宋應(yīng)群，侯明月*

（江蘇省句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

護理干預(yù)在呼吸機治療老年COPD合并呼衰患者中的應(yīng)用效果觀察

宋應(yīng)群，侯明月*

（江蘇省句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

目的觀察護理干預(yù)在呼吸機治療老年慢阻肺（COPD）合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法選取2015年5月～2017年5月我院收治的行呼吸機治療老年COPD合并呼吸衰竭患者68例作為研究對象，將其隨機分為對照組與干預(yù)組，各34例，對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予患者針對性護理干預(yù)，對比觀察兩組患者各時段的血氣指標與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果相比于通氣治療前，干預(yù)組與對照組PaO2在24 h與72 h后及通氣結(jié)束前均有所升高，且干預(yù)組指標上升更加明顯，PaCO2相比于通氣治療前兩組均有所降低，干預(yù)組下降幅度更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)老年COPD合并呼衰患者應(yīng)用呼吸機治療的特點，實施針對性護理干預(yù)，可使患者的治療效率顯著提高，值得推廣使用。

護理干預(yù)；呼吸機；慢阻肺；呼吸衰竭

呼吸衰竭是老年慢阻肺（COPD）患者的一種常見合并癥，在臨床治療中常應(yīng)用輔助通氣工具改善糾正患者的缺氧狀況。相比于傳統(tǒng)氣管插管呼吸機，現(xiàn)今臨床中所應(yīng)用的無創(chuàng)呼吸機具有操作簡單、無需插管、安全性高等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用過程中得到了進一步完善，是老年COPD患者合并呼吸衰竭治療的理想輔助通氣工具，但是在臨床使用過程中仍存在較多的并發(fā)癥，影響著患者的治療效果。我院選取68例呼吸衰竭患者作為研究對象，實施針對性護理干預(yù)，臨床治療效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院收治的行呼吸機治療老年COPD合并呼吸衰竭患者68例作為研究對象，所有患者均已確診并簽署知情同意書，將其隨機分為對照組與干預(yù)組，各34例。其中，對照組男22例，女12例，年齡61～81歲，平均年齡（72.5±3.3）歲，PaO2（氧分壓）的平均值為（48.9±5.6）mmHg，PaCO2（二氧化碳分壓）的平均值（91.2±10.6）mmHg，呼吸衰竭類型：Ⅰ型6例，Ⅱ型28例；干預(yù)組男24例，女10例，年齡60～85歲，平均年齡（77.9±3.6）歲，PaO2的平均值（44.4±6.8）mmHg，PaCO2的平均值（90.2±13.6）mmHg，呼吸衰竭類型：Ⅰ型8例，Ⅱ型26例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理：藥物治療期間采用BiPAP呼吸機進行輔助治療，根據(jù)患者面型將面罩松緊度進行調(diào)整，模式選擇S/T，呼氣壓的初始量為28 cmH2O，逐漸減少至6～8 cmH2O；吸氣壓的初始量為4 cmH2O，逐漸增加至16～20 cmH2O，根據(jù)患者病情控制通氣時間在2～6 h，每日2～3通氣治療，療程持續(xù)7～12 d[1]。在輔助通氣過程中護理人員密切關(guān)注患者的生命體征變化情況。

干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用針對性護理干預(yù)：首先，開展心理護理干預(yù)：治療前要告知無創(chuàng)呼吸機的優(yōu)點與使用過程中的注意事項，在通氣治療過程中也要對患者開展必要的心理疏導(dǎo)，使患者產(chǎn)生的焦慮、擔心等不良心理情緒有效消除，提高患者的依從性。第二，體位護理，在患者通氣過程中護理人員要對患者的舒適度進行詢問和觀察，使患者通氣過程的舒適度得到保障，患者可取坐位、平臥位等姿勢，使頭、頸、肩在同一條水平線上得以保持，促進呼吸道的通暢性。第三，氣道濕化干預(yù)：使病房濕度達到50%以上，監(jiān)督指導(dǎo)患者飲水，使患者的每日飲水量超過2000 mL，也可進行沐舒坦霧化吸入。第四，通氣間隔護理，在患者呼吸機斷開的間隔時間內(nèi)，護理人員要指導(dǎo)患者用溫水洗臉，使局部血液循環(huán)得到改善，降低皮膚損傷。第五，飲食干預(yù)，在通氣治療期間，護理人員要指導(dǎo)患者合理膳食，富含高蛋白、維生素的食物、也可補充適量的碳水化合物。

1.3 觀察指標

觀察患者治療后24 h、72 h及通氣治療結(jié)束前的PaCO2與PaO2指標平均值，并進行記錄統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者經(jīng)護理干預(yù)后的各時段的血氣指標均高于對照組，組間比較內(nèi)容包括干預(yù)后24 h、72 h及通氣結(jié)束前的PaCO2與PaO2指標平均值，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1，表2。

表1 兩組患者干預(yù)后各時段PaO2指標平均值比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)后各時段PaO2指標平均值比較（±s）

組別 n 干預(yù)后24 h 干預(yù)后72 h 通氣結(jié)束前干預(yù)組 34 84.2±2.6 89.6±3.7 92.5±4.5對照組 34 76.5±3.8 82.5±1.5 83.5±3.7 t 8.8491 9.4100 8.1745 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)后各時段PaCO2指標平均值比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后各時段PaCO2指標平均值比較（±s）

組別 n 干預(yù)后24 h 干預(yù)后72 h 通氣結(jié)束前干預(yù)組 34 62.7±1.6 69.4±1.4 60.9±2.5對照組 34 79.5±2.8 72.5±1.3 71.5±1.7 t 27.5658 8.5860 18.5528 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

護理干預(yù)在臨床應(yīng)用的最終目的是通過有效的護理措施使對治療效果產(chǎn)生不良影響的因素消除，提高治療過程中患者的依從性、耐受性[2]，使患者的抗病能力顯著提升，從而使治療效果顯著提升，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率。COPD合并呼吸衰竭具有發(fā)作反復(fù)、遷延難愈的特點，老年患者的身體耐受力較低，同時心理承受能力較差[3]，加之老年患者對于無創(chuàng)呼吸機缺乏全面正確的了解與認識，使患者在使用無創(chuàng)呼吸機進行輔助通氣過程中，自身的主動呼吸無法與呼吸機相互配合，常發(fā)生通氣刺激而將呼吸機的輔助通氣中斷，影響肺部的換氣功能，使呼吸機疲勞現(xiàn)象進一步加重[4]。因此，在老年COPD合并呼衰患者應(yīng)用呼吸機進行輔助通氣過程中開展針對性護理干預(yù)具有重要臨床應(yīng)用價值，也是臨床護理措施開展落實的基礎(chǔ)。在應(yīng)用呼吸機進行輔助通氣過程中開展心理護理干預(yù)，可使患者了解無創(chuàng)呼吸機的特點與應(yīng)用方法，使老年患者對呼吸機的認知水平顯著提升，同時使患者應(yīng)用呼吸機的顧慮心理有效消除，主動配合呼吸機進行呼吸，為后續(xù)的護理服務(wù)開展實施做好基礎(chǔ)準備[5]。本次研究中干預(yù)組患者實施針對性護理干預(yù)后，老年患者通氣過程中的PaCO2指標平均值逐漸降低，PaO2指標平均值持續(xù)上升，且改善情況由于應(yīng)用常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年COPD合并呼衰患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機行通氣治療過程中，開展針對性護理干預(yù)，改善患者的PaO2與PaCO2水平。可使患者的治療效果顯著提升，值得臨床推廣。

[1] 張 靜.呼吸機治療老年慢阻肺急性呼吸衰竭的護理研究[J].飲食保健,2016,3(15):130-130,131.

[2] 黨建橋,馬國偉,張建強,等.長期家庭無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭不同治療模式的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2014(24):3724-3726.

[3] 白仙草.利用BiPAP呼吸機輔助治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭臨床護理[J].醫(yī)學信息,2015(35):132-132.

[4] 侯曉美.BiPAP呼吸機輔助治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭臨床護理分析[J].醫(yī)學信息,2014(17):265-265.

[5] 白仙草.利用BiPAP呼吸機輔助治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭臨床護理[J].醫(yī)學信息,2015(11):133-133.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.48.39.02

劉欣悅