鄭先燕，孫雯華，王桂梅

（鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212009）

前饋控制在老年精神病住院患者跌倒中的應(yīng)用

鄭先燕，孫雯華，王桂梅

（鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212009）

目的將前饋控制方法應(yīng)用到老年精神病住院患者跌倒管理中，以降低老年精神病患者的跌倒發(fā)生率。方法2016年運用前饋控制理念對我院老年科2015年住院患者跌倒事件進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計分析，找出原因，提出改進(jìn)對策，并對2016年入住老年科的患者進(jìn)行實施。結(jié)果實施前饋控制干預(yù)前住院患者跌倒發(fā)生率為3.49%，實施后患者跌倒發(fā)生率9.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論應(yīng)用前饋控制方法能有效的降低老年精神病患者的住院跌倒發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

前饋控制；老年精神??；跌倒

跌倒是指不能控制的、非故意的倒在地上或其他較低的平面上，是我國意外傷害死亡的原因中排第四位，在≥65歲的老年人中占首位，也是老年人失能、致殘及死亡的重要原因。跌倒不僅影響身心健康和自理能力，增加患者及家屬痛苦及負(fù)擔(dān)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，如何預(yù)防住院患者跌倒的發(fā)生具有重要意義。因此2016年我科把前饋控制理念引入到老年精神病患者跌倒管理中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院老年科收治的患者826例作為研究對象，根據(jù)患者入院時間將2015年入院的患者設(shè)為對照組，2016年入院的患者設(shè)為試驗組，納入標(biāo)準(zhǔn)：1、符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、年齡≥60歲。3、患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期臥床患者。兩組在性別、年齡、病程、用藥上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立跌倒管理前饋控制小組

由1名護(hù)士長為組長，1名老年精神科醫(yī)生4名老年精神科護(hù)士，其中1名省精神科專科護(hù)士,1名糖尿病?？谱o(hù)士。組長在管理中起主導(dǎo)作用，與組員共同商討分析跌倒事件的主要原因，制定預(yù)防跌倒發(fā)生的相關(guān)制度、流程。護(hù)理部及院安全組負(fù)責(zé)跌到管理的質(zhì)量控制。

1.2.2 建立健全患者跌倒評估系統(tǒng)

對老年患者的跌倒風(fēng)險進(jìn)行科學(xué)的評估，從眾多的患者中篩查出不同等級跌倒風(fēng)險的患者，可促使護(hù)士預(yù)見性地做好重點防范工作，提高護(hù)士對跌倒的評估能力及安全服務(wù)意識。前饋控制小組成員對所有新入院患者進(jìn)行全面的系統(tǒng)評估，修改原住院患者跌倒風(fēng)險評估表，高風(fēng)險患者進(jìn)入預(yù)報報警程序，分值越大跌倒的風(fēng)險越高，向家屬及患者發(fā)放跌倒告知書，以書面、口頭兩種方式告知患者及家屬患者發(fā)生跌倒的高概率、跌倒可能導(dǎo)致的后果、如何預(yù)防及及時正確的處置，并簽字確認(rèn)，要求專人看護(hù)，制定針對性護(hù)理干預(yù)措施，安置患者在工作人員視野范圍內(nèi)活動，戴黃色腕帶，重點觀察，每日評估，護(hù)士站白板上做明顯標(biāo)記，中風(fēng)險患者加強觀察，入院前三天每日評估，三日后每周評估一次。低風(fēng)險和無風(fēng)險患者入院前三天每日評估，三日后半月評估一次。評估結(jié)果會隨著患者的情況動態(tài)變化而變化。

1.2.3 提高老年科護(hù)理人員預(yù)防跌倒的相關(guān)知識

①跌倒評估表的正確使用。②患者跌倒因素的分析。③預(yù)防跌倒的措施及應(yīng)急預(yù)案。④患者跌倒后的處理和不良事件上報程序。培訓(xùn)方法：采用理論和實際操作相結(jié)合的培訓(xùn)方法，理論采用多媒體講課，結(jié)合圖表、照片及臨床案例講解，操作以模擬演示和現(xiàn)場演示的形式。

1.2.4 保證病房環(huán)境安全，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)涵

保證病房光線充足，給患者使用矮床，清除床邊障礙物，每天檢查病房安全設(shè)施，有損壞及時報修，活動室桌椅靠墻擺放，保證有足夠的安全的空間，防滑墊定期更換，在容易跌倒的地方如走廊、活動室、衛(wèi)生間張貼防止滑到標(biāo)識，地面水跡、油漬及時清理，開飯時工作人員相對集中，保證有序進(jìn)行。無抽搐電休克治療的患者治療結(jié)束后，安置在專門的病室觀察，保證有足夠臥床休息的時間，清醒后起床時，護(hù)士給予幫助。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比分析兩組患者應(yīng)用前饋控制干預(yù)后的跌倒發(fā)生率，見表1。

表1 比較兩組患者實施前饋控制干預(yù)后的跌倒發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

前饋控制體系是一種以預(yù)防為主的臨床工作手段，應(yīng)用其實施護(hù)理安全管理，能把各種危險因素扼殺在萌芽狀態(tài)，避免亡羊補牢的悲劇發(fā)生，同時護(hù)士在防范跌倒中掌握了大量的預(yù)防跌倒知識，增強自身能力和自信，為更好的護(hù)理患者起指導(dǎo)作用，隨著該體系的不斷優(yōu)化，護(hù)士在防范跌倒中掌握主動權(quán)，保障患者的安全，提高護(hù)理質(zhì)量及患者和家屬的滿意度，減少糾紛的發(fā)生。

隨著社會人口的老齡化，人們越來越關(guān)注老年人的健康，老年人跌倒問題已成為誘發(fā)老年人死亡的重要因素之一，對老年人健康生活造成嚴(yán)重危害，但老年人跌倒的發(fā)生，不僅僅是一種意外，而是潛在的危險過多造成的必然結(jié)果，是可以預(yù)防和控制的。我科老年患者又區(qū)別于普通老年人，抗精神病藥物除了有鎮(zhèn)靜作用外還易引起體位性低血壓，多發(fā)生于治療初期，主要表現(xiàn)為頭昏、眼花、心率加快、血壓下降，可引起暈厥而摔倒，加大了患者跌倒的風(fēng)險，因此對于新入院尤其是首次用藥的患者特別關(guān)注。而由于癥狀的影響導(dǎo)致患者不配合護(hù)士工作，不能執(zhí)行相關(guān)健康宣教內(nèi)容等，都要求老年精神科護(hù)士在患者安全預(yù)防方面做更多的努力，前饋控制管理體系提高了護(hù)理人員風(fēng)險防范意識的，減輕了護(hù)士的壓力和負(fù)擔(dān)，增加了工作的積極性和成就感。

[1] 朱曉玲,李 悅.住院老年患者護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與對策[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,(1):19-22.

[2] 劉青青,張紅英,肖 敏.跌倒評估量表對我國住院老年患者的適用性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(1):50-51.

[3] 張 莉.住院病人跌倒的原因分析及防范措施[J].全科護(hù)理,2013,11(23):2140-2141.

[4] 凌麗娟.前饋控制在防范手術(shù)室安全隱患中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(8):25-26.

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.48.152.02

劉欣悅