陳茂林，楊青松

（巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中 636600）

經(jīng)皮肺穿刺活檢后護理體位對于氣胸發(fā)生的影響

陳茂林，楊青松

（巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中 636600）

目的 探討護理體位對CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢后氣胸發(fā)生的影響。方法 回顧性分析CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢后患者臨床資料，護理體位與穿刺活檢體位相同者納入A組，護理體位與穿刺活檢體位相反者納入B組，觀察采用不同護理體位患者氣胸的發(fā)生情況。結(jié)果 共納入280例肺穿刺活檢后患者，護理體位與穿刺活檢體位相同者組（A組）130例，護理體位與穿刺活檢體位相反者（B組）150例；A組氣胸發(fā)生率為16.9%（22/130），需要胸腔閉式引流者10例（7.7%），B組氣胸發(fā)生率為6.0%（9/150），需要胸腔閉式引流者3例（2.0%），采用活檢相反體位進行常規(guī)護理氣胸發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后采用活檢相反體位進行護理，可減少氣胸的發(fā)生，從而使胸腔閉式引流術(shù)應(yīng)用減少。

氣胸；肺；活檢；護理

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在明確肺部疾病的病理學(xué)診斷中應(yīng)用廣泛，微創(chuàng)性使得其在臨床中具有重要價值[1-2]，國內(nèi)外經(jīng)驗均表明，氣胸是肺穿刺活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥[3-6]，少量氣胸患者可無臨床癥狀，中-大量氣胸患者可出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，嚴重者可出現(xiàn)嚴重呼吸困難，進而導(dǎo)致低氧血癥，甚至危及生命[7-9]，穿刺活檢后氣胸患者許多需要住院觀察治療，甚至相當一部分患者最終采用胸腔閉式引流，將會明顯增加患者不適，同時也增加的患者、社會的經(jīng)濟負擔[10]。目前國內(nèi)外有多種方法來治療及預(yù)防經(jīng)皮肺穿刺活檢后發(fā)生的氣胸[11-13]，然而對于臨床護理工作對于預(yù)防氣胸的發(fā)生的報道較少，本文將分析、探討采用不同護理體位對肺穿刺活檢后氣胸發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年1月～2017年5月在本院行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者，活檢后CT證實已出現(xiàn)氣胸患者予以排除。共納入患者280例，男149例，女131例。年齡28～75歲，平均年齡（57.9±12.2）歲。

1.2 活檢方法 所有患者術(shù)前均進行CT增強掃描檢查，明確肺內(nèi)占位病灶及腫塊內(nèi)部壞死區(qū)域；根據(jù)患者病灶位置選擇適宜體位，體表金屬標記物覆蓋后進行CT定位掃描（Aquilion,TOSHIBA；120 kV/260 mAs），根據(jù)掃描圖像確定最佳穿刺路徑，10%利多卡因局部麻醉后，患者平靜呼吸后屏氣，采用18G Bard穿刺針進行活檢并取材，所獲得的病理組織置于甲醛溶液中固定送檢。再次CT掃描明確術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 術(shù)后護理方法 常規(guī)護理：護送患者返回病房后，兩組患者除體位因素不同外，其他常規(guī)護理一致，密切觀察患者呼吸、脈搏及血壓的變化，同時進行血氧飽和度監(jiān)測，上述指標間隔30分鐘測量1次，3小時后改為間隔1小時測量1次，共測量8次，直至生命體征平穩(wěn)。

根據(jù)患者術(shù)后護理體位不同，A組為護理體位與穿刺活檢體位相同，B組則相反，A、B兩組所有患者保持相同體位靜臥休息時間不小于12小時。A、B兩組患者術(shù)后密切觀察有無胸痛、胸悶等癥狀，并限制劇烈咳嗽。于活檢后12～24小時進行X線胸片檢查，觀察患者氣胸發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗比較兩組之間療效差異,當P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理體位與穿刺活檢體位相同者組（A組）130例，護理體位與穿刺活檢體位相反者（B組）150例，A、B兩組患者基本情況及氣胸的發(fā)生情況見表1。兩組間患者年齡、性別、病灶大小、病灶距離胸膜深度、穿刺次數(shù)及取材次數(shù)、活檢時所采用體位統(tǒng)計分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。A組氣胸發(fā)生率為16.9%（22/130），需要胸腔閉式引流者10例（7.7%），B組氣胸發(fā)生率為6.0%（9/150），需要胸腔閉式引流者3例（2.0%）。采用穿刺活檢相反體位進行護理治療氣胸發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時該組需要胸腔閉式引流術(shù)的比率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

CT導(dǎo)向下肺穿刺活檢目前在臨床中應(yīng)用十分廣泛，是一種能夠獲得病變組織學(xué)診斷微創(chuàng)方法，較常見的并發(fā)癥包括氣胸、出血等，而氣胸是最常見的并發(fā)癥，國內(nèi)外文獻報道經(jīng)皮肺穿刺活檢氣胸發(fā)生率不一，達9%～54%[14-20]，根據(jù)氣胸的發(fā)生時間可分為活檢前發(fā)生氣胸，活檢時發(fā)生氣胸及活檢后并發(fā)的氣胸[6,18-19]。活檢前氣胸多因為麻醉過程中穿刺針刺破肺大泡而引起，發(fā)生率相對較低，氣胸量一般也較??；活檢時產(chǎn)生的氣胸發(fā)生率相對較高，主要原因為切割活檢對胸膜損傷較大，同時在移動穿刺針的過程中增加了氣胸的發(fā)生風(fēng)險；而活檢后出現(xiàn)氣胸，是因為在活檢過程中對局部肺組目前國內(nèi)外有許多的研究，采用多種方法去預(yù)防及減少穿刺活檢后氣胸的發(fā)生，大致可分為三類[12,22-24]：①活檢技術(shù)相關(guān)改進方法，如采用生理鹽水封堵針道、使用同軸針活檢已減少穿刺次數(shù)等；②與患者因素相關(guān)的方法，如患者術(shù)前呼吸、屏氣訓(xùn)練等；③與活檢術(shù)后護理相關(guān)方法，均可不同程度減少氣胸的發(fā)生；本文所關(guān)注的是活檢后的護理方法尤其是體位因素對于氣胸的影響，目前較少有相關(guān)文獻報道。

表1 A、B兩組患者基本資料及氣胸發(fā)生情況比較

1982 年Zidulka等[25]首次報道通過將動物實驗穿刺活檢一側(cè)置于較低位置可使氣胸停止進展，但人體穿刺活檢術(shù)后，采用穿刺體位朝下的方法在預(yù)防氣胸的作用上，仍然存在一定爭議。在本研究中，護理體位與穿刺活檢體位相同者組（A組）130例，氣胸發(fā)生率為16.9%，與既往文獻比較相似[18,20]，而護理體位與穿刺活檢體位相反者（B組）150例，氣胸發(fā)生率為6.0%，提示采用穿刺活檢相反體位進行護理，氣胸發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），同時所發(fā)生的氣胸需要進行閉式引流者比例更低（P＜0.05）。

將穿刺活檢一側(cè)朝下減少氣胸發(fā)生的因素可能包括[26-27]：①穿刺針道附近肺泡大小的減小。②穿刺部位周圍肺泡-胸膜腔壓力梯度減小。③因重力作用，臟層胸膜與壁層胸膜相互貼合，阻止氣體進入胸膜腔內(nèi)。④針道周圍少量出血聚集。

有效的護理對于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后患者十分重要，術(shù)后并發(fā)肺內(nèi)出血患者可出現(xiàn)咳血和（或）咔血，大量出血甚至可導(dǎo)致休克、死亡。術(shù)后并發(fā)的少量氣胸，一般予以隨訪觀察，中-大量氣胸，患者可能出現(xiàn)胸痛等明顯不適，同時伴有血氧飽和度降低；患者出現(xiàn)術(shù)側(cè)胸痛、胸悶等不適，結(jié)合叩診、聽診對于診斷術(shù)后氣胸具有重要意義，而胸部X線及CT檢查可以明確氣胸的診斷，并可以定量分析氣胸量的大小。在護理過程中，提倡采用活檢時相反體位進行護理，可在有效的減少氣胸發(fā)生。

本研究尚存在一些不足，首先，研究的樣本相對較小，統(tǒng)計數(shù)據(jù)需要進一步擴大樣本量進行證實。其次，本研究屬于回顧性研究，可能存在一定偏倚，期待下一步開展相應(yīng)前瞻性研究進行觀察其對于減少氣胸發(fā)生的意義。

4 結(jié)論

本研究顯示CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)后采用活檢相反體織的破壞，以及對臟層胸膜、壁層胸膜形成的穿刺路徑，術(shù)后患者劇烈咳嗽、用力呼吸等均可導(dǎo)致氣胸的發(fā)生[21]。

[1] Anzidei M,Porfiri A,Andrani F,et al.Imagingguided chest biopsies:techniques and clinical results[J].Insights Imaging,2017,8(4):419-428.

[2] 秦嶺,蔡江義.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理診斷結(jié)果分析[J].當代醫(yī)學(xué),2016,22(5):49-50.

[3] Dibardino DM,Yarmus LB,Semaan RW.Transthoracic needle biopsy of the lung[J].J Thorac Dis,2015,7(Suppl 4):S304-S316.

[4] 杜鵬,肖越勇,盧偉.同軸半自動活檢槍在肺小結(jié)節(jié)穿刺活檢中的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué),2017(6):335-338.

[5] 王永紅,李家開,張肖.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國介入影像與治療學(xué),2010(2):140-143.

[6] Noppen M,De Keukeleire T.Pneumothorax[J].Respiration,2008,76(2):121-127.

[7] Parlak M,Uil SM,van den Berg JW.A prospective,randomised trial of pneumothorax therapy:manual aspiration versus conventional chest tube drainage[J].Respir Med,2012,106(11):1600-1605.

[8] Moreland A,Novogrodsky E,Brody L,et al.Pneumothorax with prolonged chest tube requirement after CT-guidedpercutaneouslungbiopsy:incidenceand risk factors[J].Eur Radiol,2016,26(10):3483-3491.

[9] Nour-Eldin NE,Alsubhi M,Emam A,et al.Pneumothorax Complicating Coaxial and Non-coaxial CT-Guided Lung Biopsy: Comparative Analysis of Determining Risk Factorsand Management of Pneumothoraxina Retrospective Review of 650 Patients[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2016,39(2):261-270.

[10]Kim MJ,Park I,Park JM,et al.Systematic review and meta-analysis of initial management of pneumothorax in adults:Intercostal tube drainage versus other invasive methods[J]. PLoS One, 2017,12(6):e178802.

[11]Yamagami T,Kato T,Iida S,et al.Efficacy of manual aspiration immediately after complicated pneumothorax in CT-guided lung biopsy[J].J Vasc Interv Radiol,2005,16(4):477-483.

[12]Tran AA,Brown SB,Rosenberg J,et al.Tract embolization with gelatin sponge slurry for prevention of pneumothorax after percutaneous computed tomographyguided lung biopsy[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2014,37(6):1546-1553.

[13]林杰,楊漢豐,任勇軍.應(yīng)用生理鹽水預(yù)防經(jīng)皮肺穿刺活檢中氣胸發(fā)生的初探[J].放射學(xué)實踐,2009(7):795-797.

[14]趙燕風(fēng),王小藝,唐威,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺切割活檢發(fā)生氣胸及需要閉式引流的多因素分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015(12):2150-2156.

[15]楊肖華,黃新宇,汪國祥.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響因素分析[J].介入放射學(xué)雜志,2013(8):658-662.

[16]鐘濤,于紅光,王勇,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后氣胸發(fā)生率的相關(guān)因素分析[J].中華放射學(xué)雜志,2007(11):1232-1236.

[17]黃振國,張雪哲,王武,等.CT導(dǎo)引下肺內(nèi)病變穿刺活檢影響氣胸發(fā)生率因素分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2003(7):582-585.

[18]Boskovic T,Stanic J,Pena-Karan S,et al.Pneumothorax after transthoracic needle biopsy of lung lesions under CT guidance[J].J Thorac Dis,2014,6(1):S99-S107.

[19]Boskovic T,Stojanovic M,Stanic J,et al.Pneumothorax after transbronchial needle biopsy[J].J Thorac Dis,2014,6(4):S427-S434.

[20]Heerink WJ,de Bock GH,de Jonge GJ,et al.Complication rates of CT-guided transthoracic lung biopsy:meta-analysis[J].EurRadiol,2017,27(1):138-148.

[21]曾利川,杜勇,楊漢豐,等.活檢相反體位穿刺抽氣治療CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢所致氣胸[J].中國介入影像與治療學(xué),2015(4):193-197.

[22] Min L,Xu X, SongY, etal. Breath-hold after forced expiration before removal of the biopsy needle decreased the rate of pneumothorax in CT-guided transthoracic lung biopsy[J].Eur J Radiol,2013,82(1):187-190.

[23]Topal U,Berkman YM.Effect of needle tract bleeding on occurrence of pneumothorax after transthoracic needle biopsy[J].Eur J Radiol,2005,53(3):495-499.

[24]Masterson AV,Haslam P,Logan PM,et al.Patient positioning after lung biopsy:influence on the incidence of pneumothorax[J].Can Assoc Radiol J,2003,54(1):31-34.

[25]Zidulka A,Braidy TF,Rizzi MC,et al.Position may stop pneumothorax progression in dogs[J]. Am Rev Respir Dis,1982,126(1):51-53.

[26]Cox JE,Chiles C,Mcmanus CM,et al.Transthoracic needle aspiration biopsy: variables that affect risk of pneumothorax[J].Radiology,1999,212(1):165-168.

[27]Collings CL,Westcott JL,Banson NL,et al.Pneumothorax and dependent versus nondependent patient position after needle biopsy of the lung[J].Radiology,1999,210(1):59-64.

Effect of nursing posture on pneumothorax after percutaneous lung biopsy

Chen Maolin,Yang Qingsong
(BaZhong Central Hospital,Bazhong,Sichuan,636600,China)

Objective To evaluate the influence of nursing posture on pneumothorax after CT guided percutaneous transthoracic needle biopsy.Methods A retrospective study was developed involving patients who underwent computed tomography guided percutaneous lung biopsies.The efficacy of biopsy position aspiration and opposite position aspiration was observed.Patients with nursing posture the same to biopsy position were included into group A,while those who opposite to biopsy position were included into group B.The efficacy of two approaches were observed.Results 280 patients were included in our study.130 cases with nursing posture same to biopsy position were included into group A,while other 150 patients were included into group B.The overall pneumothorax rate was 16.9%(22/130)for group A,and 10 of the 22 patients needed chest tube insertion.For group B,the incidence of pneumothorax was 6%(9/150),and 3 cases required chest tube placement.The results demonstrate nursing posture in opposite position to biopsy have a lower incidence of pneumothorax,which is with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion Nursing in the opposite position to biopsy reduce the incidence of postbiopsy pneumothorax and rate of chest tube insertion.

Pneumothorax;Lung;Biopsy;Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.093

楊青松，E-mail：394224303@qq.com