華貞月

（解放軍第101醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214000）

加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護理對肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

華貞月

（解放軍第101醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214000）

目的探討加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護理對肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法選取2016年1月～2017年3月我院收治的行肝膽外科手術(shù)患者160例作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組與對照組，各80例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組采用加速康復(fù)外科護理，比較兩組患者應(yīng)激指標與術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果護理后觀察組患者皮質(zhì)醇、腎上腺素以及C反應(yīng)蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、排便時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對行肝膽外科手術(shù)患者實施加速康復(fù)外科護理可改善患者生理指標水平，縮短病情恢復(fù)時間與住院時間，臨床應(yīng)用效果顯著。

加速康復(fù)外科護理；肝膽外科；術(shù)后康復(fù)

據(jù)臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國肝膽疾病的發(fā)病人數(shù)越來越多，目前，肝膽外科手術(shù)是治療該疾病的最常用手段[1]。術(shù)后，由于患者機體水平處于高分狀態(tài)，加上嚴重的炎癥反應(yīng)等極易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者的正常生活與生命健康[2]。加速康復(fù)外科護理能有效減少患者機體應(yīng)激反應(yīng)、加快病情恢復(fù)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，已得到臨床與患者的一致認可。鑒于此，本研究進一步探討加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護理對肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年3月我院收治的行肝膽外科手術(shù)患者160例，將所有患者隨機分為兩組，每組各80例。觀察組中男42例，女38例；年齡25～87歲，平均年齡（53.12±4.06）歲。對照組中男46例，女34例；年齡26～85歲，平均年齡（52.94±4.03）歲。兩組患者基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組予以知識宣教、環(huán)境護理等常規(guī)護理，觀察組采用加速康復(fù)外科護理干預(yù)，具體實施內(nèi)容如下：①心理指導(dǎo)。因受疾病影響，患肢常出現(xiàn)緊張、恐懼等負性情緒，不能很好的配合手術(shù)治療，護理人員根據(jù)患者心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除心中存在疑慮的地方，建立良好醫(yī)患關(guān)系；②術(shù)前準備。告知患者術(shù)前12 h內(nèi)應(yīng)禁飲禁食，同時做好行肝膽外科手術(shù)準備工作術(shù)前給予患者補充碳水化合物來消除饑餓感，促進術(shù)后康復(fù)；③體溫控制。術(shù)中保持室內(nèi)環(huán)境在25℃左右，術(shù)后維持患者正常體溫，避免因低溫致使患者免疫功能下降，從而影響手術(shù)效果；④疼痛護理。術(shù)后疼痛可延長患者康復(fù)時間與住院時間，超前鎮(zhèn)痛法可有效避免因疼痛而導(dǎo)致的一系列病理生理改變，護理人員應(yīng)根據(jù)患者疼痛情況采取最有效的鎮(zhèn)痛方法，幫助患者減輕疼痛；⑤液體控制。因患者術(shù)后消耗與代謝水平均處于較高狀態(tài)，故應(yīng)給予患者適量液體補充來增加液體量，同時控制好液體輸入的速度；⑥功能鍛煉。指導(dǎo)患者進行早期床上活動來促進腸道功能恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；⑦引流管管理。適當減少引流管的放置，避免因過多引流管使患者活動能力下降，從而引起引流管脫落的發(fā)生。

1.3 觀察指標

比較兩組應(yīng)激指標，主要包括皮質(zhì)醇、腎上腺素、C反應(yīng)蛋白；另外記錄兩組術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)后排便時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)激指標

護理后，觀察組患者各項應(yīng)激指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者應(yīng)激指標水平比較（±s）

表1 兩組患者應(yīng)激指標水平比較（±s）

組別 皮質(zhì)醇（ng/L） 腎上腺素（ng/L） C反應(yīng)蛋白（mg/L）對照組(n=80) 132.55±14.19 154.19±19.36 56.83±11.24觀察組(n=80) 118.34±4.25 130.22±11.24 35.33±11.21 t 8.580 9.577 12.114 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 康復(fù)情況

觀察組術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)后排便時間以及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者康復(fù)情況比較（±s）

組別 術(shù)后下床活動時間（h） 肛門排氣時間（h） 術(shù)后排便時間（h） 住院時間（d）對照組(n=80) 40.26±9.13 45.22±9.05 67.52±12.33 13.35±2.28觀察組(n=80) 25.01±6.14 30.24±7.53 55.25±10.49 7.23±1.59 t 12.397 11.381 6.779 19.693 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肝膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度系數(shù)相對較大，且患者經(jīng)治療后的康復(fù)效果決定著外科手術(shù)成效，有效控制患者在治療過程中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)以及各種損傷因素也是非常重要的工作內(nèi)容之一[3]。近年來，隨著生活水平的提高以及醫(yī)療技術(shù)的進步，人們不僅關(guān)注臨床治療效果，同樣對術(shù)后康復(fù)速度與生活質(zhì)量改善程度有較高要求。

加速康復(fù)外科護理模式是由循證護理理論結(jié)合多種護理模式發(fā)展而來，至今已成為胸外科、泌尿外科、關(guān)節(jié)外科等科室最常使用的護理模式[4]。加速康復(fù)外科護理通過對早期康復(fù)、優(yōu)化外科學(xué)以及圍術(shù)期處理等內(nèi)容的整合，在改善患者機體生理狀態(tài)以及加速病情恢復(fù)方面效果顯著[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者皮質(zhì)醇、腎上腺素以及C反應(yīng)蛋白水低于對照組，術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、排便時間以及住院時間均少于對照組，表明加速康復(fù)外科護理的實施可有效降低患者機體皮質(zhì)醇、腎上腺素等應(yīng)激指標水平，促使患者快速恢復(fù)健康。該護理模式的優(yōu)勢在于院方注重對患者心理狀態(tài)的調(diào)解并尊重患者意愿；術(shù)前不提倡禁水時間過長，以免降低患者手術(shù)時的耐受程度；手術(shù)期間對溫度控制合理，保證患者舒適度；止痛手段應(yīng)用合理，可有效緩解患者疼痛程度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

綜上所述，將加速康復(fù)外科護理模式應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)患者，可有效緩解患者不良情緒，減少不良事件的發(fā)生與住院時間，改善其機體各項生理指標，對患者快速恢復(fù)健康具有重要意義。

[1] 陶新華,田鳳琴,張 聰,等.快速康復(fù)外科護理在加速肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(10):57-59.73.

[2] 趙東娜,趙 利,曹立瀛，等.快速康復(fù)外科在超高齡膽總管結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(09):1273-1276.

[3] 劉興強,韓 旺,趙永捷,等.加速康復(fù)外科理念在肝切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用的系統(tǒng)評價[J].中華肝膽外科雜志,2017,23(06):417-419.

[4] 王淑媛,袁玲玲.個性化護理聯(lián)合心理行為干預(yù)在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(05):798-800.

[5] 朱海玥,尹大龍,孫 丹.快速康復(fù)護理在肝膽管結(jié)石合并門脈高壓患者手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(14):147-150.

[6] 秦君玫,阿依古力·拜克提.層級護理管理模式對肝膽外科患者手術(shù)質(zhì)量及滿意度的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2017,36(13):1843-1844.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.48.76.02

李 豆