王艷

（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合卡前列甲酯栓治療子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用

王艷

（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探討宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合卡前列甲酯栓治療子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 將60例子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組：宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合卡前列甲酯栓治療。對(duì)照組：卡前列甲酯栓治療。觀察患者產(chǎn)后出血情況、療效。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后1 h、2 h、24 h出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合卡前列甲酯栓治療子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效較好，患者產(chǎn)后1 h、2 h、24 h出血量較少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

宮頸鉗夾術(shù)；卡前列甲酯栓；子宮下段收縮乏力；產(chǎn)后出血；臨床療效

宮縮乏力產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，對(duì)孕產(chǎn)婦的生命造成直接危害。研究有效的治療措施治療子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血，具有重要意義[1]。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，主要是因?yàn)閷m縮乏力[2]。傳統(tǒng)的方法包括按摩子宮，結(jié)合宮縮劑進(jìn)行治療，效果欠佳[3]。本院采取宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合卡前列甲酯栓治療子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年12月～2017年1月本院接診的60例子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組年齡20～40歲，平均年齡（28.78±4.15）歲；孕周28～41周，平均孕周（39.48±1.75）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；陰道產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)10例。對(duì)照組年齡20～39歲，平均年齡（29.14±4.67）歲；孕周28～40周，平均孕周（39.11±1.24）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；陰道產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)9例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重病癥。

1.3 方法 觀察組：宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合卡前列甲酯栓治療。宮頸鉗夾術(shù)：行導(dǎo)尿處理，產(chǎn)婦排空膀胱，取截石位。按摩子宮排出宮腔內(nèi)積血，常規(guī)消毒陰道、宮頸，助手固定宮底，用陰道拉鉤暴露宮頸，操作者左手拿一把無(wú)齒卵圓鉗鉗夾宮頸下唇，直視宮頸下，用兩把無(wú)齒卵圓鉗分別于宮頸3、9點(diǎn)鉗夾宮頸前后唇，兩鉗間距約1 cm，在左手的引導(dǎo)下，卵圓鉗位置盡量貼宮頸向上達(dá)子宮下段，遂合上齒1格。用紗布將鉗柄固定，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為平臥位，密觀宮底高度和陰道流血。每10分鐘按壓宮底1次，避免宮腔隱性出血及排出宮腔積血促進(jìn)子宮復(fù)舊。產(chǎn)婦觀察2小時(shí)宮縮良好無(wú)活動(dòng)性出血，可去除宮頸鉗?？ㄇ傲屑柞ニǎ? mg舌下含服

對(duì)照組：卡前列甲酯栓治療。用法及用量同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者產(chǎn)后出血情況、療效。胎兒分娩后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml為產(chǎn)后出血。療效評(píng)價(jià)：經(jīng)治療10 min后子宮恢復(fù)正常，出血量明顯減少，低于50 ml/h認(rèn)為顯效；經(jīng)治療30 min后子宮恢復(fù)正常，出血量明顯減少，低于50 ml/h認(rèn)為有效；治療1 h后子宮收縮情況依然較差，出血量較多認(rèn)為無(wú)效。顯效率和有效率的和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)后1 h、2 h、24 h出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血情況對(duì)比（x±s,ml）Table 1 Compared two groups of patients with postpartum hemorrhage(,ml)

表1 兩組患者產(chǎn)后出血情況對(duì)比（x±s,ml）Table 1 Compared two groups of patients with postpartum hemorrhage(,ml)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

項(xiàng)目產(chǎn)后1 h產(chǎn)后2 h產(chǎn)后24 h觀察組（n=30）112.18±8.77a 396.74±12.48a 495.47±24.11a對(duì)照組（n=30）208.17±15.66 602.74±19.27 699.84±30.14

2.2 兩組患者療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of two groups of patients with clinical curative effect[n(%)]

3 討論

卡前列甲酯栓是一種合成的前列腺素衍生物，一般經(jīng)舌下含服就可以快速吸收[4-5]。給藥后9 h內(nèi)主要通過(guò)尿中代謝，對(duì)子宮收縮有較好的效果。臨床多將該藥物用于引產(chǎn)、催產(chǎn)等，而且在治療產(chǎn)后出血效果方面，有一定的價(jià)值[6]。

子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，患者多采取縮宮素注射，改變出血狀況。后研究發(fā)現(xiàn)，卡前列甲酯栓在治療產(chǎn)后出血方面，效果更為明顯[7]。對(duì)于使用縮宮素不敏感的產(chǎn)婦，使用卡前列甲酯栓后，可以明顯減少產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量，達(dá)到快速增強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。卡前列甲酯栓會(huì)改變血管平滑肌功能，因此會(huì)有輕微的升壓作用，但并不明顯[8]。

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，需要積極治療，挽救產(chǎn)婦生命。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為產(chǎn)道急性出血、血量較大，而且還伴有不同程度的頭暈、皮膚濕冷等癥狀[9]。為了避免發(fā)生出血性休克、甚至死亡，要積極救治，改善出血狀況。一般認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能異常等有密切的聯(lián)系，尤以子宮收縮乏力發(fā)生率最高[10]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后1 h、2 h、24 h出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)婦治療后出血量得到明顯控制。

宮頸鉗夾術(shù)是治療子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血的常用方法，通過(guò)對(duì)宮頸進(jìn)行鉗夾，達(dá)到機(jī)械性壓迫止血的效果。楊秀麗[11]研究認(rèn)為，宮頸鉗夾法比按摩子宮法治療時(shí)間短、出血少，還可以通過(guò)反射的作用促進(jìn)子宮收縮。這和本文的研究結(jié)果一致。陳利春，羅桂芳和田秀[12-14]等研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)使用宮頸鉗夾術(shù)，能夠?qū)m頸局部造成刺激，引起PG2、PGF2水平的升高，利于子宮恢復(fù)正常，達(dá)到止血的效果。可見(jiàn)宮頸鉗夾術(shù)利于治療子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血。

總之，宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合卡前列甲酯栓治療子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效較好，患者產(chǎn)后1 h、2 h、24 h出血量較少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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Clinical application of cervical clamp combined with Carboprost Methylate Suppositorites in treatment of postpartum hemorrhage due to uterine atony

Wang Yan
（Maternal and child health care hospital of Pingxiang Obstetrics and Gynecology Department,Pingxiang,Jiangxi,337000,China）

Objective To investigate the clinical efficacy of cervical clamp combined with Carboprost Methylate Suppositorites for lower segment uterine atony postpartum hemorrhage.Methods Patients were included in this study in 60 cases of uterine atony postpartum period.Divided into observation group and control group according to random number table method,30 cases in each group,the observation group:cervical clamp combined with Carboprost Methylate Suppositorites treatment.Control group:Carboprost Methylate Suppositorites treatment.To observe the postpartum hemorrhage,curative effect.Results The observation group after 1 h,2 h,24 h,the amount of bleeding was lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05),the total efficiency of the observation group was 96.67%,higher than 66.67%in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical efficacy of cervical clamp combined with Carboprost Methylate Suppositorites in the treatment of postpartum hemorrhage of lower uterine segment is better,the 1 h,2 h,24 h bleeding of the patients is less,and the clinical value is higher.

Cervical clamp;Carboprost Methylate Suppositorites;Lower uterine segment atony;Postpartum hemorrhage;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.002