賀文靜

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 100000）

?論 著?

信息化管理在ICU血氣分析中的臨床應用

賀文靜

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 100000）

目的探討信息化管理在ICU血氣分析中的應用。方法統(tǒng)計2016年5月ICU 44位護理人員血氣正確性及檢驗時間，2016年6～7月申請血氣分析儀同檢驗信息系統(tǒng)（LIS）及醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對接并完成測試后，統(tǒng)計2016年8月ICU的血氣檢驗正確性及檢驗時間，比較改善前及改善后的ICU血氣正確性及檢驗時間的差異。結(jié)果ICU血氣檢驗正確性由改善前的77.8%提升至90.6%，檢驗時間由改善前的4.5 min降至4 min。結(jié)論應用信息化管理可提升ICU血氣檢驗的正確性及ICU護理人員工作效率，簡化檢驗流程并縮短檢驗時間。

信息化管理；血氣分析；ICU

ICU患者病情危重且變化快，依據(jù)快速、準確的檢驗結(jié)果，對病情作出及時正確的分析判斷顯得尤為重要[1]。在各專科檢驗中，血氣分析是臨床中非常重要的監(jiān)測指標，它迅速提供氧合、通氣和酸堿平衡以及電解質(zhì)平衡的信息，幫助臨床醫(yī)師快速及時處理病情，對評估治療效果、調(diào)整治療方案起著重要的作用[2]。雖然血氣結(jié)果能為臨床診斷提供科學依據(jù)，進而為患者的后續(xù)治療提供有效的數(shù)據(jù)支持，但是血液樣本及儀器的檢測質(zhì)量是否合格，嚴重影響著臨床診斷的質(zhì)量和效果。我院ICU現(xiàn)有血氣檢驗流程不僅降低醫(yī)護人員工作效率，且因計價錯誤及報告丟失等異常事件容易導致醫(yī)保拒付、患者抱怨問題。2016年8月期間申請血氣檢驗的信息化管理，并完成血氣分析儀同檢驗信息系統(tǒng)（LIS）及醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的對接及測試，信息化管理后不僅優(yōu)化ICU血氣采檢流程，提升計價正確性，同時方便醫(yī)師查看血氣結(jié)果，取得了醫(yī)護人員一致好評?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我院ICU為綜合性ICU，收治各?？莆Ｖ匕Y患者，ICU現(xiàn)有44名護理人員，其中男3名（6.8%），女41名（93.2%），年齡21～36歲，平均年齡（27.3±4.3）歲，文化程度：大專21名，本科23名；所有護理人員均納入查核范圍。

2 方 法

2.1 調(diào)查工具

根據(jù)流程圖制訂ICU血氣檢驗查檢表，查檢表由4部分組成。①正確執(zhí)行動脈采血；②正確執(zhí)行血氣分析儀操作；③正確執(zhí)行計價；④正確執(zhí)行血氣分析儀的質(zhì)量控制。正確執(zhí)行計1分，不正確及不完整者計0分，查核分數(shù)=所得分數(shù)/總分×100%。檢驗時間是統(tǒng)計醫(yī)師開立醫(yī)囑至完成計價的時間。見圖1。

2.2 調(diào)查方法

2016年5月9日～5月22日采取現(xiàn)場查核方式根據(jù)制訂查檢表進行查檢，同時統(tǒng)計檢驗時間，預計查核44名，實際查核44名，查核率為100%。經(jīng)2016年6月完成信息化管理后，2016年8月再次查核護理人員血氣檢驗正確性及檢驗時間，預計查核44名，實際查核44名，查核率為100%。

2.3 改善方法

根據(jù)查檢表核查結(jié)果，2016年6～7月完成改善方案，具體如下。

2.3.1 申請ICU血氣分析儀，同醫(yī)院信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)血氣結(jié)果從LIS導入HIS，方便醫(yī)護人員查看血氣結(jié)果。

2.3.2 申請新增血氣分析儀、掃碼槍，并實現(xiàn)LIS連接，縮短手工輸入采檢條碼時間，降低輸入錯誤率。

2.3.3 2016年7月完成血氣檢驗的收件轉(zhuǎn)計價（處置費、材料

圖1 2016年5月制訂的血氣檢驗流程圖

費、檢驗費）。

2.3.4 申請ICU血氣檢驗打印模塊，一鍵式打印ICU患者血氣結(jié)果。

2.3.5 同時實現(xiàn)血氣分析儀的聯(lián)網(wǎng)質(zhì)控，取消每周定期質(zhì)控，新增血氣試劑包上機質(zhì)控，工程師進行月度質(zhì)控，同時每月度下載儀器質(zhì)控報告并打印，以保證血氣質(zhì)控正確性。

2.3.6 完成ICU 44名護理人員重癥檢驗系統(tǒng)的權(quán)限申請，保證ICU血氣檢驗的便利性。

2.3.7 分別于2016年7月21日～7月26日兩梯次進行動脈采血及血氣檢驗流程的授課，出席率為100%。

3 結(jié) 果

2016年5月的ICU血氣檢驗正確性為77.8%，檢驗時間為4.5 min，經(jīng)信息化管理后2016年8月ICU血氣檢驗正確性提升至90.6%，檢驗時間降至4分鐘 min，改善后血氣檢驗流程圖見圖2。

圖2 改善后血氣檢驗流程圖

4 討 論

4.1 ICU血氣檢驗的信息化管理提升ICU護理人員工作效率，提升患者滿意度

在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，少記患者費用，造成直接經(jīng)濟損失；多記患者費用，有損醫(yī)院形象。這種現(xiàn)象發(fā)生的根源在于計價出錯，可能是錄入錯誤，也可能是計價程序錯誤。可以說，正確計價是判定計價程序內(nèi)部控制好或壞的關鍵所在[3]。與手工計價內(nèi)部控制環(huán)境比較，醫(yī)院信息系統(tǒng)計價程序替代了手工計算工作，操作簡化為項目選擇，錄入和核對數(shù)據(jù)，減少了手工驗算[4]。自ICU血氣檢驗實現(xiàn)信息化管理后實現(xiàn)了醫(yī)囑、材料費、處置費、檢驗費的一致性，杜絕醫(yī)保拒付及患者抱怨血氣檢驗的可能性，提升ICU患者及家屬的滿意度。

4.2 ICU血氣檢驗的信息化管理保證專科檢驗的準確性

ICU患者病情危重，臨床血標本檢驗的準確性將直接影響臨床之療效果。如臨床檢驗出現(xiàn)錯誤或存在不合格的情況，將會給臨床治療帶來嚴重的影響[5]。《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》[6]規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應當對開展的臨床檢驗項目進行室內(nèi)質(zhì)量控制，出現(xiàn)質(zhì)量失控現(xiàn)象時，應當及時查找原因，采取糾正措施，并詳細記錄?！杜R床實驗室定量測定室內(nèi)質(zhì)量控制指南》[7]質(zhì)控頻率：每一個分析批長度內(nèi)至少對質(zhì)控品作一次檢測。通過信息化管理使得血氣分析儀進行聯(lián)網(wǎng)質(zhì)控，取消每周定期質(zhì)控改為工程師定期月度質(zhì)控，另外新增血氣試劑包上機質(zhì)控，避免因人為原因?qū)е碌馁|(zhì)控缺失及改善不及時等問題。而且信息化管理使得血氣分析儀的質(zhì)控報告可聯(lián)網(wǎng)打印，保證專科檢驗的準確性同時，又能方便臨床管理。

5 結(jié) 語

ICU血氣分析結(jié)果的正確與否同患者的治療息息相關，錯誤的樣本結(jié)果將引導錯誤的治療方式，比沒有結(jié)果更可怕，因此正確的采血操作及儀器檢測結(jié)果顯得尤為重要。計價的正確性和患者的醫(yī)療花費相關，否則將導致患者抱怨、醫(yī)保拒付等問題。通過將ICU的血氣檢驗由手工作業(yè)改善為信息化管理不僅提升臨床工作效率及檢驗的正確性，降低醫(yī)護人員工作負擔，方便其工作的同時也能確保臨床護理及檢驗質(zhì)量。

[1] 柳 枝,黃 欣.基層檢驗科標本不合格的特點分析及對策[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2010,28,(3).

[2] 趙衛(wèi)國,陳 悅,徐建新.即時檢驗[M].上?？茖W技術(shù)出版社,2007,2:3.

[3] 邵海琴,張紅艷.血液標本檢測結(jié)果的影響因素分析及改進對策[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(17):2508-2509.

[4] 董盛霞.住院收費審核監(jiān)督管理流程標準化研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2010,29(10):86-87.

[5] 李義平.信息化時代醫(yī)院內(nèi)部控制之淺探[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(2):181.

[6] 《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]73號.

[7] 《臨床實驗室定量測定室內(nèi)質(zhì)量控制指南》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]73號.

Clinical application of information management in ICU blood gas analysis

HE Wen-jing
(Beijing Qinghua Chang Gung Memorial Hospital, Beijing 100000, China)

Objective To explore the application of information management in ICU blood gas analysis. Methods The ICU blood gas correctness and test time May 2016 were counted. In June 2017,after applying the blood gas analyzer with the inspection information system (LIS) and the hospital information system(HIS),and after completing the test,the statistics August 2017 ICU blood gas test the correctness and test time, Comparing of improvement before and after improvement of ICU blood gas correctness and test time whether there is no difference. Results The correctness of ICU blood gas test was improved from 77.8% to 90.6%, and the test time was reduced from 4.5 minutes before improvement to 4 minutes. Conclusion The application of information management can improve the correctness of ICU blood gas test,improve the working efficiency of ICU nurses,simplify the inspection process and shorten the inspection time.

Information management; Blood gas analysis; ICU

R47

A

ISSN.2096-2479.2017.49.1.02

張 鈺