馮 英

（江蘇省海門市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226151）

Orem自護(hù)理論在老年高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用和效果

馮 英

（江蘇省海門市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226151）

目的探討Orem自護(hù)理論在老年高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用和效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法選取我院2016年2月～2017年2月收治的高血壓的老年患者96例作為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理方案，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者護(hù)理中應(yīng)用Orem自護(hù)理論，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案。對(duì)比分析兩組患者的臨床護(hù)理效果及生活質(zhì)量。結(jié)果采用不同的護(hù)理方案護(hù)理后，觀察組患者的臨床護(hù)理效果及生活質(zhì)量水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間差距明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論Orem自護(hù)理論有利于提高老年高血壓患者的血壓控制效果，更好地改善患者的生活質(zhì)量。臨床護(hù)理工作中要善于應(yīng)用Orem護(hù)理理論，根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)，培養(yǎng)患者的自護(hù)能力，提高護(hù)理工作水平。

Orem自護(hù)理論；高血壓；老年；臨床護(hù)理

Orem（奧瑞姆）自護(hù)理論的核心在于患者的自我照顧能力，其具體是指有思想的人在充分考慮周邊環(huán)境的前提下，出于對(duì)自我健康的考慮所做出的一系列防衛(wèi)、達(dá)到避免危險(xiǎn)的措施[1]。高血壓是比較常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病人群集中于中老年，患者血壓的變化將受不同因素的影響。據(jù)目前臨床調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)的心血管系統(tǒng)的疾病多是由高血壓所引起[2]，因此，對(duì)高血壓的治療顯得尤為重要。本文回顧總結(jié)我院應(yīng)用Orem自護(hù)理論對(duì)高血壓患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果，旨在從患者角度，尋求高血壓更佳的護(hù)理方案，減輕老年患者因高血壓而引發(fā)的一系列心血管系統(tǒng)的疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月收治的患有高血壓的老年患者96例作為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理方案，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者60例，男40例，女20例，患者年齡55-82歲，平均年齡（65.36±10.23）歲，患者病程2-23年，平均（9.57±3.16）年；②對(duì)照組患者36例，男20例，女16例，患者年齡56-81歲，平均年齡（68.45±8.96）歲，患者病程1～21年，平均（9.72±3.22）。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①對(duì)照組：采用常規(guī)治療護(hù)理方案：患者定期到醫(yī)院測(cè)定血壓，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情給予降壓藥，主要有：硝苯地平片（生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020358）等。護(hù)理人員向患者介紹相關(guān)降壓知識(shí)，叮囑患者平時(shí)的飲食以清淡為主[3]。

②觀察組：采用常規(guī)治療，并應(yīng)用Orem自護(hù)理論實(shí)施護(hù)理過(guò)程，即對(duì)觀察組患者以O(shè)rem為指導(dǎo)，采取的一系列護(hù)理措施都必須以充分培養(yǎng)和發(fā)揮患者的自我護(hù)理能力為基礎(chǔ)和前提，在此基礎(chǔ)上，輔助醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的護(hù)理措施。主要相關(guān)護(hù)理措施有：①為了維持血壓的穩(wěn)定，教育患者需要進(jìn)行一系列的自我病情管理和防護(hù)措施，患者在飲食上應(yīng)忌口，平時(shí)應(yīng)盡可能地自我調(diào)節(jié)以保持身心的愉快，避免情緒激動(dòng)等?；颊咭矐?yīng)自備降壓藥，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，控制好血壓，以免血壓過(guò)高引發(fā)其他的心血管系統(tǒng)疾病，危及患者生命安全[4]。同時(shí)，自我護(hù)理過(guò)程中注意護(hù)理措施依據(jù)溫度和季節(jié)變化適度調(diào)節(jié)。②對(duì)于無(wú)法自理的患者，家屬應(yīng)陪護(hù)或者聘請(qǐng)專業(yè)護(hù)工對(duì)患者進(jìn)行照料，照料內(nèi)容包括飲食、起居、用藥等。③醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理無(wú)法自理的患者時(shí)，一方面監(jiān)測(cè)患者的血壓及病情變化，另一方面引導(dǎo)陪護(hù)患者做一些康復(fù)訓(xùn)練，以提高患者的自理能力[5]。④醫(yī)護(hù)人員可向患者家屬介紹一些有關(guān)高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)家屬配合做好相關(guān)護(hù)理，以促進(jìn)患者自理能力的提高。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將兩組患者的3個(gè)月內(nèi)的臨床護(hù)理效果分為顯效、有效及無(wú)效3種（顯效：患者的血壓得到了明顯的控制，3個(gè)月內(nèi)血壓波動(dòng)幅度較??；有效：患者的血壓有所降低；無(wú)效：患者血壓依舊維持在一個(gè)相對(duì)高的水平，3個(gè)月內(nèi)血壓降低不明顯）。此外，對(duì)比分析兩組患者在接受不同護(hù)理方案的3個(gè)月的治療過(guò)程護(hù)理前后的生活質(zhì)量水平（我院根據(jù)WhoQol-Bref量表自制患者的生活質(zhì)量水平評(píng)分量表，從以下3方面量化評(píng)分：①3個(gè)月內(nèi)的血壓變化情況；②患者的身體狀況；③患者的心理狀況。）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者3個(gè)月護(hù)理效果對(duì)比分析

據(jù)觀察結(jié)果分析顯示，觀察組患者3個(gè)月護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者3個(gè)月護(hù)理效果對(duì)比分析[n（%）]

2.2 兩組患者3個(gè)月內(nèi)的生活質(zhì)量水平

據(jù)臨床觀察結(jié)果顯示，觀察組患者實(shí)施護(hù)理后，生活質(zhì)量水平得到了明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

Orem（奧瑞姆）自護(hù)理論是由美國(guó)理論家?jiàn)W瑞姆提出的，該理論提出的出發(fā)點(diǎn)主要是人類本身，主張發(fā)揮人的自我滿足需要的能力，理論著重強(qiáng)調(diào)的是自我照顧，即自理能力。該理論包括：自理、自理能力、自理體、治療性自理需要及自理總需要幾個(gè)方面[6]，理論涉及人、健康、環(huán)境、護(hù)理等要點(diǎn)，理論針對(duì)有無(wú)自理障礙的患者提出不同的護(hù)理方案。Orem理論已被絕大多的醫(yī)院采納并方法應(yīng)用于臨床護(hù)理中，并且其臨床效果顯著。Orem自護(hù)理論主張具有自理能力的患者依據(jù)自身健康情況，結(jié)合環(huán)境因素，滿足自身的要求，針對(duì)不同需求采取自我照顧的措施[7]。自理能力缺陷的患者主要依靠外界的幫助，針對(duì)自理能力缺陷的程度，又分為全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)3種。全補(bǔ)償系統(tǒng)是指患者本身無(wú)任何自理能力，完全依靠家屬或者醫(yī)護(hù)人員，這類高血壓患者主要在高齡患者中，對(duì)于此種患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，患者家屬應(yīng)盡可能地多了解有關(guān)高血壓病的知識(shí)，以便患者病情的穩(wěn)定；部分補(bǔ)償系統(tǒng)是指患者具有一定的自理能力，但在某些方面會(huì)受限，老齡高血壓患者中這類患者較多因此對(duì)于此類患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以充分發(fā)揮患者自理能力，在某些方面幫助患者實(shí)施護(hù)理[8]；支持教育系統(tǒng)主要是指醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病的知識(shí)普及，培養(yǎng)患者的病情自我管理能力[9]，由于老齡患者對(duì)病情知識(shí)相對(duì)缺泛，自我學(xué)習(xí)能力較差，因而Orem支持教育對(duì)提高老年高血壓患者的自我病情管理能力和自我護(hù)理能力非常重要。

表2 兩組患者3個(gè)月內(nèi)的生活質(zhì)量水平[(±s)]

表2 兩組患者3個(gè)月內(nèi)的生活質(zhì)量水平[(±s)]

注：b與對(duì)照組比較，P＜0.05.

組別 n 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組 60 127.28±20.8b對(duì)照組 36 105.92±18.45

我院落實(shí)Orem（奧瑞姆）自護(hù)理論在臨床老年高血壓患者護(hù)理中的具體應(yīng)用概括起來(lái)包括：①具有自理能力的患者可每日自行檢測(cè)其血壓變化情況，依據(jù)自身身體狀況，合理調(diào)整飲食及合理運(yùn)動(dòng)，充分發(fā)揮患者的自護(hù)能力；②自理能力缺陷的患者在日常生活中，能自主運(yùn)動(dòng)的盡量自主運(yùn)動(dòng)，減少對(duì)家屬及醫(yī)護(hù)人員的依賴；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情變化，陪護(hù)患者做適量的運(yùn)動(dòng)；③對(duì)于無(wú)任何自理能力的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，對(duì)患者日常飲食做出規(guī)范化的要求，適時(shí)對(duì)患者身體的相關(guān)部位進(jìn)行按摩，以防壓瘡。

本文對(duì)我院應(yīng)用Orem自護(hù)理論實(shí)施護(hù)理的分析結(jié)果顯示，觀察組患者的血壓控制療效（83.3%）優(yōu)于對(duì)照組（61.1%），差異表明，提示Orem自護(hù)理論可以更加有效的控制老年高血壓患者的血壓，提高治療效果；結(jié)果數(shù)據(jù)還顯示，觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分水平（127.28±20.8）顯著優(yōu)于對(duì)照組（105.92±18.45），提示Orem自護(hù)理論應(yīng)用于臨床老年高血壓患者的護(hù)理中有利于提高治療效果，更好地改善患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，Orem自護(hù)理論應(yīng)用于老年高血壓患者的治療護(hù)理中，培養(yǎng)患者的自護(hù)能力，提升患者的病情管理能力，可以更有效的控制老年高血壓患者的血壓，更好地提高患者的臨床治療療效和生活質(zhì)量，效果良好。在臨床老年高血壓患者治療護(hù)理工作中，我們還要根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，充分應(yīng)用Orem自護(hù)理論指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，不斷探討和實(shí)踐新的護(hù)理模式和方法，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的被動(dòng)、呆板以及從屬性，提高護(hù)理工作的人性化、專業(yè)化和個(gè)體化水平。

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ISSN.2096-2479.2017.48.15.02

李 豆