朱 艷，鄒 華

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的干預(yù)療效

朱 艷，鄒 華

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

目的探討間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的干預(yù)療效。方法選取2015年1月～2016年6月我院收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者30例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組和觀察組，各15例，對(duì)照組給予常規(guī)導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)練，觀察組給予間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練，對(duì)兩組患者干預(yù)效果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果觀察組患者殘余尿量低于對(duì)照組，膀胱最大排尿量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者尿路結(jié)石發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，自主排尿率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的干預(yù)療效，能夠有效改善患者膀胱功能，臨床推廣意義顯著。

間歇導(dǎo)尿；膀胱功能訓(xùn)練；神經(jīng)源性膀胱康復(fù)；干預(yù)療效

脊髓損傷多由外界因素引起，患者脊髓結(jié)構(gòu)和功能受到損傷，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱是一種支配膀胱神經(jīng)功能障礙，多表現(xiàn)為尿潴留或者尿失禁，日漸成為康復(fù)科臨床研究重點(diǎn)內(nèi)容[1]。在具體治療中，早期間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練效果較為理想，能夠促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，降低尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本次研究基于上述背景，探討了間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的干預(yù)療效，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月我院收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者30例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組和觀察組，各15例。其中，對(duì)照組男8例，女7例，年齡25～68歲，平均（38.3±3.5）歲，其中頸髓損傷患者8例，腰髓損傷患者4例，胸髓損傷患者3例；觀察組男9例，女6例，年齡23～65歲，平均（40.4±3.6）歲，其中頸髓損傷患者7例，腰髓損傷患者5例，胸髓損傷患者3例。兩組患者在一般基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)練，醫(yī)生為患者留置常規(guī)導(dǎo)尿管，具體應(yīng)用抗返流尿袋，根據(jù)患者實(shí)際情況定期更換，導(dǎo)尿管每周更換1次，務(wù)必做到無(wú)菌操作，盡量降低導(dǎo)尿管與導(dǎo)尿袋接口安裝次數(shù)。向患者介紹日常訓(xùn)練常識(shí)，增強(qiáng)患者膀胱功能訓(xùn)練意識(shí)，并根據(jù)患者病情恢復(fù)情況設(shè)置導(dǎo)尿計(jì)劃；觀察組給予間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練，具體措施如下：

1.2.1 間歇導(dǎo)尿

當(dāng)患者病情穩(wěn)定，無(wú)需大量輸液后，護(hù)理人員給予患者間歇導(dǎo)尿服務(wù)，導(dǎo)尿管選擇12～14號(hào)，粗細(xì)適度且表面光滑，導(dǎo)尿時(shí)護(hù)理人員必須保證動(dòng)作輕柔且熟練，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每隔4～6 h導(dǎo)尿一次，若患者恢復(fù)自主排尿功能，則必須準(zhǔn)確測(cè)量患者殘余尿量，以此為依據(jù)制定導(dǎo)尿間歇時(shí)間，通常情況下當(dāng)殘余尿量多于200 mL時(shí)，應(yīng)每天導(dǎo)尿4次；若殘余尿量低于200 mL但是超過(guò)150 mL則每天導(dǎo)尿3次；低于150 mL但超過(guò)100 mL導(dǎo)尿2次；低于100 mL導(dǎo)尿1次；當(dāng)殘余尿量低于80 mL時(shí)則可停止導(dǎo)尿[2]。在每次導(dǎo)尿前，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，若患者出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮等問(wèn)題，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其間歇導(dǎo)尿的重要性，緩解其不良情緒，進(jìn)而積極配合護(hù)理人員開(kāi)展間歇導(dǎo)尿工作。

1.2.2 膀胱功能訓(xùn)

在訓(xùn)練前，護(hù)理人員合理監(jiān)控患者膀胱壓力，保證具體壓力低于40 cmH2O，并且患者無(wú)自主神經(jīng)功能反射異常情況，具體訓(xùn)練內(nèi)容：護(hù)林人員引導(dǎo)患者摩擦大腿內(nèi)側(cè)，適當(dāng)牽拉陰毛，男性患者擠壓龜頭部，女性患者則擠壓陰蒂。此外，還可為患者播放流水的聲音，必要時(shí)用熱毛巾敷患者的下腹部。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，記錄并對(duì)比兩組患者殘余尿量和膀胱最大排尿量；第二，對(duì)比兩組患者尿量結(jié)石發(fā)生幾率、尿路感染幾率和自主排尿率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者排尿情況對(duì)比

觀察組患者殘余尿量低于對(duì)照組，膀胱最大排尿量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者排尿情況對(duì)比（±s，mL）

表1 兩組患者排尿情況對(duì)比（±s，mL）

組別 n 殘余尿量 膀胱最大排尿量觀察組 15 89.7±3.3 210.5±6.5對(duì)照組 15 110.8±4.2 150.4±7.4 t-- 15.299 23.633 P-- 0.000 0.000

2.2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比

觀察組患者尿路結(jié)石發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，自主排尿率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比[n（%）]

3 結(jié) 論

間歇導(dǎo)尿管能夠提升膀胱擴(kuò)張功能，避免患者膀胱出現(xiàn)過(guò)度充盈問(wèn)題，將其與膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)神經(jīng)源性膀胱康復(fù)具有顯著療效，能夠有效改善患者膀胱功能，值得在臨床廣泛推廣。

4 討 論

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者需長(zhǎng)期留置尿管，不僅影響患者形象，還導(dǎo)致生活與工作中存在多種不便，并極易誘發(fā)尿路感染或尿路結(jié)石等問(wèn)題，若病情的不到有效控制甚至?xí)斐赡I功能衰竭，因此臨床必須采取有效的干預(yù)措施，以此緩解患者病情，促進(jìn)患者膀胱功能快速恢復(fù)[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者殘余尿量低于對(duì)照組，膀胱最大排尿量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者尿路結(jié)石發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，自主排尿率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因分析如下：間歇導(dǎo)尿能夠促進(jìn)膀胱間歇性擴(kuò)張，有效防止膀胱出現(xiàn)過(guò)度充盈問(wèn)題，護(hù)理人員根據(jù)患者殘余尿量和實(shí)際病情制定導(dǎo)尿方案，引導(dǎo)患者有規(guī)律地排出膀胱中的殘留尿量，促進(jìn)膀胱收縮功能恢復(fù)，在提升患者自主排尿能力的同時(shí)，降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生幾率；并且在間歇導(dǎo)尿過(guò)程中配合膀胱功能訓(xùn)練，通過(guò)叩擊恥骨、收縮肛門等訓(xùn)練，幫助患者建立新的膀胱反射，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)積極的訓(xùn)練能夠幫助膀胱恢復(fù)正常儲(chǔ)尿功能，保證尿液順利排出，長(zhǎng)此以往恢復(fù)規(guī)律性自主排尿。方小群[6]等人在研究中給予61例神經(jīng)源膀胱患者間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練，干預(yù)后僅有5例患者出現(xiàn)尿路感染，感染發(fā)生幾率僅為8.20%，與本次研究結(jié)果相符，充分證明了間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練的科學(xué)性與有效性。

綜上，間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的干預(yù)療效，能夠有效改善患者膀胱功能，臨床推廣意義顯著。

[1] 郭 君.間歇導(dǎo)尿在腦卒中神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(4):72-73.

[2] 華 飛,范燕紅.間歇導(dǎo)尿結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的應(yīng)用和效果[C]//2015浙江省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.2015.

[3] 張小琴,李瑞芳.間歇性導(dǎo)尿配合功能訓(xùn)練的護(hù)理方式在尿潴留性神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(30):181-182.

[4] 郭 君.間歇導(dǎo)尿在腦卒中神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(4):72-73.

[5] 郭立群.電針配合間歇導(dǎo)尿治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙的臨床研究[D].河南中醫(yī)學(xué)院,河南中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[6] 方小群,賈書(shū)磊,汪秋艷,等.自我間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,7(11):846-848.

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ISSN.2096-2479.2017.48.66.02

劉欣悅