鄧煒仙

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

早期下床活動對心臟起搏器置入術(shù)后并發(fā)癥影響的系統(tǒng)評價

鄧煒仙

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的對早期下床活動對心臟起搏器置入術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響進(jìn)行系統(tǒng)評價。方法選取100例我院接受心臟起搏器置入術(shù)治療的患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)雙盲原則對患者行分組處理，觀察組和對照組各50例，給予兩組患者相同的術(shù)后護(hù)理，同時要求觀察組患者早期下床活動，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后3個月，觀察組患者并發(fā)癥中的排尿困難發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（6.00% vs 16.00%，P＜0.05），SF-36量表中的各維度評分均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期下床活動不僅不會增加心臟起搏器置入術(shù)患者電極脫位、囊袋出血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時可有效降低患者排尿困難發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量水平，臨床應(yīng)用價值顯著，值得推薦。

早期下床活動；心臟起搏器置入術(shù)；并發(fā)癥；影響

對于過緩性心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等疾病而言，安裝人工心臟起搏器是現(xiàn)階段最為有效的治療方法之一，但同時術(shù)后長時間臥床亦可給患者帶來系列并發(fā)癥[1-2]。本研究以我院收治的100例接受心臟起搏器置入術(shù)治療的患者為對象，通過分組給予患者不同的臨床護(hù)理方法，分析探討了早期下床活動對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2016年1月～2017年1月期間收治的心臟起搏器置入術(shù)患者中選取100例作為研究對象，緩慢性心律失?；颊邽楸敬窝芯繉ο螅谢颊呔厦绹呐K病學(xué)會(ACC)關(guān)于永久起搏器植入術(shù)的Ⅰ類或Ⅱa類適應(yīng)證；排除合并急性腦梗死、急性心肌梗死等疾病的患者以及伴有凝血功能障礙和妊娠期、哺乳期患者。根據(jù)隨機(jī)雙盲原則將患者分為兩組，觀察組50例，男28例，女22例，平均年齡（52.28±6.74）歲；對照組100例，男29例，女21例，平均年齡（53.21±5.68）歲。兩組患者性別、年齡等比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者相同的術(shù)后護(hù)理，如密切檢測生命體征變化、術(shù)后絕對臥床休息24h以及術(shù)側(cè)肢體制動等。

另外，要求對照組患者在術(shù)后2周內(nèi)絕對避免術(shù)側(cè)手過伸或高舉過頭等拉伸動作，但可依據(jù)患者恢復(fù)情況適量運動。觀察組患者進(jìn)行早期下床活動，術(shù)后6 h開始，安排專人為患者制定早期康復(fù)鍛煉計劃，術(shù)后12 h下床活動，具體護(hù)理措施如下：①術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)腕屈、伸運動，5～10 min/次，1～2次/d。②術(shù)后12 h協(xié)助患者早期下床活動，下床活動時使用彈性繃帶等固定患者術(shù)側(cè)肩肘關(guān)節(jié)，防止術(shù)側(cè)肢體過度活動增加電極脫位、囊袋出血發(fā)生等不良事件的發(fā)生風(fēng)險。③術(shù)后1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)屈肘、伸臂運動，5～10 min/次，2～3次/d；此后，依據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步開始指導(dǎo)患者行患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)前屈后伸、站立位上肢向后伸、上臂緩慢抬臂等運動，每次運動時長控制在10～15 min之間，2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個月，統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括電極脫位、囊袋出血、起搏器感知失靈以及排尿困難等，計算患者并發(fā)癥總發(fā)生率，以此評估早期下床活動的安全性。同時，參考SF-36量表[3]，從生理功能、社會功能、情感職能、心理健康以及軀體健康5個維度出發(fā)，對患者術(shù)后3個月的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，單項維度總分100分，得分越高，認(rèn)為患者該維度的狀態(tài)越好、生活質(zhì)量水平越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組中，電極脫位、囊袋出血以及起搏器感知失靈發(fā)生率的比較無顯著差異(P＞0.05)；但觀察組患者排尿困難發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較表[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后3個月SF-36得分比較

觀察組患者SF-36量表中的各維度評分均顯著高于對照組患者(P＜0.05)，數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3個月SF-36得分比較表（±s）

表2 兩組患者術(shù)后3個月SF-36得分比較表（±s）

組別 生理功能 社會功能 情感職能 心理健康 軀體健康觀察組(n=50) 87.62±8.52 88.66±8.17 89.54±9.23 87.96±8.15 87.69±8.36對照組(n=50) 70.23±7.15 69.84±7.46 80.69±9.21 68.71±8.12 69.30±8.17 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

研究表明[3]，人工心臟起搏器的植入，可有效緩解患者頭暈、乏力等心動過緩癥狀，提高患者生存質(zhì)量、延長患者生存時間；但值得注意的是，作為有創(chuàng)傷性植入治療的一種，人工心臟起搏器的植入難免會引發(fā)為多種不同程度的并發(fā)癥，加之患者在術(shù)后常被要求絕對臥床休息1-3d，患者在術(shù)后常會出現(xiàn)腰酸背痛、排尿困難等不適癥狀。為此，給予患者早期康復(fù)護(hù)理、把握合適的下床活動時機(jī)是具有十分重要的現(xiàn)實意義的。

相關(guān)學(xué)者[4]指出，在對心臟起搏器置入術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時，將患者的早期下床活動時間控制在術(shù)后12-15h可降低患者排尿困難率，且不會增加電極脫位、囊袋出血的風(fēng)險。本次研究支持上述結(jié)論，研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后3個月，觀察組患者術(shù)后排尿困難發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余并發(fā)癥的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；同時，觀察組患者SF-36得分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于心臟起搏器置入術(shù)患者而言，早期下床活動的應(yīng)用是安全可靠的，不會增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，反而可避免排尿困難，同時有利于患者生活質(zhì)量水平的提高，是一種有效的臨床護(hù)理方法。

[1] 李 琦,田金徽,張志剛等.心臟起搏器植入術(shù)后最佳臥床時間的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(23):20-23,52.

[2] 趙 宇,嚴(yán)靜萍,王金萍,等.時效干預(yù)對心臟起搏器植入術(shù)后患者早期活動的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2015,(29):2210-2212.

[3] 張愛琴,王 軼,朱菊華,等.特制背心配合早期活動方案預(yù)防起搏器植入術(shù)后患者上肢深靜脈血栓的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,(22):74-76.

[4] 郭 英,郭航遠(yuǎn),孫 勇,等.早期康復(fù)對起搏器植入術(shù)后患者效果及安全性評價[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(20):2446-2450.

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ISSN.2096-2479.2017.48.11.02

李 豆