張麗娟

（江蘇省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210029）

集束化護(hù)理在防治ICU大便失禁患者失禁性皮炎的效果觀察

張麗娟

（江蘇省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210029）

目的研究集束化綜合護(hù)理對干預(yù)ICU大便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生的效果。方法選取2015年12月～2016年12月江蘇省中醫(yī)院收治的ICU患者40例作為研究對象，將其隨機(jī)分對照組和觀察組，各20例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施集束化護(hù)理措施，比較分析兩組患者臨床效果。結(jié)果觀察組患者失禁性皮炎發(fā)生率低于對照組；觀察組患者護(hù)理時間低于對照組。結(jié)論集束化綜合護(hù)理對防治ICU大便失禁患者失禁性皮炎的發(fā)生效果明顯，值得臨床推廣。

集束化綜合護(hù)理；ICU；大便失禁；失禁性皮炎

ICU基本收治急危重癥、昏迷患者，該類患者腸道菌群易發(fā)生失調(diào)，及各種應(yīng)激反應(yīng)使胃腸道屏障功能受損，造成肛門括約肌松弛，大便失禁發(fā)生率相當(dāng)高[1]。

失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）2007年由Gery等研究者[2]提出，指皮膚長時間或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水皰或皮膚破損。

失禁相關(guān)性皮炎是ICU患者常見并發(fā)癥，給患者增加痛苦的同時也降低了護(hù)理水平及滿意度。目前我們在護(hù)理工作中缺乏集束化綜合護(hù)理的意識，相關(guān)研究也少，所以本研究選取我院在收治的ICU重癥患者，共40例，比較分析情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月江蘇省中醫(yī)院ICU患者40例作為研究對象，將其隨機(jī)分對照組和觀察組，各20例。對照組實施常規(guī)護(hù)理；觀察組實施集束化綜合護(hù)理；兩組患者平均年齡（72.88±2.73）歲，均已簽知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護(hù)理，及時清理糞便，清潔肛周皮膚，保持干燥，予3M液體敷料及造口粉外噴保護(hù)皮膚。

1.2.2 觀察組實施集束化綜合護(hù)理措施

1.2.2.1 及時評估患者，提高護(hù)理意識

護(hù)士入院前全面評估患者，著重詢問有無大便失禁史，篩選高危人群，護(hù)士牢記 “預(yù)防優(yōu)先于治療”理念。

1.2.2.2 制定標(biāo)準(zhǔn)及流程，實行垂直化管理

針對年輕護(hù)士在使用“會陰部評估工具”時隨意，缺乏相關(guān)流程及標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)。對此經(jīng)過調(diào)查、研究以及臨床實踐，積極推薦護(hù)理部采用Joan Junkin發(fā)表“失禁性皮炎介入表”（IADIT）。[3]

采取垂直化管理：護(hù)理部主任總監(jiān)控→傷口小組監(jiān)督管理→科室護(hù)士長把控→總責(zé)護(hù)士監(jiān)督→責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。

1.2.2.3 對大便失禁患者實施個性化護(hù)理

①查找患者失禁原因，即有無低蛋白血癥、抗生素的使用等,針對病因，匯報醫(yī)生處理腹瀉，必要時停用抗生素或者使用止瀉藥。

②觀察失禁的類型，選用合理器具

若大便失禁患者糞便呈水樣或糊狀的高風(fēng)險者，插入肛管引流或造口袋收集大便，臨床工作中我們也使用過肛塞衛(wèi)生條，但都效果欠佳，尤其煩躁患者，會移位、脫落，增加工作量。Langill等[4]的研究及Padmanabhan等[5]研究顯示，使用糞便管理套件護(hù)理大便失禁患者，可以節(jié)約材料成本，降低護(hù)理時間成本。若患者肛門括約肌功能良好，可以使用大便失禁管理套件收集糞便，具體操作方法簡單[6]，我們嘗試給一位大便失禁重癥患者使用后，效果顯著。

③合理選擇敷料與中藥制劑聯(lián)合保護(hù)皮膚

除了使用造口粉＋液體敷料共3層“三明治”法隔離保護(hù)肛周皮膚；也可以使用我院自制中藥制劑，黃芩油膏取少許外涂于肛周皮膚發(fā)紅處，黃芩則具有清熱解毒、燥濕、抗炎等功效[7]。肛周破潰易出血者，及時使用藻酸鹽止血，止血后停用，破皮處使用水膠體敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

失禁性皮炎可分為輕、中、重度。

2 結(jié) 果

2.1 失禁性皮炎的發(fā)生情況比較（見表1）

表1 失禁性皮炎的發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者護(hù)理時間的比較（見表2）

表2 兩組患者護(hù)理時間的比較（±s，d）

表2 兩組患者護(hù)理時間的比較（±s，d）

組別 n 護(hù)理時間對照組 20 6.52±1.41觀察組 20 2.61±1.34 t 8.478

3 討 論

綜上，集束化綜合護(hù)理是一組護(hù)理的干預(yù)措施，其間的護(hù)理措施都經(jīng)臨床反復(fù)應(yīng)用證實，具有一定的可執(zhí)行性，而這些措施組合起來要比單獨實施效果更好，因此，集束化護(hù)理能有效減少失禁性皮炎的發(fā)生。但在研究中發(fā)現(xiàn)在管理失禁性皮炎上還缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化，失禁性皮炎的有效管理仍需要我們管理層不懈努力。

[1] 黃 藝,遲杰鐘,王 華,等.ICU患者大便失禁的護(hù)理方法及進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(30):508.

[2] Gray M,Beeckman D,Bliss D Z,et al.Incontinence-associated dermatitis:a comprehensive review and update[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(1):61-74

[3] 劉 歡,寧 寧.失禁性皮炎護(hù)理研究新進(jìn)展[J].華西學(xué),2013,28(7):1132-1134.

[4] Langill M,Yan S,Kommala D.etal. A budget impact analysis comparin ing use of a modern fecal management system totraditional fecal mamanagement methods in two canadian hospitals[J].Ostomy Wound Manag,2012,58(12):25-33.

[5] Padmanabhan A,Stern M,Wishin J,et al.Clinical evaluation of a flexible fecal incontinence management system[J].Am JCrit Care,2007,16(4):384-393.

[6] 張 云,張 霞,吳克萍,等.大便失禁管理套件與棉條在重度燒傷患者大便失禁護(hù)理中的效果比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(20):1906-1908.

[7] 劉 巖,王曉華,閔仲生,等.黃芩油膏治療血虛風(fēng)燥型濕疹79例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,(9):30-31.

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ISSN.2096-2479.2017.48.95.02

劉欣悅