熊偉娜，張麗

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

家庭模式定期膀胱沖洗與護(hù)理對(duì)保存永久性膀胱造瘺的可行性研究

熊偉娜，張麗

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

目的 研究家庭模式定期膀胱沖洗與護(hù)理對(duì)保存永久性膀胱造瘺的可行性。方法 將永久性膀胱造瘺患者90例分兩組，每組45例，常規(guī)組單純?cè)诔鲈簳r(shí)進(jìn)行常規(guī)口頭教育和發(fā)放健康手冊(cè)；家庭模式組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取家庭模式定期膀胱沖洗與護(hù)理模式。就兩組患者膀胱沖洗知識(shí)掌握評(píng)分、造瘺管平均更換時(shí)間和護(hù)理滿意度、膀胱痙攣、膀胱炎等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，并比較護(hù)理前后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、QOL評(píng)分的差異。結(jié)果 家庭模式組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。家庭模式組膀胱痙攣、膀胱炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。家庭模式組患者膀胱沖洗知識(shí)掌握評(píng)分、造瘺管平均更換時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。護(hù)理前兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、QOL評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后家庭模式組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、QOL評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 家庭模式定期膀胱沖洗與護(hù)理對(duì)保存永久性膀胱造瘺的可行性高，可有效提高患者知識(shí)掌握度，減輕其不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)造瘺管更換時(shí)間，值得推廣。

家庭模式定期膀胱沖洗；永久性膀胱造瘺；可行性

尿道梗阻性等泌尿系統(tǒng)疾病患者在無法進(jìn)行手術(shù)治療的情況下，或者因神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致尿潴留時(shí)，需進(jìn)行尿液引流，而永久性膀胱造瘺是實(shí)現(xiàn)尿液引流的有效和常用方法，但在永久性膀胱造瘺過程中，患者需定期更換造瘺管和佩戴集尿袋，容易出現(xiàn)尿路感染、膀胱攣縮等并發(fā)癥，可給患者和家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)[1-2]。本研究探討了家庭模式定期膀胱沖洗與護(hù)理對(duì)保存永久性膀胱造瘺的可行性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2014年2月～2016年2月永久性膀胱造瘺患者90例分兩組，每組45例，常規(guī)組男19例，女26例。年齡45～81歲，平均（58.61±2.11）歲。家庭模式組男21例，女24例。年齡46～81歲，平均（58.25±2.84）歲。兩組患者一般資料有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組單純?cè)诔鲈簳r(shí)進(jìn)行常規(guī)口頭教育和發(fā)放健康手冊(cè)；家庭模式組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取家庭模式定期膀胱沖洗與護(hù)理模式。①住院護(hù)理。造瘺第3天開始，對(duì)患者和家屬介紹、示范造瘺管沖洗接口消毒方法、造瘺管和一次性輸血器連接方法、沖洗速度調(diào)節(jié)方法、更換集尿袋方法，并指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行造瘺管尿鹽結(jié)晶的觀察和處理方法、生理鹽水加熱方法、造瘺口消毒方法等，每天指導(dǎo)、示范1次。在患者和家屬可自行口述上述各項(xiàng)操作程序和方法之后，使其親自操作，護(hù)理人員給予糾錯(cuò)和指導(dǎo)。②出院前護(hù)理。出院后發(fā)放永久性膀胱造瘺相關(guān)知識(shí)和出院后自我護(hù)理、膀胱沖洗、并發(fā)癥處理等方法的健康手冊(cè)。同時(shí)告知患者和家屬，晨起開始將造瘺管夾閉，2～4小時(shí)定期開放1次，睡前開放造瘺管，預(yù)防膀胱攣縮的發(fā)生。每周更換集尿袋，給予500 ml生理鹽水進(jìn)行膀胱閉式?jīng)_洗，確保沖洗液溫度適宜。沖洗過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，沖洗前先排凈尿液，沖洗液進(jìn)入膀胱先慢后快，一邊沖洗一邊擠捏造瘺管引流液接頭，形成脈沖引流，以加速沉淀物排出。指導(dǎo)患者和家屬觀察尿液情況，若出現(xiàn)膀胱痙攣、發(fā)熱、尿液渾濁等癥狀需及時(shí)電話告知護(hù)士。在永久性膀胱造瘺期間，若無出現(xiàn)造瘺管堵塞，可間隔3個(gè)月更換一次造瘺管。出院后定時(shí)進(jìn)行電話隨訪或家訪，對(duì)患者膀胱沖洗等進(jìn)行指導(dǎo)[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者膀胱沖洗知識(shí)掌握評(píng)分（滿分100分，分?jǐn)?shù)越高掌握度越高）、造瘺管平均更換時(shí)間和護(hù)理滿意度（非常滿意、一般滿意、不滿意、總滿意度為非常滿意、一般滿意百分比之和）、膀胱痙攣、膀胱炎等并發(fā)癥發(fā)生率；并比較護(hù)理前后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、QOL評(píng)分的差異。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱沖洗知識(shí)掌握評(píng)分、造瘺管平均更換時(shí)間比較 家庭模式組患者膀胱沖洗知識(shí)掌握評(píng)分、造瘺管平均更換時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 家庭模式組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（χ2=6.480，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者膀胱痙攣、膀胱炎等并發(fā)癥發(fā)生率比較 家庭模式組膀胱痙攣、膀胱炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（χ2=6.049，P＜0.05）。其中，常規(guī)組3例膀胱痙攣，3例膀胱炎，2例造瘺管堵塞。家庭模式組1例膀胱痙攣，見表3。

表1 兩組患者膀胱沖洗知識(shí)掌握評(píng)分、造瘺管平均更換時(shí)間比較（x±s）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n）

表3 兩組患者膀胱痙攣、膀胱炎等并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.4 干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、QOL評(píng)分 護(hù)理前兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、QOL評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后家庭模式組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、QOL評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、QOL評(píng)分比較（x±s）

3 討論

永久性膀胱造瘺為部分泌尿系統(tǒng)疾病終身治療方法，可有效保護(hù)腎臟功能，解除下尿路梗阻，有效延長(zhǎng)患者生命，促進(jìn)其生存質(zhì)量的提升。但永久性膀胱造瘺可帶來造瘺管堵塞、結(jié)石、感染等問題，可增加患者精神壓力，給生活帶來不便的同時(shí)也增加了家庭負(fù)擔(dān)[5-6]。

采取家庭模式定期膀胱沖洗與護(hù)理模式，可指導(dǎo)患者和家屬出院后膀胱沖洗和造瘺管護(hù)理方法，保持造瘺管通暢，減少結(jié)石、堵管和感染等的發(fā)生，是一種較為理想的家庭護(hù)理模式[7-8]。在采取家庭模式定期膀胱沖洗與護(hù)理模式訓(xùn)練后，患者和家屬樹立無菌操作觀念，掌握和熟練膀胱沖洗方法、明確沖洗液溫度和滴速調(diào)節(jié)方法、沖洗過程注意事項(xiàng)等。除此之外，還在出院后隨時(shí)保持和患者的聯(lián)系，定期家訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。

本研究中，常規(guī)組單純?cè)诔鲈簳r(shí)進(jìn)行常規(guī)口頭教育和發(fā)放健康手冊(cè)；家庭模式組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取家庭模式定期膀胱沖洗與護(hù)理模式。結(jié)果顯示，家庭模式組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。家庭模式組膀胱痙攣、膀胱炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。家庭模式組患者膀胱沖洗知識(shí)掌握評(píng)分、造瘺管平均更換時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。護(hù)理前兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、QOL評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后家庭模式組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、QOL評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，家庭模式定期膀胱沖洗與護(hù)理對(duì)保存永久性膀胱造瘺的可行性高，可有效提高患者知識(shí)掌握度，減輕其不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)造瘺管更換時(shí)間，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.090

張麗，E-mail:812969201@qq.com