何戀云，熊莉勤，韋秀芬

（廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530001）

雷火灸療法對重度乳房脹痛的效果觀察

何戀云，熊莉勤，韋秀芬

（廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530001）

目的探討雷火灸療法對重度乳房脹痛效果。方法將100例產(chǎn)后2～7天乳脹的哺乳期產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組采用傳統(tǒng)方法( 手法按摩擠奶)治療，觀察組采用雷火灸療法+手法按摩擠奶治療。觀察兩組產(chǎn)婦治療后乳房脹痛、乳房硬度改善情況及24h乳汁排出量情況。結果觀察組產(chǎn)婦治療后較對照組乳房硬度明顯消退、乳房脹痛明顯減輕（P分別為0.026，0.033，＜0.001），試驗組乳脹治療有效率、泌乳量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P分別為0.029，＜0.001）。結論雷火灸治療產(chǎn)后乳脹可明顯減輕乳脹,有效疏通乳腺管，療效顯著，有臨床推廣應用價值。

產(chǎn)后，乳房脹痛；雷火灸；手法按摩

產(chǎn)后乳脹歸屬中醫(yī)學早期“乳癰”范疇，為產(chǎn)婦產(chǎn)后不適的常見癥狀之一，常發(fā)生于產(chǎn)后2～5天[1]?！兜は姆ā酚涊d：“乳房，陽明所經(jīng)，乳頭，厥陰所經(jīng)”。其病因病機多緣由產(chǎn)婦情志不暢，肝氣郁結，或產(chǎn)后過食肥甘厚味，使肝郁胃熱循經(jīng)入乳，致經(jīng)絡不通，或乳汁瘀滯，乳絡閉阻，氣血郁滯，凝聚為患，日久敗乳蓄積，化熱而成癰腫。有研究表明，雷火灸具有疏通經(jīng)絡、活血化瘀、通絡止痛之功效[1]。為探討雷火灸療法在產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹中的作用，對南寧市中醫(yī)醫(yī)院2014年10月～2015年9月期間住院分娩并發(fā)產(chǎn)后發(fā)生乳脹的100例產(chǎn)婦，應用雷火灸手灸乳房+手法按摩擠奶的護理，取得較好的效果，進行以下分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年10月～2015年9月期間在南寧市中醫(yī)醫(yī)院住院分娩并發(fā)產(chǎn)后乳脹的產(chǎn)婦100例，隨機分為觀察組50例，對照組50例。入選條件：產(chǎn)婦孕周≥37周；產(chǎn)婦年齡21歲～35歲；無產(chǎn)科并發(fā)癥/合并癥；產(chǎn)后2～5天并發(fā)產(chǎn)后乳脹，呈Ⅱ或Ⅲ度硬度，中到重度疼痛產(chǎn)婦；排除乳腺炎；新生兒出生Apgar評分≥8分，嬰兒吸吮能力正常；無母乳喂養(yǎng)禁忌證。對所有產(chǎn)婦均已進行母乳喂養(yǎng)姿勢指導。將兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、身高、體重、乳脹情況、疼痛程度、治療前平均泌乳量進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性（見表1）。

表1 觀察組與對照組產(chǎn)婦病例資料情況比較[±s，n（%）]

表1 觀察組與對照組產(chǎn)婦病例資料情況比較[±s，n（%）]

組別 觀察組(n=50) 對照組(n=50) P平均年齡 26.30±3.82 26.48±3.43 0.805身高 158.70±5.67 157.50±4.26 0.242體重 67.77±6.46 69.06±4.78 0.260孕周 39.05±1.21 38.86±1.11 0.420乳房腫脹硬度Ⅰ度 0（0.0） 0（0.0） 0.548Ⅱ度 28（56.0） 25（50.0）Ⅲ度 22（44.0） 25（50.0）乳房疼痛程度輕度 0（0.0） 0（0.0） 0.689中度 25（50.0） 23（46.0）重度 25（50.0） 27（54.0）治療前平均泌乳量（ml） 39.82±7.30 41.64±8.7 0.261

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)方法（手法按摩擠奶）治療，觀察組采用雷火灸療法+手法按摩擠奶方法，即在手法按摩擠奶方法基礎上，加用雷火灸療法手灸雙側乳根穴、檀中、屋翳，天窗穴及乳腺管硬結處（阿是穴，根據(jù)硬結大小可取數(shù)個點），進行溫和灸5～10 min，每個穴位雀啄灸3-5壯后再行手法按摩擠奶。

1.3 評價指標

觀察兩組產(chǎn)婦24 h乳房腫脹硬度、乳房疼痛程度及治療后泌乳增加量情況。

（1）乳房腫脹硬度分度

乳房腫脹硬度分為Ⅲ度，Ⅰ度觸之質(zhì)地軟，觸感如嘴唇，為正?；蜉p度腫脹，Ⅱ度觸之質(zhì)地中等，觸感如鼻尖，為中度腫脹；Ⅲ度，觸之質(zhì)地硬，觸感如額頭，為重度腫脹。

（2）乳房疼痛程度分級

疼痛評估采用疼痛數(shù)字評定量表（numcric rating scal，NRS），用0～10的11個點代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最痛。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10重度疼痛。請患者選擇最能代表自己疼痛強度的數(shù)字，以此評估乳房疼痛程度。

（3）平均24 h泌乳量：擠奶8～12次/天，每次雙側乳房擠奶時間持續(xù)20分鐘，每次擠出乳汁量之和為每日總奶量，以毫升（mL）為單位計量。

1.4 療效評價

（1）乳房脹痛療效評價：乳房腫脹硬度明顯緩解，僅I度腫脹，無乳房疼痛或伴輕度乳房疼痛，為顯效；乳房腫脹硬度有所緩解，II度腫脹，無乳房疼痛或伴輕度乳房疼痛，為有效；乳房腫脹硬度和/或乳房疼痛無緩解或加重為無效。（2）泌乳量評價：用活塞式吸奶器吸奶，并用有刻度的量杯收集治療前后平均24小時泌乳量，觀察兩組產(chǎn)婦泌乳量對比，比較治療后平均224小時泌乳增加量，判斷兩組疏通乳腺管的效果。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組產(chǎn)婦乳房腫脹硬度、乳房疼痛程度改善情況優(yōu)于對照組，見表2。觀察組和對照組乳脹治療有效率分別為92%，76%；試驗組治療后24 h平均泌乳增加量為（144.16±61.41）mL，對照組為（89.44±60.28）mL，試驗組乳脹治療有效率較對照組明顯提高、泌乳量明顯增多，差異均有統(tǒng)計學意義(P值分別為0.029，＜0.01)，見表3、表4。

表2 觀察組與對照組產(chǎn)婦治療后的乳房腫脹硬度、乳房疼痛程度例數(shù)比較[n（%）]

表3 觀察組與對照組產(chǎn)婦治療后乳脹療效有效率比較

表4 觀察組與對照組產(chǎn)婦平均24 h泌乳量比較（±s）mL。

表4 觀察組與對照組產(chǎn)婦平均24 h泌乳量比較（±s）mL。

組別 治療前(ml) 治療后（ml） 泌乳增加量 P觀察組(n=50) 39.82±7.30 183.98±60.64 144.16±61.41 ＜0.001對照組(n=50) 41.64±8.7 131.08±61.81 89.44±60.28

3 討 論

產(chǎn)后乳脹歸屬中醫(yī)學早期“乳癰”范疇，是發(fā)生于乳房部的急性化膿性疾病，是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，一般在產(chǎn)后2～3天發(fā)生。其臨床特點為：乳房部結塊、腫脹疼痛，伴有全身發(fā)熱，潰后膿出稠厚[2]。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后乳脹多由于產(chǎn)后疼痛、剖宮產(chǎn)體位受限等各方面原因，未能及時行母乳喂養(yǎng)，容易引起乳腺管不暢，乳房分泌的乳汁得不到及時排出，致使乳汁淤積成塊，出現(xiàn)乳房腫脹疼痛，乳房會出現(xiàn)硬塊，乳暈處變硬，乳頭相對變短，新生兒吸吮時含不住乳頭，乳汁淤積加重時，可引起乳腺炎、乳房膿腫，甚至可影響手臂活動。因此，有效地疏通乳腺管是治療產(chǎn)后乳脹的關鍵。

早在元朝朱震亨所著《丹溪心法》中，已有記載：“乳子之母，不知調(diào)養(yǎng)，怒忿所逆，郁悶所遏，濃味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通而汁不得出；陽明之血沸騰，故熱甚而化膿。亦有所之子，膈有滯痰，口氣熱，合乳而睡，熱氣所吹，遂生結核。于初起時，便須忍痛，揉令稍軟，吮令汁透，自可消散。失此不治，必成癰癤”?？梢姡ㄟ^穴位治療，早期疏通經(jīng)絡、散結化瘀尤為重要，否則乳絡不通、氣血瘀滯、化熱成癰。傳統(tǒng)的治療方法主要有手法按摩擠奶、熱敷、中藥外敷、針灸、艾灸等多種方法也應用于乳脹的治療當中[3-10]。

手法按摩對產(chǎn)后乳脹起到了減輕乳脹乳痛效果[11]。手法按摩在膻中有行氣活血、寬中理氣作用; 乳根能調(diào)理氣血，舒肝解郁，疏通乳絡，天窗穴可開閉散熱; 屋翳、阿是穴能減輕胸肋脹痛，散結祛瘀。雷火灸是中醫(yī)的一種傳統(tǒng)療法之一。雷火灸與傳統(tǒng)針灸、艾灸不同之處，由中藥粉末加上艾絨制成艾條，懸灸于穴位上，利用20多味中藥燃燒時產(chǎn)生熱量、紅外線、藥化因子、物理因子以及使用獨特的手法，通過經(jīng)絡和腧穴的循經(jīng)感傳共同達到溫經(jīng)通絡、調(diào)節(jié)人體機能來治療疾病，具有扶正固本、補益肝腎、祛風散寒、活血化瘀、散癭散瘤、疏通經(jīng)絡、通絡止痛、通關利竅等功效。艾灸灸條是一般艾艾絨，艾灸的最高溫度90度左右，而雷火灸最高溫度可以達到240℃左右,穿透力更強，可以深入皮膚組織，對深層病灶達到治療功效特點。與傳統(tǒng)灸法相比，雷火灸具有溫熱穴位的物理作用外，還有其他特殊植物藥物配方而起到的藥理作用，比艾灸艾條更性烈，活力更猛，滲透力更強、藥效更好。雷火灸使用方便，不會產(chǎn)生針灸造成針刺疼痛不適感，有避免了口服藥物經(jīng)人體代謝途徑，比傳統(tǒng)艾灸效力大，在傳統(tǒng)手法按摩上配合雷火灸治療產(chǎn)后乳脹更加有效地達到溫經(jīng)通絡、活血化瘀、通乳止痛的作用。

本研究在傳統(tǒng)手法按摩擠奶基礎上，應用雷火灸手灸以上穴位及阿是穴，在乳脹患者治療中取得了顯著療效，與傳統(tǒng)手法按摩治療相比較，顯著提高了治療有效率及增加了泌乳量（P分別為0.029，＜0.001），疏通乳管的效果明顯優(yōu)于手法按摩疏療法的效果。雷火灸治療可有效疏通乳管、緩解乳脹疼痛，有效改善泌乳，易于施行，不良反應少，有臨床應用推廣價值。

[1] 劉樹正,王 陽,陳 鵬.雷火灸臨床應用概況.實用中醫(yī)藥雜志.2015.31(4):362-365.

[2] 羅琳雪,黃芳艷,黃 霞,梁 珍.產(chǎn)后乳脹處理的臨床研究.齊齊哈爾醫(yī)學院學報.2007.(07):858-859.

[3] 李曰慶,何清湖.中醫(yī)外科學.中國中醫(yī)藥出版社,2012年08月.

[4] 于利英.產(chǎn)后早期乳房按摩對乳脹及泌乳的影響.基層醫(yī)學論壇.2014.(14):1890.

[5] 畢景芹.穴位按摩對產(chǎn)后乳脹及純母乳喂養(yǎng)影響的護理體會.河北醫(yī)學.2012.(08):1141-1143.

[6] 翟慧霞.手法按摩乳房治療產(chǎn)后乳脹的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)).2012.(08):221.

[7] 陸應妹.乳房按摩對緩解產(chǎn)婦乳脹的效果觀察.現(xiàn)代實用醫(yī)學.2013.(01):114-115.

[8] 周麗娟.中藥熱熨配合醫(yī)院級吸乳器治療產(chǎn)后乳脹的效果觀察.中國醫(yī)藥指南.2016.(17):209-210.

[9] 劉麗惠,張占波,劉淑君.穴位按壓配合通乳湯治療產(chǎn)后乳脹200例.河南中醫(yī).2015(10):2510-2511.

[10] 康 莉,陳瞬璇,陳雙雙.穴位按摩對產(chǎn)后乳脹的影響及護理體會.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志.2014(12): 2234+2238.

[11] 周栩茹,韓 慶,崔華英.仙人掌外敷配合手法按摩治療剖宮產(chǎn)后乳脹效果觀察.海南醫(yī)學.2012(11):67-69.

R245

B

ISSN.2096-2479.2017.48.101.03

李 豆