盧銀杏

（江西省九江市修水縣第一人民醫(yī)院婦產科，江西 九江 332400）

胎盤前置剖宮產手術圍術期護理措施及效果探究

盧銀杏

（江西省九江市修水縣第一人民醫(yī)院婦產科，江西 九江 332400）

目的 探討分析胎盤前置剖宮產手術圍術期護理措施及效果。方法 選取接受剖宮產手術的胎盤前置患者80例進行研究，將所有患者隨機分為實驗組（n=40）以及對照組（n=40），對照組給予常規(guī)護理，實驗組給予圍術期護理，實驗結束后，對比分析兩組患者的術中出血量、胎兒娩出時間、排氣時間、新生兒Apgar評分以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 通過對比發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的術中出血量、胎兒娩出時間、排氣時間、新生兒Apgar評分以及并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對胎盤前置剖宮產手術患者實行圍術期護理可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少產后出血量，保障母嬰健康，值得臨床推廣應用。

胎盤前置剖宮產手術；圍術期護理

前置胎盤主要是指孕婦懷孕28周以后，其胎盤附著的位置不在子宮體側壁以及前后壁，而是在子宮下端，甚至將宮頸內口覆蓋，位置較胎兒早露還要低[1]。前置胎盤孕婦發(fā)生腹內感染、產前出血、產后出血以及胎位異常的概率較高，是導致妊娠晚期產婦出血的主要原因之一，若不及時的進行處理就會嚴重威脅到產婦以及胎兒的健康以及生命安全。相關研究表明[2]，前置胎盤孕婦在接受剖宮產手術時給予一定的護理干預可有效的減少出血量，有利于保障產婦以及新生兒的安全[3]。本次研究主要選取接受剖宮產手術的胎盤前置患者80例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月～2015年10月在本院接受剖宮產手術的胎盤前置患者80例進行研究，將所有患者隨機分為實驗組（n=40）以及對照組（n=40），其中實驗組年齡22～39歲，平均年齡（30.5±8.5）歲；懷孕次數(shù)1～3次，平均（2.5±0.5）次。對照組年齡23～38歲，平均年齡（30.5±7.5）歲；懷孕次數(shù)2～4次，平均（3.5±2.5）次。對比兩組患者的年齡、懷孕次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，實驗組給予圍術期護理，具體方法如下。

1.2.1 心理護理 產婦由于多種原因會出現(xiàn)較為嚴重的心理障礙，護理人員應該積極的與患者溝通交流，將前置胎盤的相關知識以及手術的必要性向患者進行講解，針對患者提出的疑問要耐心解答，以此來消除患者的不良情緒，幫助其建立治療的信心，讓患者以輕松的心態(tài)接受治療[4]。

1.2.2 術前護理 手術實施之前，護理人員應該幫助患者進行全面的檢查，指導其合理的用藥以及休息，通過B超觀察其胎盤的具體位置以及羊水狀況，準備好手術儀器之后預備與患者同血型的血液1 000 ml，預防大出血的發(fā)生[5]。

1.2.3 術中護理 手術過程中應該對胎兒的心率以及生命體征進行監(jiān)測，出現(xiàn)異常情況時，應該立即告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行救治。針對活動性出血的患者應該為其建立靜脈通道，記錄出血量并觀察收宮情況[6]。

1.2.4 術后護理 手術后對產婦以及胎兒的具體情況進行記錄，同時幫助產婦按摩子宮，做好切口護理，避免發(fā)生感染。對產婦的出血量、生命體征以及血氧飽和度進行動態(tài)觀察，給予患者最及時的治療。待產婦以及胎兒的生命體征穩(wěn)定之后指導其進行母乳喂養(yǎng)[7]。

1.3 效果評定指標 對比分析兩組患者的術中出血量、胎兒娩出時間、排氣時間、新生兒Apgar評分以及并發(fā)癥的發(fā)生率。新生兒Apgar評分總分為10分，7～10分為正常新生兒，4～7分為為輕度窒息，4分以下為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、胎兒娩出時間以及排氣時間比較實驗組患者的術中出血量、胎兒娩出時間以及排氣時間與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術中出血量、胎兒娩出時間以及排氣時間比較（x±s）

2.2 兩組新生兒Apgar評分比較 實驗組新生兒Apgar評分與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較 實驗組出現(xiàn)1例產后出血患者，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%（2/40）；對照組出現(xiàn)2例產后出血患者，2例產褥感染患者，并發(fā)癥的發(fā)生率為15.0%（6/40），兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 新生兒Apgar評分比較（x±s，分）

3 討論

隨著產婦年齡以及剖宮產次數(shù)的不斷增高，胎盤前置的發(fā)生率也在不斷增高，胎盤前置作為產婦妊娠期常出現(xiàn)的并發(fā)癥，不但會導致人身晚期出血，還會對產婦以及胎兒的健康造成影響，嚴重威脅到產婦以及胎兒的生命安全[8]。前置胎盤患者在接受剖宮產手術的過程中，由于缺乏相關的護理干預會導致術中出血量增多，胎兒娩出時間較長，容易導致胎兒發(fā)生窒息，還會導致產婦出現(xiàn)產褥感染以及產后出血等較為嚴重的并發(fā)癥，預后較差，所以對前置胎盤剖宮產書患者實行護理干預是非常有必要的[9]。圍術期護理是產婦自入院之后至生產之后的全方位護理方法，產婦由于種種原因會產生較為嚴重的心理壓力，圍術期護理通過對產婦進行全方位的心理護理、術前、術中以及術后護理來減少術中出血量，加快胎兒的娩出時間以及排氣時間，有利于緩解患者的心理壓力，提高患者的健康質量。同時，圍術期護理的實行還可以最大程度上降低剖宮產術后的并發(fā)癥，有助于護理人員對產婦以及胎兒的各項指標進行觀察，可有效的改善臨床狀況[10-11]。

本次研究中，實驗組患者的術中出血量、胎兒娩出時間、排氣時間、新生兒Apgar評分以及并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對胎盤前置剖宮產手術患者實行圍術期護理可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少產后出血量，保障母嬰健康，值得臨床推廣應用。

[1] 劉海銀,張惠蘭,張優(yōu)綠,等.72例兇險型前置胎盤圍術期護理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(11):1700-1701.

[2] 朱蓓,吳雪梅,羅艷,等.兇險型前置胎盤圍手術期的護理配合[J].昆明醫(yī)科大學學報,2015,36(1):178-180.

[3] 陶曉琴,袁慧琴,史玲美,等.兇險性前置胎盤的觀察及護理[J].護士進修雜志,2013,28(2):145-147.

[4] 庾瑞華.兇險型前置胎盤患者圍手術期的護理[J].承德醫(yī)學院學報,2014,31(3):233-234.

[5] 喻妃.兇險型前置胎盤孕婦行剖宮產術終止妊娠的術中護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(z2):111.

[6] 張曉芬.新式剖宮產術術后腹腔粘連情況100例分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(30):76-77.

[7] 苗金平.兇險型前置胎盤患者圍手術期的護理[J].河南外科學雜志,2013,19(2):157-158.

[8] Wang Yanhong,Jin Liwen,Zhang Qinghua,et al.Effect of Perinatal Nursing Intervention on Prevention of Deep Venous Thrombosis of Lower Extremities[J].Nurses Journal,2011,26(12):1107-1108.

[9] Zhang Aijing.Application of quality nursing concept in maternal maternal cesarean section[J].Journal of Qiqihar Medical College, 2013,34(16):2480-2481.

[10]Wu Jing.Effect of effective nursing care on prevention of postpartum hemorrhage in patients with advanced placenta previa[J].Journal of International Nursing,2013,32(1):15-17.

[11]楊國芬.前置胎盤73例臨床護理分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(26):41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.083

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃課題(編號：20154035)