毛靜婭

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

乳腺癌保乳手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用循證護理預(yù)防并發(fā)癥的影響研究

毛靜婭

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

目的探討循證護理干預(yù)應(yīng)用在乳腺癌保乳手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防并發(fā)癥的效果。方法選擇我院2014年7月～2017年7月收治的40例乳腺癌保乳手術(shù)患者為研究對象，病理分型：乳腺原位癌2例，囊內(nèi)乳頭狀癌1例，浸潤性導(dǎo)管癌34例，浸潤性小葉癌2例，乳腺小管癌1例；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移27例，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例。將患者隨機分為對照組和研究組，各20例。對照組接受圍手術(shù)期常規(guī)護理，研究組加用循證護理，比較兩組并發(fā)癥與護理滿意率。結(jié)果研究組護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組均有并發(fā)癥發(fā)生，研究組發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論乳腺癌保乳手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用循證護理干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意率，值得臨床借鑒。

乳腺癌；保乳術(shù)；循證護理；并發(fā)癥

乳腺癌屬于常見疾病，本病在女性惡性腫瘤疾病死亡中高居首位[1]。隨著近年來乳腺癌篩查工作的開展，早期病例比例增加，手術(shù)治療配合放化療及內(nèi)分泌治療等，隨著綜合治療的開展，乳腺癌成為療效最佳的實體腫瘤之一。而隨著近年來生活質(zhì)量的提高及早期病例的增加，患者保乳需求增強，在嚴(yán)格掌握手術(shù)指證的基礎(chǔ)上，保乳術(shù)在我院乳腺癌患者中逐漸開展起來。為了探討循證護理應(yīng)用在乳腺癌保乳術(shù)圍術(shù)期的效果，我院實施研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月～2017年7月收治的40例乳腺癌保乳手術(shù)患者為研究對象，確診符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，滿足手術(shù)指征，接受保乳術(shù)治療。將患者按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，各20例。對照組年齡39～71歲，平均年齡52.9歲；腫瘤INM分期Ⅰ期13例、Ⅱ期7例；研究組年齡32～79歲，平均年齡53.8歲；腫瘤INM分期Ⅰ期14例、Ⅱ期6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護理干預(yù)，術(shù)前準(zhǔn)備好器械與物品，做好健康教育，術(shù)中監(jiān)測生命體征，協(xié)助患者取合適體位，做好配合，術(shù)后加強功能鍛煉。

研究組接受循證護理干預(yù)：（1）提出循證問題：成立循證護理小組，入院后對患者的情況進行了解與分析，結(jié)合本院以往情況，確定乳腺癌保乳術(shù)治療患者主要的問題在于并發(fā)癥情況，總結(jié)出并發(fā)癥主要有切口出血、皮瓣壞死、皮下積液、患肢淋巴水腫、患肢功能障礙/肌肉萎縮等。（2）尋找循證證據(jù)：通過對醫(yī)學(xué)資料、互聯(lián)網(wǎng)資料等進行查詢、分析及篩選，找出本次研究中并發(fā)癥護理中需要的證據(jù)，然后結(jié)合我院臨床情況，制定乳腺癌保乳術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的護理策略。（3）評估護理計劃及實施：對并發(fā)癥護理計劃進行評估，看可行性與實用性，然后根據(jù)患者情況，我院醫(yī)護人員情況開展護理。①切口出血護理：術(shù)后對引流量進行觀察，并查看血壓、心率、敷料滲血、腋窩皮下淤血等情況，若有出血指征，則及時處理。及時加壓包扎與止血，加強心電監(jiān)護，對血壓、心率進行密切監(jiān)測，若2 h依舊未止血，可采取清創(chuàng)止血處理。②皮瓣壞死護理：皮瓣壞死原因較多，比如存在貧血、糖尿病、低蛋白血癥等，切口設(shè)計不合理，縫合時皮瓣張力較大，游離皮瓣時厚薄不適等。皮瓣壞死患者若皮瓣未完全壞死前則采取理療處理，局部予以酒精濕敷，改善血運，減少全層壞死；若壞死無法愈合，則術(shù)后10～14天切口壞死邊緣分界清晰后，將壞死邊緣剪去，植皮處理。③皮下積液護理：皮下積液發(fā)生原因較多，比如引流不暢導(dǎo)致創(chuàng)面滲出液無法及時引出，或拔管過早，或負壓過小，或感染，或創(chuàng)面內(nèi)血液凝固形成凝血塊無法引流出等。皮下積液過小者無需處理可自然吸收，若積液超過15 mL可抽吸，之后實施加壓包扎，反復(fù)多次，基本可消失；若積液超過50ml，則從積液最低處切開，重新置入引流管5～7天。④患肢淋巴水腫護理：患肢淋巴水腫發(fā)生原因可能在于腋窩積液感染、腋窩疤痕攣縮、腫瘤復(fù)發(fā)等。手術(shù)當(dāng)天適當(dāng)抬高患肢，擺放功能位，避免長時間壓迫患肢，出現(xiàn)水腫后采取彈力繃帶包扎。術(shù)后禁止患肢輸液，告知患者患肢不能持重，避免壓迫患肢。⑤患肢功能障礙/肌肉萎縮護理：手術(shù)若損傷臂叢神經(jīng)及其鞘膜等，容易出現(xiàn)小魚際肌萎縮。術(shù)后根據(jù)患者年齡、狀況及接受能力，制定功能康復(fù)計劃，按照循序漸進原則執(zhí)行，切勿操之過急，避免意外拉傷。通過功能鍛煉，盡量軟化疤痕組織，避免攣縮誘發(fā)患肢功能障礙。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄，并調(diào)查護理滿意率，實施統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理滿意率比較

研究組對護理表示滿意19例、不滿意1例，滿意率為95.00%；對照組對護理表示滿意12例、不滿意8例，滿意率為60.00%。研究組護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組均有并發(fā)癥發(fā)生，研究組發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%）

3 討 論

我院將收治的40例乳腺癌保乳術(shù)患者進行分組研究，對照組采取常規(guī)護理，研究組加用循證護理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組護理滿意率顯著高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥在乳腺癌保乳術(shù)后容易出現(xiàn)，而且發(fā)生原因較多，需盡早分析原因，然后針對性預(yù)防與護理。循證護理是通過提出循證問題，然后查找可行的、可靠的證據(jù)，進行分析與總結(jié)，篩查最有效的處理措施，然后結(jié)合本院情況、患者情況及現(xiàn)有的人力與物力等開展護理干預(yù)。在本次研究中通過對以往護理中的問題進行分析，篩查出并發(fā)癥問題最為常見，為此需要采取有效的措施解決。通過對并發(fā)癥原因進行分析，制定針對性預(yù)防、護理措施處理，可以盡量減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術(shù)后更快康復(fù)。

綜上所述，乳腺癌保乳手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用循證護理干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意率，值得臨床借鑒。

[1] 郭 瓊,劉清秀,梁 英,等.循證護理對乳腺癌保乳手術(shù)患者情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(16):169-172,176.

[2] 趙群群,徐秀端.圍手術(shù)期循證護理在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生,2015,21(20):171-172.

R473.73；R-03

B

ISSN.2096-2479.2017.48.133.02

張 鈺