劉青菊 孫素華 楊洪娟

(河北省衡水市第二中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 冀州 053200)

宣上暢中滲下法聯(lián)合西藥治療痰濕質(zhì)盆腔炎臨床觀察※

劉青菊 孫素華1楊洪娟△

(河北省衡水市第二中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 冀州 053200)

目的觀察宣上暢中滲下法聯(lián)合西藥治療痰濕質(zhì)盆腔炎的臨床療效。方法將60例痰濕質(zhì)盆腔炎患者隨機(jī)分為2組，對照組30例予常規(guī)西藥治療，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加宣上暢中滲下中藥治療。2組均14 d為1個療程，治療1個療程，療程結(jié)束后3個月隨訪。觀察2組治療前后及隨訪時肝功能[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)]、血脂[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、血常規(guī)[白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞(N)]、血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]變化，觀察2組治療前后及隨訪時痰濕質(zhì)積分變化，比較2組療效。結(jié)果2組治療后、隨訪時痰濕質(zhì)積分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后、隨訪時治療組痰濕質(zhì)積分低于對照組同期(P<0.05)。2組治療后、隨訪時ALT、AST、TG、LDL-C、WBC、N、FPG及2 hPG與本組治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后、隨訪時治療組與對照組ALT、AST、TG、LDL-C、WBC、N、FPG及2 hPG比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組總有效率93.33%，對照組總有效率80.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組；治療組復(fù)發(fā)率(3.33%)低于對照組(13.30%)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論宣上暢中滲下法聯(lián)合常規(guī)西藥治療痰濕質(zhì)盆腔炎，能改善患者中醫(yī)證候，毒副作用小，復(fù)發(fā)率低。

盆腔炎性疾病；中西醫(yī)結(jié)合療法

王琦教授在《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[1]中將中醫(yī)體質(zhì)分為9種，提出中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)，為體質(zhì)辨識及與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)疾病的防治提供了依據(jù)。盆腔炎是女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結(jié)締組織及盆腔腹膜的炎癥,有急性和慢性兩類，急性盆腔炎發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可威脅生命；慢性盆腔炎往往是急性期治療不徹底遷延而來，其發(fā)病時間長，病情較頑固，可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛，嚴(yán)重影響婦女健康，給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對盆腔炎多采用抗生素治療，但效果不佳，且副作用較多。我們通過臨床研究發(fā)現(xiàn)盆腔炎尤其是慢性盆腔炎與痰濕質(zhì)密切相關(guān)。2016-01-01—2016-12-31，我們應(yīng)用宣上暢中滲下法聯(lián)合常規(guī)西藥治療痰濕質(zhì)盆腔炎30例，并與常規(guī)西藥治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省衡水市第二中醫(yī)醫(yī)院婦科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，急性盆腔炎2例，慢性盆腔炎28例；年齡30～60歲，平均(35.41±11.57)歲；病程1～6個月，平均(3.09±1.27)個月。對照組30例，急性盆腔炎2例，慢性盆腔炎28例；年齡30～60歲，平均(36.15±10.58)歲；病程1～6個月，平均(3.01±1.31)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛，子宮壓痛或附件壓痛。②附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38.3 ℃；宮頸或陰道有膿性黏液分泌物；陰道分泌物0.9%氯化鈉注射液涂片見大量白細(xì)胞；紅細(xì)胞沉降率升高；血C反應(yīng)蛋白升高；實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。③特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎的組織學(xué)證據(jù)；經(jīng)陰道超聲檢查或磁共振顯像顯示輸卵管壁增厚、管腔積液、并發(fā)或不并發(fā)盆腔積液或輸卵管卵巢膿腫；腹腔鏡檢查有符合盆腔炎性疾病的異常發(fā)現(xiàn)。

1.2.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)痰濕質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[1]，①主癥：體形肥胖或腹部肥滿松軟，小腹疼痛，口黏苔膩；②次癥：帶下量多，色黃有臭味或色白，腰骶痠痛,頭昏身重或乏力困倦，眼瞼水腫，心悸，胸悶泛惡。以上主癥必備、次癥具備3項(xiàng)即可診斷。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡30～60歲；知情同意，志愿受試，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性心肌梗死；②近1個月有手術(shù)患者；③無法控制的心律失常；④惡性腫瘤患者；⑤盆腔炎合并闌尾炎、膀胱炎、結(jié)腸炎等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)西藥治療。注射用頭孢唑林鈉(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021636)1.0 g，頭孢過敏者用鹽酸克林霉素注射液(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053586)0.3 g，加入0.9%氯化鈉注射液200 mL中，每日2次靜脈滴注；甲硝唑氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022487)250 mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照治療基礎(chǔ)上應(yīng)用宣上暢中滲下法治療。藥物組成：炒苦杏仁6 g，枇杷葉10 g，桔梗6 g，白豆蔻6 g，郁金10 g，厚樸6 g，枳殼6 g，通草6 g，滑石9 g，冬瓜仁18 g，黃芪30 g，黨參30 g，麥冬6 g，五味子3 g。日1劑，水煎2次取汁500 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個療程，治療1個療程，療程結(jié)束后3個月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后及隨訪時肝功能[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)]、血脂[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、血常規(guī)[白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞(N)]、血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]變化。觀察2組患者治療前后體質(zhì)積分變化，痰濕質(zhì)積分標(biāo)準(zhǔn)[4]見表1。

表1 痰濕質(zhì)積分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀和體征消失，婦科檢查子宮及雙附件區(qū)無壓痛，彩超檢查盆腔無積液，痰濕質(zhì)積分15～24分；顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，婦科檢查子宮及雙附件區(qū)壓痛減輕，痰濕質(zhì)積分25～52分；有效：臨床癥狀和體征有所改善，痰濕質(zhì)積分53～73分；無效：臨床癥狀、體征，婦科檢查及彩超檢查均無改善，痰濕質(zhì)積分74～92分。以痊愈+顯效+有效統(tǒng)計總有效率。復(fù)發(fā)：患者治療后至隨訪期間，多因受涼、情緒激動、勞累導(dǎo)致臨床癥狀、體征再次出現(xiàn)[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后及隨訪時痰濕質(zhì)積分比較 見表2。

表2 2組治療前后及隨訪時痰濕質(zhì)積分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后、隨訪時比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后、隨訪時痰濕質(zhì)積分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后、隨訪時治療組痰濕質(zhì)積分低于對照組同期(P<0.05)。

2.2 2組治療前后及隨訪時肝功能、血脂指標(biāo)比較 見表3。

治療組(n=30)治療前治療后隨訪時對照組(n=30)治療前治療后隨訪時ALT(U/L)34．76±14．7234．37±14．3534．42±13．5834．64±15．1434．47±14．3134．58±13．42AST(U/L)35．27±15．0933．97±14．7334．23±14．3534．89±15．1734．29±14．3834．37±14．12TG(mmol/L)1．35±0．291．28±0．311．31±0．431．34±0．311．31±0．291．32±0．47LDL-C(mmol/L)2．89±0．152．78±0．242．81±0．262．91±0．172．81±0．262．87±0．25

由表3可見，2組治療后、隨訪時ALT、AST、TG、LDL-C與本組治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后、隨訪時治療組與對照組ALT、AST、TG、LDL-C比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 2組治療前后血常規(guī)、血糖指標(biāo)比較 見表4。

由表4可見，2組治療后、隨訪時血常規(guī)(WBC、N)、血糖(FPG、2 hPG)與本組治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后、隨訪時治療組與對照組血常規(guī)(WBC、N)、血糖(FPG、2 hPG)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療組(n=30)治療前治療后隨訪時對照組(n=30)治療前治療后隨訪時WBC(×109)8．21±3．418．09±3．288．10±2．758．22±3．378．17±3．258．13±2．67N0．66±0．110．63±0．090．64±0．090．66±0．110．63±0．090．64±0．09FPG(mmol/L)6．21±1．525．91±0．765．87±0．846．19±1．676．03±0．795．91±0．972hPG(mmol/L)9．14±4．968．94±3．678．87±3．179．17±5．019．04±4．199．07±4．05

2.4 2組療效比較 見表5。

表5 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表5可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組；治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

體質(zhì)是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。體質(zhì)具有穩(wěn)定性，但個體在生命過程中，因受環(huán)境、精神、營養(yǎng)、鍛煉、疾病等影響體質(zhì)也會出現(xiàn)一定變化。體質(zhì)的特殊性往往導(dǎo)致機(jī)體對某種致病因子的易感性和病理過程中的傾向性[4]。從某種意義來說，病和證是以體質(zhì)為基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)歸的，體質(zhì)在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中起著重要的決定性作用。王琦教授認(rèn)為，體質(zhì)不僅可分而且可通過藥物的偏性進(jìn)行糾正，即體質(zhì)可調(diào)[1]。辨體施方，以人為本，法因人定，方因人宜，方因人變已成為重要的治療原則。辨體—辨病—辨證，有利于對疾病的全面認(rèn)識。因?yàn)閺捏w論治既是“整體觀念”的體現(xiàn)，也是“因人制宜”“治病求本”治病特色的體現(xiàn)[5]。正如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中強(qiáng)調(diào)“凡論病先論體質(zhì)、形色、脈象，以病乃外加余身也”。我們基于此理論以調(diào)節(jié)特定人群的體質(zhì)達(dá)到治病目的，提出宣上、暢中、滲下法以暢通三焦氣機(jī)治療痰濕質(zhì)盆腔炎患者的思路。

當(dāng)下社會環(huán)境中，人們久坐少動，戶外活動減少，熬夜，工作緊張，壓力大，嗜食冷飲快餐、肥甘厚膩，致使脾胃受傷，脾虛失司，水谷精微運(yùn)化障礙，以致濕濁留滯，痰濕質(zhì)人群不斷增多。

盆腔炎不同于其他炎癥，大部分為逆行感染所致，致病菌經(jīng)子宮內(nèi)膜感染后，侵犯子宮基層、漿膜層，最后累及宮旁結(jié)締組織，由于女性內(nèi)生殖器位于腹腔的最低處，炎癥吸收慢，易遷延致慢性炎癥[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用敏感有效的抗生素為主，盆腔炎常見的致病菌大腸埃希菌的敏感藥物為克拉維酸+阿莫西林和第3代頭孢菌素(頭孢曲松、頭孢噻肟)[7]，對沙眼衣原體感染首選四環(huán)素類藥物，其次為大環(huán)內(nèi)酯類。但單純應(yīng)用抗生素，藥物不易進(jìn)入病灶，療效差，若長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥甚至二重感染，反復(fù)發(fā)作，形成慢性盆腔炎[8]。慢性盆腔炎由于纖維組織增生，使子宮附件與其周圍組織器官粘連，瘢痕攣縮，血運(yùn)不良，抗生素更難于滲入局部發(fā)揮作用，對消除炎癥浸潤的纖維組織和結(jié)締組織效果較差。我們根據(jù)基層醫(yī)院實(shí)際情況，選用注射用頭孢唑林鈉(頭孢過敏者用鹽酸克林霉素注射液)、甲硝唑氯化鈉注射液。

盆腔炎在古醫(yī)籍中無相應(yīng)病名記載，因其主要癥狀多為反復(fù)下腹疼痛，肛門墜脹，腰骶痠痛，白帶增多，常在勞累后發(fā)作或加劇，或伴月經(jīng)失調(diào)，不孕，故多歸婦人腹痛、熱入血室、帶下、癥積、痛經(jīng)、不孕等范疇。多由經(jīng)期、產(chǎn)后等胞脈空虛，濕熱穢濁之邪乘虛內(nèi)侵，沖任受損，氣血失調(diào)所致，若失治誤治，使病情遷延轉(zhuǎn)化為濕、熱、瘀、毒內(nèi)結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢[9]。濕濁屬陰，不僅阻遏脾腎陽氣，而且壅遏三焦水道，使陽氣不能溫煦振奮，津液運(yùn)行輸布失常，又聚集成痰濕?！妒?jì)總錄》提到“人之有形，借水飲以滋養(yǎng)；水之所化，憑氣脈以宣流。蓋三焦者，水谷之道路，氣之所終始也……三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲，為病多端……善療此者，要以宣通氣脈為先，則水飲無所凝滯”。由此可見，三焦氣澀可導(dǎo)致水飲停留，聚飲成痰。而濕濁為病，因其性黏膩，氤氳彌漫，又易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致三焦氣化失權(quán)。中醫(yī)痰濕質(zhì)定義為：由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[10]。其形成因素主要有先天稟賦、飲食起居、年齡、疾病和藥物影響4個方面[11]。受“辨體用方”理論啟發(fā)，我們治療痰濕從祛除濕邪、通利三焦入手，在治療痰濕質(zhì)盆腔炎過程中從調(diào)理患者痰濕體質(zhì)著手，進(jìn)行因人制宜的干預(yù)措施，從而達(dá)到治病目的。采用三焦辨證，借鑒濕溫病的“分消走泄”法[12]，依據(jù)宣上、暢中、滲下法以暢通三焦氣機(jī)，選用辛宣芳化、辛開苦降、淡滲利濕類藥物，伍以醒脾和胃、理氣行滯之品，即朱丹溪提出的“大補(bǔ)中宮”[13]，正如其在《丹溪心法》中所說“使脾氣得實(shí)，則自健運(yùn)，自能升降運(yùn)動其樞機(jī)”。上焦?jié)裰卣?，藥物多選辛溫芳香之炒苦杏仁、桔梗、枇杷葉等宣降肺氣，助一身氣機(jī)運(yùn)行，暢水之上源。中焦?jié)裰?，藥物多選辛開苦降之白豆蔻、郁金、厚樸、枳殼等以求氣行則濕行，陽旺則脾健。下焦?jié)裰卣?，用滲利之法，藥物多選具有利水滲濕之功的通草、滑石、冬瓜仁等以助膀胱氣化，導(dǎo)濕濁之邪從小便而出。以黃芪、黨參、麥冬、五味子固護(hù)津氣，既補(bǔ)益中氣，又防祛邪傷正、燥化傷陰，若氣虛明顯黃芪、黨參用量加至30 g。因痰濁而致瘀血阻滯者加蒲黃、五靈脂、赤芍活血化瘀，行血中之滯；熱重者加大血藤、敗醬草；畏寒者加肉桂、炮姜；帶下多加薏苡仁、白芷；胸陽不振酌加少量薤白、桂枝；脾陽不足酌加干姜；腎陽不足酌加肉桂、附子。取張仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意，上藥合用以疏達(dá)氣血，化濕降濁，通陽化瘀，脾運(yùn)恢復(fù)，三焦氣機(jī)條暢，氣行則血行，使盆腔內(nèi)郁滯氣血暢通，達(dá)到通則不痛的治療目的。

本研究結(jié)果表明，采用宣上、暢中、滲下中藥湯劑聯(lián)合常規(guī)西藥調(diào)理痰濕質(zhì)患者的體質(zhì)，在療效及復(fù)發(fā)率方面有明顯優(yōu)勢。鄧小敏等[14]研究認(rèn)為，相對于其他體質(zhì)，痰濕質(zhì)與血脂異常之間有很強(qiáng)的相關(guān)性。本研究中治療組治療后、隨診時，TG、LDL均較本組治療前改善,但由于所選患者多為中青年女性，血脂異常者較少，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明調(diào)理痰濕質(zhì)對血脂控制有一定意義。治療組治療后血常規(guī)(WBC、N)較本組治療前下降，這與盆腔炎患者體內(nèi)存在免疫調(diào)節(jié)機(jī)制異常，黃芪、黨參、麥冬、五味子固護(hù)津氣同時能增強(qiáng)機(jī)體免疫力有關(guān)[15]。治療組治療后痰濕質(zhì)積分低于治療前，臨床總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，說明宣上暢中滲下法能改善患者臨床癥狀、體征及中醫(yī)舌、苔、脈象，調(diào)理患者體質(zhì)，提高臨床療效。

綜上所述，宣上暢中滲下法聯(lián)合西藥治療痰濕質(zhì)盆腔炎，能顯著改善患者的痰濕體質(zhì)，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ClinicalobservationofXuanshang-changzhong-shenxiatherapycombinedwithwesternmedicineonpelvicinflammatorydiseaseofphlegm-dampnessconstitution

LIUQingju*,SUNSuhua,YANGHongjuan.

*DepartmentofGynecology,SecondHospitalofTraditionalChineseMedicineinHengshuiCity，Hebei,Jizhou053200

ObjectiveTo observe the clinical effects of Xuanshang-changzhong-shenxia therapy on the treatment of combined with western medicine on pelvic inflammatory disease of phlegm-dampness constitutionMethods60 pelvic inflammatory patients with phlegm-dampness constitution were randomly divided into two groups. 30 cases in the control were treated by routine western medicine, and 30 cases in the treatment group were treated by Xuanshang-changzhong-shenxia therapy on the basis of the control group. The treatment course was 14 d in two groups and 3 months follow-up after one course treatment. The liver function including alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase(AST), blood lipid including triglyceride (TG) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), blood routine including white blood cell count (WBC) and neutrophil (N), blood glucose including fasting plasma glucose (FPG) and 2 h postprandial glucose (2 hPG) before and after treatment and follow-up were observed in two groups. The scores of phlegm-dampness constitution before and after treatment were observed in two groups.ResultsThe scores of phlegm-dampness constitution after treatment and follow-up were reduced in two groups (P<0.05), and which in treatment group was lower than that in control group at the same period (P<0.05). There was no statistical difference on the ALT, AST, TG, LDL-C, WBC, N, FPG and 2 hPG among before and after treatment and follow-up in two groups (P>0.05). There was no statistical difference on the ALT, AST, TG, LDL-C, WBC, N, FPG and 2 hPG between after treatment and follow-up in two groups (P>0.05). There were statistical differences on the total effective rate between the treatment group (93.33%) and the control group (80.00%,P<0.05), and the curative effects in treatment group was superior to that in control group. The recurrence rate in the treatment group (3.33%) was lower than that in the control group (13.30%), and the long-term efficacy in the treatment group was better than that in the control group (P<0.05).ConclusionXuanshang-changzhong-shenxia therapy combined with western medicine on pelvic inflammatory disease of phlegm-dampness constitution can improve TCM syndromes of patients, with small side effects and low recurrence rate.

Pelvic inflammatory disease; Combined therapy of Chinese and western medicine

中西醫(yī)結(jié)合

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.017

R711.330.58

A

1002-2619(2017)11-1667-05

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2016年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2016286)

△ 通訊作者：河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)一科，河北 石家莊 050031

1 河北省衡水市第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 冀州 053200

劉青菊(1975—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)婦科臨床工作。

2017-06-15)

習(xí) 沙)