陳 娟，朱 璐，顧加祥

（蘇北人民醫(yī)院 a.905病區(qū)；b.手足外科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

【護(hù)理創(chuàng)新】

一種斷指再植手術(shù)夾具的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

陳 娟a，朱 璐a，顧加祥b

（蘇北人民醫(yī)院 a.905病區(qū)；b.手足外科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

報(bào)道在手術(shù)室行斷指再植過(guò)程中采用自制斷指再植手術(shù)夾具進(jìn)行斷指再植。手術(shù)夾具包括：手掌托板、腕部托板、固定帶3部分組成，手掌托板由內(nèi)向外依次由耐高溫的硅膠材質(zhì)內(nèi)襯、金屬鋁材、耐高溫塑料外套組成，中間延長(zhǎng)鋁板可向上折彎邊，便于根據(jù)手術(shù)要求，擺放患指體位；腕部托板由耐高溫塑料外套組成，用于固定患肢腕關(guān)節(jié)，使用該手術(shù)夾具，可同時(shí)進(jìn)行拇指及其余指的斷指再植，即節(jié)省時(shí)間，又提高工作效率，更為患者贏取斷指再植的黃金時(shí)間，提高患者滿意度。

斷指再植；手術(shù)夾具；體位護(hù)理

斷指再植是將失去血液供應(yīng)的完全或不完全離斷的指體在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行原位再植，重建其血液循環(huán)，使指體獲得成活并恢復(fù)一定功能的高、細(xì)、精度手術(shù)。斷指再植手術(shù)為精細(xì)操作，手術(shù)難度較大，過(guò)程復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，尤其在同一側(cè)手上既有拇指離斷又有其他手指離斷時(shí)，處理示、中、環(huán)、小指斷指時(shí)只需要手掌朝上平放即可，但處理拇指斷指時(shí)需要變換手掌的位置，即手掌朝上平放拇指旋前40°～50°的位置，才能在手術(shù)顯微鏡下縫合手指掌側(cè)指固有動(dòng)脈和指固有神經(jīng)。為了更好地解決此類(lèi)問(wèn)題，我科自2016年6月開(kāi)始，自行設(shè)計(jì)制作了一款符合操作規(guī)程的斷指再植手術(shù)夾具應(yīng)用于臨床工作中，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料 手術(shù)夾具包括：手掌托板、腕部托板、固定帶3部分組成。（1）手掌托板由內(nèi)向外依次由耐高溫的硅膠材質(zhì)內(nèi)襯、金屬鋁材、耐高溫塑料外套組成；（2）腕部托板由耐高溫塑料外套組成；（3）腕部托板上連接有可拆卸尼龍材質(zhì)制成固定帶2根，設(shè)有魔術(shù)貼刺毛層和魔術(shù)貼圓毛層。

1.2 制作 斷指再植手術(shù)夾具的手掌托板形狀與人手掌的外形輪廓相對(duì)應(yīng)，且大于人手掌，夾具大小約長(zhǎng)28 cm×寬15 cm。（1）手掌托板內(nèi)層設(shè)有硅膠凹槽軟墊，中間層為可塑性強(qiáng)的金屬鋁材質(zhì)，外層包裹塑料外套，支撐患者手指，各手指的硅膠軟墊及塑料外套長(zhǎng)度均等，金屬鋁材質(zhì)部分長(zhǎng)于硅膠軟墊及塑料外套2 cm，用于固定各個(gè)手指。（2）手掌托板拇指部分：拇指的托板硅膠內(nèi)層與金屬鋁板粘合緊密，但與塑料外套不進(jìn)行粘合，在塑料外套的內(nèi)側(cè)上方設(shè)有一可折疊式支撐桿，金屬鋁板的外層設(shè)有1-4檔固定鉤，兩者相嵌合，由于支撐拇指，根據(jù)手術(shù)要求進(jìn)行拇指擺放角度的調(diào)整，有利于協(xié)助醫(yī)生暴露拇指手術(shù)野。（3）手掌托板余指部分：示、中、環(huán)、小指托板的內(nèi)、中、外層固定緊密。（4）腕部托板部分：手掌托板與人手掌末端位置處連接有腕部托板，為凹槽形狀，由耐高溫塑料外套組成。在腕部托板的近心端處連接有可拆卸2根固定帶，分別連接在凹槽形狀的腕部托板的2個(gè)側(cè)壁上，2根固定帶的連接端分別對(duì)應(yīng)設(shè)有魔術(shù)貼刺毛層和魔術(shù)貼圓毛層。見(jiàn)圖1-圖3。

圖1 手術(shù)夾具結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 手指對(duì)應(yīng)的掌部托板結(jié)構(gòu)示意圖

圖3 拇指托板支撐結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

手術(shù)前將高溫滅菌后的斷指再植手術(shù)夾具置于手術(shù)臺(tái)上，且放置于患者患側(cè)手掌處的下方，將手掌朝上平放即可，利用其手術(shù)夾具把患側(cè)手掌及手指固定，再把需要再植的手指和斷指分別對(duì)位固定，各部分折彎邊向內(nèi)彎折，凹槽前端的延長(zhǎng)鋁板朝凹槽內(nèi)折彎，把手指定位在凹槽內(nèi)。如進(jìn)行拇指斷指再植手術(shù)時(shí)，通過(guò)拇指下方的可調(diào)節(jié)托板裝置，將拇指固定于旋前40°～50°的位置，便于充分暴露手術(shù)視野，利于手術(shù)醫(yī)生在顯微鏡下進(jìn)行斷指再植手術(shù)。

3 體會(huì)

3.1 斷指再植手術(shù)夾具固定牢靠，不易滑脫 斷指再植手術(shù)時(shí)，此款手術(shù)夾具能解決手術(shù)中患肢的體位問(wèn)題，形成穩(wěn)定安全的手術(shù)平面，使得患肢固定牢靠，方便手術(shù)進(jìn)行；該夾具還可以根據(jù)不同患指的體位要求，進(jìn)行各手指的體位擺放，且互不干擾，可同時(shí)進(jìn)行多指再植，提高斷指再植成功率，提高患者滿意度。

3.2 斷指再植手術(shù)夾具經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可重復(fù)利用 該夾具的材質(zhì)均為耐高溫材質(zhì)，便于術(shù)后的清洗、消毒滅菌，符合院感要求且操作簡(jiǎn)便，造價(jià)低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，保養(yǎng)方便，可重復(fù)使用。

3.3 斷指再植手術(shù)夾具內(nèi)層為硅膠材質(zhì)，感覺(jué)舒適首先，手掌托板內(nèi)層設(shè)有硅膠軟墊可以避免金屬與人皮膚的接觸，有效避免了由金屬所致的不良感官刺激，緩解了患者的心理壓力；同時(shí)外層進(jìn)行塑料包裹，提高使用該夾具的穩(wěn)定性。其次，該夾具設(shè)計(jì)符合人體力學(xué)特點(diǎn)，體現(xiàn)以人為本的理念，也提高了患者的舒適度及滿意度[1]。2016年6月—2017年5月，共計(jì)有50例斷指再植患者術(shù)中使用此款手術(shù)夾具，結(jié)果顯示，患者術(shù)中的舒適度、手術(shù)配合度及醫(yī)生對(duì)患者手術(shù)體位放置的滿意度均較前明顯提升，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]邱征麗.靜脈穿刺拔針按壓帶的制作與使用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(4):77-78.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.04.030.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.23.076

2017-06-30

[專(zhuān) 利 號(hào)]國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利（ZL 2015 2 0167815.9）

陳 娟（1978-），女，江蘇揚(yáng)州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

朱 璐（1989-），女，江蘇揚(yáng)州人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

江 霞]