保特舒系列）加腹帶進(jìn)行護(hù)理。兩組均常規(guī)使用皮膚保護(hù)膜、造口粉，凹陷處使用防漏膏進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 衡量指標(biāo)

1.2.2.1 造口術(shù)后并發(fā)癥評價(jià)：尿路感染、尿液外滲、造口回縮、造口狹窄

1.2.2.2 造口周圍皮膚并發(fā)癥評價(jià)：采用DET評分[2]從皮膚顏色改變，侵蝕/潰瘍，增生三個(gè)維度對造口周圍皮膚的狀況進(jìn)行評分。

1.2.2.3 生活質(zhì)量評價(jià)：采用造口患者生活質(zhì)量問卷（COHQOL-OQ）。該量表適用于各種原因所導(dǎo)致的各種造口患者的生活質(zhì)量測評，包括回結(jié)腸、尿路造口患者、腫瘤或非腫癌導(dǎo)致的造口患者等。該量表涵蓋了生理、心理、社會和精神健康4個(gè)維度，包含43個(gè)生活質(zhì)量項(xiàng)目的調(diào)查，采用0～10分積分，0分表示最差，10分表示最好。該量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.95,各維度的Cronbach’s a系數(shù)是0.77～0.90，并對其內(nèi)容、結(jié)果、鑒別和準(zhǔn)則效度進(jìn)行檢驗(yàn)，證實(shí)該量表適用于成人各種造口術(shù)后生活質(zhì)量的測評。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥比較得出造口回縮并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組DET評分（5.27±3.15）分，實(shí)驗(yàn)組DET評分（3.05±1.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組生活質(zhì)量及各維度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者造口術(shù)后并發(fā)癥比較（n）

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度得分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度得分比較（±s，分）

對照組 實(shí)驗(yàn)組 P生理健康 65.11±7.28 69.31±10.11 0.041心理健康 65.64±9.19 71.25±8.76 0.011社會健康 89.66±18.15 95.72±15.47 0.025精神健康 55.52±9.26 59.14±10.01 0.048

3 討 論

大量的研究報(bào)道指出，選擇合適的造口產(chǎn)品和附件并正確使用是預(yù)防皮膚問題發(fā)生和進(jìn)一步惡化的重要措施之一。Paula Erwin-Toth等[3]在對北美洲造口患者生活質(zhì)量研究的報(bào)道中指出，運(yùn)用兩件式造口袋可改善造口周圍皮膚情況，與本研究結(jié)果一致。因此我們建議在輸尿管皮膚造口術(shù)后的患者使用二件式造口袋加腰帶進(jìn)行護(hù)理，并合理應(yīng)用造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜，在皮膚凹陷皺褶處用防漏膏填平。

[1] 陳玉盤,劉高明.輸尿管皮膚造口周圍刺激性皮炎患者的護(hù)理及療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,6(3):73-74.

[2] 王倫英,連方方,邱彩萍.運(yùn)用造口皮膚工具評估處理15例造口周圍皮膚問題的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(32):128-129.

[3] Paula Erwin-Toth,Sally J T,Janet Stoin,et al.Factors impacting the quality of life of people with an ostomy in north America[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(4):417-422.

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ISSN.2096-2479.2017.49.31.01

劉欣悅