陶 靜，高蓮蓮，夏雯琳

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430030）

專科護(hù)士聯(lián)合微信平臺在1型糖尿病患兒院外胰島素泵管理中的應(yīng)用

陶 靜，高蓮蓮，夏雯琳

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430030）

目的探究?？谱o(hù)士聯(lián)合微信平臺對1型糖尿病患兒院外胰島素泵治療實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果。方法選取2014年3月～2016年10月在我科就診的1型糖尿病患兒46例作為研究對象，按出院時(shí)間先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M24例和觀察組22例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式行院外胰島素泵治療和隨訪。觀察組應(yīng)用?？谱o(hù)士聯(lián)合微信平臺的形式與患兒進(jìn)行院外胰島素泵管理。分析兩組不同健康管理模式下，患兒胰島素泵自護(hù)能力掌握情況、胰島素泵治療滿意度、空腹血糖、餐后2 h血糖等方面的差異。結(jié)果兩種不同教育方式干預(yù)后，觀察組患兒在胰島素泵自護(hù)能力掌握程度上明顯優(yōu)于對照組，觀察組患兒胰島素泵治療滿意度高于對照組，干預(yù)后觀察組空腹以及餐后2 h血糖均低于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論?？谱o(hù)士聯(lián)合微信平臺的健康教育方式對1型糖尿病院外帶胰島素泵治療中，能提高患兒胰島素泵自我護(hù)理能力，改善患兒血糖，提高滿意度，為延續(xù)護(hù)理提供了理論依據(jù)。

微信平臺；專科護(hù)士；1型糖尿?。灰葝u素皮下泵

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會統(tǒng)計(jì)，我國約有糖尿病患兒9240萬，其中1型糖尿病約占5%～10%，且患病率以2%～5%的速度增加[1-2]。1型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，發(fā)病以青少年為主，因體內(nèi)胰島素絕對不足，容易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，需要使用胰島素治療才能獲得滿意療效。胰島素泵是指人工智能控制的胰島素輸入裝置。胰島素泵治療是通過人工智能控制，以脈沖式皮下輸注的方式，模擬胰島素的生理分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法[3]。研究顯示[3]，胰島素泵治療可提高兒童和青少年糖尿病患兒的生活質(zhì)量，使生活方式趨于正?；?。1型糖尿病患兒需要終身接收胰島素治療，部分患兒會根據(jù)病情接受胰島素泵治療。這種治療方法優(yōu)點(diǎn)是可以分時(shí)段設(shè)定24 h基礎(chǔ)率，符合兒童和青少年基礎(chǔ)胰島素分泌的特點(diǎn)；并且能根據(jù)進(jìn)餐時(shí)間、食物種類和量，靈活調(diào)整餐前大劑量，有效控制血糖。但胰島素泵為精密儀器，其胰島素泵的操作和護(hù)理需要完全依賴監(jiān)護(hù)人，對于沒有醫(yī)學(xué)背景知識的家庭護(hù)理監(jiān)護(hù)人，在家庭中帶泵治療會有潛在低血糖風(fēng)險(xiǎn)和胰島素泵相關(guān)不良事件的發(fā)生[4]。鑒于院外佩戴胰島素泵調(diào)節(jié)血糖存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，我們利用網(wǎng)絡(luò)微信平臺，?？谱o(hù)士對1型糖尿病患兒動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒以及家屬胰島素泵自我護(hù)理能力，改善患兒血糖，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

續(xù)護(hù)理的效果。方法選取2014年3月～2016年10月在我科就診的1型糖尿病患兒46例作為研究對象，其中院外佩戴胰島素泵的患兒有46例，按出院時(shí)間的向后順序，將2013年3月～2015年1月出院的1型糖尿病患兒24例設(shè)定為對照組，2015年2月～2016年10月出院的1型糖尿病患兒22例設(shè)為觀察組，兩組患兒均在我院接受胰島素泵治療后，租借醫(yī)院的胰島素泵出院繼續(xù)治療。年齡10～20歲，平均（13.4±2.0）歲；文化程度大學(xué)3例，高中15例，初中20例，小學(xué)8例；體重在25～65 kg。所有患兒均院外佩戴美敦力公司生產(chǎn)的712型胰島素泵，均使用諾和銳速效人胰島素，均自行購買血糖儀監(jiān)測血糖（均經(jīng)過醫(yī)院校準(zhǔn)），均使用手機(jī)聯(lián)絡(luò)。胰島素泵佩戴時(shí)間為4周～20周，平均為8周。兩組患兒在年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、文化程度、醫(yī)保形式和家庭經(jīng)濟(jì)收入比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 住院期間，醫(yī)生會根據(jù)患兒的身高、體重、血糖情況均設(shè)置不同的基礎(chǔ)率和餐前大劑量。出院前，責(zé)任護(hù)士再次和醫(yī)生確認(rèn)出院方案，與患兒家屬簽署院外帶泵知情同意書，患兒和家屬均了解此次研究并簽署知情同意書。46位患兒住院期間均由責(zé)護(hù)進(jìn)行1型糖尿病知識的健康宣教，詳細(xì)解答患兒和家屬的疑問。出院時(shí)，均發(fā)放胰島素泵健康宣教手冊，詳細(xì)介紹胰島素泵使用注意事項(xiàng)。

1.2.2 對照組

患兒出院后，每天由科室專職胰島素泵護(hù)士電話詢問患兒或家屬血糖狀況，胰島素泵運(yùn)行狀況，患兒按醫(yī)囑要求每3～5日來醫(yī)院檢查并更換胰島素泵輸注管路和補(bǔ)充胰島素，醫(yī)生根據(jù)患兒血糖調(diào)整胰島素泵參數(shù)。專職胰島素泵護(hù)士對患兒提供病區(qū)隨訪電話，宣教患兒及家屬有問題隨時(shí)撥打電話咨詢。

1.2.2 觀察組

糖尿病?？谱o(hù)士得知患兒出院繼續(xù)胰島素泵治療信息后，與患兒及其家屬共同制訂胰島素泵的家庭護(hù)理措施，具體實(shí)施如下：第一、介紹1型糖尿病基本知識和護(hù)理措施；第二、介紹胰島素泵相關(guān)知識和技能；第三、介紹緊急處理原則（低血糖處理原則，胰島素泵報(bào)警的識別，管道滑脫等）；第四、?？谱o(hù)士在患兒出院前添加患兒或家屬的微信，將帶泵的1型糖尿病患兒建立微信群，?？谱o(hù)士為主要負(fù)責(zé)人。由于患兒大部分在上學(xué)年級，?？谱o(hù)士每天上午11～12點(diǎn)定時(shí)在微信群與出院患兒家屬聯(lián)系，提醒患兒或家屬需要溝通的內(nèi)容：包括三餐胰島素是否按時(shí)按量注射、穿刺點(diǎn)皮膚有無紅腫異常、胰島素泵有無報(bào)警、患兒各時(shí)段血糖監(jiān)測值。此外，?？谱o(hù)士每天下午4～5點(diǎn)，推送1型糖尿病及飲食營養(yǎng)知識，家庭防護(hù)知識。出院后每隔四日，?？谱o(hù)士與患兒家屬一一微信告知復(fù)診時(shí)間。隨訪時(shí)醫(yī)生根據(jù)患兒血糖，飲食運(yùn)動(dòng)狀況調(diào)整胰島素泵參數(shù)；護(hù)士檢查并更換胰島素泵輸注管路和補(bǔ)充胰島素。

1.2.3 評價(jià)方法

1.2.3.1 于出院時(shí)（干預(yù)前）及院外帶泵結(jié)束時(shí)（干預(yù)后）記錄患兒的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白。

1.2.3.2 胰島素泵自護(hù)能力情況的掌握。自行設(shè)計(jì)了20道胰島素泵相關(guān)治療、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的知識測試問卷,在出院時(shí)以及院外帶泵結(jié)束時(shí)對2組患兒分別進(jìn)行測試,采取問答方式,由護(hù)士提問,患兒口述回答,得分＞ 90分為優(yōu)，80～90為良，60～80分為中，60分以下為差。我們判定90分為胰島素泵自護(hù)能力“掌握”，達(dá)到60分為胰島素泵自護(hù)能力“了解”。

1.2.3.2 胰島素泵治療滿意度的情況。自行設(shè)計(jì)院外胰島素泵治療滿意度調(diào)查表，按照5級評分法進(jìn)行打分：非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。對出院患兒發(fā)放調(diào)查表46張，收回46張，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后患兒空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白比較（見表1）

表1 干預(yù)前后兩組患兒糖尿病指標(biāo)監(jiān)測情況比較

2.2 兩組干預(yù)后胰島素泵自護(hù)能力掌握情況

出院前前兩組患兒分別有14%（3例）和8%（2例）其胰島素泵自護(hù)能力問卷達(dá)到90分。經(jīng)過出院隨訪護(hù)理措施的干預(yù)，兩組患兒自護(hù)能力了解程度均達(dá)到100%。但兩組患兒的自護(hù)能力的掌握率有所差別，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患兒胰島素泵自護(hù)能力掌握情況比較

2.3 兩組患兒對院外胰島素泵治療服務(wù)的滿意度調(diào)查比較（見表3）

表3 干預(yù)前后兩組患兒胰島素泵治療服務(wù)滿意度情況比較

3 討 論

3.1 ?？谱o(hù)士聯(lián)合微信平臺對1型糖尿病患兒進(jìn)行院外胰島素泵治療，能改善患兒的代謝狀態(tài)，降低患兒的空腹血糖和餐后血糖。

當(dāng)今社會已步入網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代，而借助互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)建立的糖尿病患者微信管理群，是一種新型糖尿病健康教育管理方式，也是糖尿病院外護(hù)理的延伸。它由糖尿病專科護(hù)士作為微信群的主要負(fù)責(zé)人，對糖尿病患兒以及家屬進(jìn)行全方位、多維度、長期、持續(xù)的系統(tǒng)管理，不僅關(guān)注患者的血糖，還對患者的心理狀態(tài)、飲食情況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、胰島素泵注射進(jìn)行系統(tǒng)管理[5]。由表1看出兩組患兒下泵時(shí)經(jīng)過強(qiáng)化降糖治療，血糖基本穩(wěn)定在正常范圍，餐后血糖比較，觀察組明顯低于對照組，說明通過住院期間及出院后的微信群強(qiáng)化管理，能夠降低血糖平均水平，增加患者的健康知識，改善患者的代謝狀態(tài)，此結(jié)果與歐青等[5]報(bào)道是一致的。專科護(hù)士作為糖尿病患者的健康教育者，可以發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，幫助患者及家庭掌握胰島素泵相關(guān)知識，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

3.2 ?？谱o(hù)士聯(lián)合微信平臺能提高患兒的胰島素泵自護(hù)能力，加強(qiáng)患者及其家屬自我護(hù)理能力的提高，保障患兒的安全。

從表2胰島素泵自護(hù)能力掌握程度可知，兩組患兒均全部了解胰島素泵自我護(hù)理相關(guān)知識，但是觀察組患兒掌握能力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中1型糖尿病患者胰島素泵的自護(hù)能力均有大幅提升，說明患者及家屬已經(jīng)接受胰島素泵治療，并將其當(dāng)作日常生活項(xiàng)目中的必然管理部分。觀察組通過電話教育隨訪患兒，有時(shí)由于信號問題或者患兒休息導(dǎo)致患兒漏接電話，減少了交流機(jī)會。由于護(hù)士無法實(shí)時(shí)掌握患兒的動(dòng)態(tài)圖片，只能通過電話了解患兒的血糖波動(dòng)，容易增加患兒低血糖或者高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致錯(cuò)誤判斷或者引導(dǎo)錯(cuò)誤判斷。而微信教育就十分便捷有效，?？谱o(hù)士添加患兒微信后，將佩戴胰島素泵的注意事項(xiàng)發(fā)送至患兒微信以便患兒隨時(shí)觀看，加深印象；其次，通過實(shí)時(shí)對講，微信具有和電話一樣的通話功能，可以讓患兒每日發(fā)送泵穿刺部位圖片，以便準(zhǔn)確判斷泵是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。第三，每日三餐飯前，護(hù)士會定時(shí)為患兒發(fā)送餐前大劑量的群消息提醒，減少乃至杜絕餐前胰島素的漏執(zhí)行[6]，并且告知飲食的選擇的重要性。例如：本院應(yīng)用微信平臺，微信群里糖尿病?？谱o(hù)士會對群中患兒實(shí)行個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)，每天的飲食營養(yǎng)計(jì)算及攝入，烹飪方式的選擇，遇到難題：孩子們想吃零食怎么辦？患兒餓了怎么辦？病友們可互相交流，相互監(jiān)督，分享飲食的樂趣，在輕松有趣的學(xué)習(xí)和實(shí)踐中感受食物對血糖的質(zhì)與量的變化，這種通過實(shí)踐而產(chǎn)生的數(shù)據(jù)更能加深患者和家屬對飲食知識的理解和掌握。群中患兒的媽媽們互相分享糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)知識，互相推薦健康營養(yǎng)的食物烹飪方式，相互支持，相互鼓勵(lì)。通過不斷交流和探索，家長們很快掌握飲食知識和胰島素泵技能，大大提高患兒胰島素泵治療信心，最終達(dá)到專業(yè)級別能力[6]。

3.3 專科護(hù)士聯(lián)合微信平臺能幫助患者管理疾病，提高了患者滿意度

從表3可以看出1型糖尿病患兒經(jīng)過出院后的持續(xù)隨訪，對胰島素泵治療的滿意率明顯提高，滿意度達(dá)到100%。其中微信平臺的滿意度更高。微信平臺是借助互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)筑的醫(yī)患溝通橋梁，它使醫(yī)患關(guān)系更融洽[5]；基于良好的信任度，患者院外治療中的疑難問題均可以在微信群中進(jìn)行咨詢并得以解決，使患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度得到提升?？剖页闪?型糖尿病教育隨訪小組，由專科護(hù)士在了解患兒病情的基礎(chǔ)上為患兒及家屬進(jìn)行連續(xù)性地跟蹤隨訪，每日主動(dòng)與患兒及家屬溝通,及時(shí)了解他們想法,給予干預(yù)與指導(dǎo)，既能動(dòng)態(tài)實(shí)施健康指導(dǎo)，達(dá)到最佳的控糖效果，又減輕了患兒和家屬的心理壓力?；純杭覍偌娂姳硎荆河辛藢？谱o(hù)士在微信群里，對患兒的治療表示非常放心，家庭護(hù)理的信心倍增。

當(dāng)今社會已步入信息化時(shí)代，電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)郵件、家庭訪視、QQ群、微信群等都已經(jīng)成為糖尿病患者院外持續(xù)管理的一種方式。像德國，澳大利亞，美國等[7]均已有應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)方式的教育自我管理方法，國內(nèi)正在探索應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+對糖尿病自我管理培訓(xùn)效果的研究[8]，因而，使用互聯(lián)網(wǎng)+管理糖尿病將成為未來教育管理隨訪的必然趨勢。在隨訪中加入?？谱o(hù)士聯(lián)合微信平臺管理 1 型糖尿病患者，既保證有專業(yè)護(hù)理人員的管理，又能不受地域、時(shí)間、空間等限制，能夠強(qiáng)化患者自我管理，提高教育效果，促進(jìn)交流，降低交通成本，并達(dá)到控糖效果，值得推廣。但本研究方法增加了醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間和工作量，而且樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，具有一定局限性，因此，如何運(yùn)用多種形式的網(wǎng)絡(luò)教育管理方式對患者進(jìn)行干預(yù)的調(diào)查還有待進(jìn)一步研究。

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[2] Daneman,Denis.State of the world’s children with diabetes[J].Pediatric Diabetes,2009,10(2):120-146.

[3] 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌.中國胰島素泵治療指南(2010)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2011,03(4):78-86.

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[5] 歐 青,古 艷,楊曉玲,袁 麗.QQ群在1型糖尿病患者出院后自我管理的應(yīng)用研究[J].華西醫(yī)學(xué),2017,32(7):1069-1071.

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ISSN.2096-2479.2017.48.123.03

中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助---華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新基金項(xiàng)目(2014LC067)；同濟(jì)醫(yī)院中青年課題（2015D015）

劉欣悅