李恩萍，萬杰，王麗葦

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116011）

舒適護(hù)理應(yīng)用于繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血護(hù)理中的臨床效果觀察

李恩萍，萬杰，王麗葦

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116011）

目的 觀察研究舒適護(hù)理應(yīng)用于繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血中的效果。方法 選取繼性高血壓并發(fā)腦出血患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組入組40例患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組入組40例患者接受舒適護(hù)理，比較兩組患者神經(jīng)功能評分、巴氏指數(shù)評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者神經(jīng)功能評分、巴氏指數(shù)評分和生活質(zhì)量評分分別為（15.30±3.21）分、（57.35±3.28）分和（86.35±5.13）分，對照組分別為（26.50±4.13）分、（37.36±3.25）分和（66.50±5.41）分，觀察組上述各項評分均較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組護(hù)理滿意度分別92.50%、70.00%，前者滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%、22.50%，前者并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者實施舒適護(hù)理可改善其神經(jīng)功能與生活質(zhì)量，提升護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，推薦應(yīng)用。

舒適護(hù)理；繼發(fā)性高血壓；腦出血；神經(jīng)功能；巴氏指數(shù)；生活質(zhì)量；滿意度

繼發(fā)性高血壓患者因腦動脈受到損傷極易導(dǎo)致血壓驟升，繼而發(fā)生血管破裂而導(dǎo)致腦出血，繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血需及時采取治療，否則極易出現(xiàn)、消化道出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致殘疾甚至死亡[1]。因此在繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者治療期間采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對促進(jìn)患者的康復(fù)、改善生活質(zhì)量、降低死亡率由重要意義。本文研究對40例血壓并發(fā)腦出血患者實施舒適護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選2015年8月～2016年8月本院接收的繼性高血壓并發(fā)腦出血患者80例，排除存在血液系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)動脈瘤、肝腎功能異常、腫瘤繼發(fā)性出血、深度昏迷等患者。隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組入組病例均為40例。對照組男19例，女21例；年齡47～76歲，平均年齡（57.63±4.12）歲；病程12個月～11年，平均病程（5.32±2.13）年；合并疾病類型：冠心病9例，高脂血癥11例，風(fēng)濕性心臟病8例，糖尿病12例。觀察組男22例，女18例；年齡47～74歲，平均年齡（57.52±4.13）歲；病程12個月～12年，平均病程（5.34±2.21）年；合并疾病類型：冠心病10例，高脂血癥12例，風(fēng)濕性心臟病8例，糖尿病10例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可行研究比較。

1.2 方法 給予對照組常規(guī)護(hù)理，包括觀察病情、監(jiān)測基本生命體征、健康教育、體位護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。給予觀察組舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 環(huán)境舒適護(hù)理 患者入院時，護(hù)理人員以親切熱情的態(tài)度接待，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的尊重，提高患者及家屬對醫(yī)院的信任，接待過程中主動同患者交流，向其介紹醫(yī)院的環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生、住院制度等，消除患者因為環(huán)境陌生等因素產(chǎn)生的緊張恐懼、煩躁不安等心理?；颊咦≡浩陂g，保持病房的干凈、整潔、舒適，每天定時開窗換氣以保持室內(nèi)良好的空氣質(zhì)量，室內(nèi)可擺放合適的植物、鮮花盆栽以凈化空氣。保持室內(nèi)光線溫和，溫度和濕度適宜。病房勤打掃并定期消毒保持病房環(huán)境衛(wèi)生、預(yù)防院內(nèi)感染，被罩、床單、枕套等床上物品勤換洗保持整潔衛(wèi)生，為患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境。

1.2.2 生理舒適護(hù)理 ①體位舒適護(hù)理：指導(dǎo)并協(xié)助患者采取正確、舒適的體位進(jìn)行休息，為患者提供氣墊床，指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高頭部，取仰臥體位休息，叮囑患者不可采取水平臥位。加強(qiáng)病房巡視，定時幫助患者變更體位，每間隔2小時幫助患者變更一次，夜間休息期間每間隔4小時變更一次。如患者出現(xiàn)躁動可爭取家屬同意后使用約束帶以防止患者跌落創(chuàng)面、撞擊等不良事件發(fā)生。使用約束帶時在約束帶的內(nèi)測加塞棉墊以保護(hù)患者皮膚，同時密切關(guān)注約束帶以及周邊血液運(yùn)行情況。每次翻身后幫助患者按摩身體受壓部位促進(jìn)局部的血液循環(huán)，患者處于清醒狀態(tài)時，根據(jù)患者病情與耐受能力指導(dǎo)其進(jìn)行四肢屈伸、手指活動、步行等適當(dāng)?shù)幕顒?，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡、四肢僵硬、痙攣等現(xiàn)象。②口腔、皮膚舒適護(hù)理：加強(qiáng)患者口腔、皮膚等衛(wèi)生護(hù)理，按時用溫水幫患者擦拭皮膚，保持皮膚的潔凈干爽，預(yù)防肺部感染、細(xì)菌滋生等并發(fā)癥，護(hù)理過程注意尊重、保護(hù)患者隱私，動作輕柔。③并發(fā)癥護(hù)理：對于伴有失語的患者在護(hù)理過程中可采取手勢、書寫等方式進(jìn)行交流。加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，加強(qiáng)高碳酸血癥、酸中毒等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，在給予患者吸氧治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度，若是血氧飽和度低于96.00%時立即檢查患者是否有效吸氧，并采取對處理措施?；颊咝菹r指導(dǎo)患者頭部向一側(cè)偏方，同時保持呼吸道通暢以預(yù)防患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。④飲食舒適護(hù)理：繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者飲食以低鹽低脂、高維生素、高蛋白為主，注意補(bǔ)充水分，每天飲水量維持在1 200～1 500 ml左右，戒煙戒酒。對于吞咽困難的患者給予流食或軟食，進(jìn)食的時候指導(dǎo)并幫助患者起身坐直，將床頭抬高30°，進(jìn)食時患者頭部稍往前傾防止食物溢出，進(jìn)食速度放慢防止誤吸、嗆咳等不良事件。必要時給予鼻飼管進(jìn)食，見將床頭抬頭35°，每次胃注量控制在200～400 ml以內(nèi)，1天4～6次，注意控制溫度稍高于體溫即可（38°～40°），鼻飼后指導(dǎo)患者保持進(jìn)食體位30～60 min，防止低體位引發(fā)食物反流。

1.2.3 心理舒適護(hù)理 絕大部分繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者會出現(xiàn)大小便失禁、失語、偏癱等后遺癥，給患者正常生活造成不便，同時長期的治療也會給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病痛折磨、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多種因素會給患者的心理、精神造成巨大的壓力，極易產(chǎn)生煩躁、焦慮、自卑、抑郁等負(fù)面情緒，對患者的治療極為不利。護(hù)理人員需注意觀察患者的精神狀態(tài)、情緒變化，主動與患者交流了解其心理狀態(tài)，針對患者具體心理問題及時采取安慰、鼓勵、注意力轉(zhuǎn)移等有效措施緩解或消除患者負(fù)面情緒。比如對擔(dān)心治療費(fèi)用問題的患者，需及時開導(dǎo)、鼓勵患者，同患者家屬溝通了解具體情況，提醒患者家屬多關(guān)心鼓勵、陪伴、安慰患者，使患者感受到家人的關(guān)心，增強(qiáng)其治療的決心，指導(dǎo)家屬多同患者聊天，嘮叨家常，時不時就家庭中的事務(wù)征詢患者意見，是其意識到自己對家庭的重要性，消除患者孤單、自卑等不良心理，增強(qiáng)自信心。對于擔(dān)憂治療預(yù)后問題而恐懼、抑郁的患者可向其講解疾病治療方法、注意事項等相關(guān)知識，介紹一些成功案例增強(qiáng)患者的信心，還可以組織病友交流活動，同時指導(dǎo)患者聽廣播、看電視、聽音樂等情緒調(diào)節(jié)方法緩解患者緊張心理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者神經(jīng)功能評分、巴氏指數(shù)評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。①神經(jīng)功能評分：采用美國國立衛(wèi)生院制定的神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)，包括意識水平、視野、凝視、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、語言、感覺、肢體共濟(jì)失調(diào)、面癱、忽視、構(gòu)音障礙等十一個項目，評分越高表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重[2]；②巴氏指數(shù)評分：采用Barthel Index巴氏指數(shù)評定表及進(jìn)行評定，包括大便、小便、用側(cè)、修飾、轉(zhuǎn)移、吃飯、穿衣、上樓梯、步行活動、洗澡等十個項目，總分值100分，評分越高表示日常生活活動能力越高[3]；③生活質(zhì)量評分采用GQOL-74生活質(zhì)量量表進(jìn)行評定，包括物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能和社會功能四個項目，總分值100分，評分越高表示生活質(zhì)量越優(yōu)；④護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)差問卷收集，包括服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、業(yè)務(wù)水平等方面，滿分100分，低于60分為不滿意，60～74分一般，75～89分為滿意，90分及以上為非常滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS 20.0軟件分析，計量資料如平均年齡、神經(jīng)功能評分、巴氏指數(shù)評分等以“x±s”形式記錄，以t檢驗，計數(shù)資料如滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等以%形式記錄，以χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能評分、巴氏指數(shù)評分、生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，對照組和觀察組在神經(jīng)功能、巴氏指數(shù)以及生活質(zhì)量等方面的評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后兩組各項評分均有所改善，且觀察組各項評分均較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較（x±s）

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意度為92.50%，對照組滿意度為70.00%，觀察組滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（n）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)1例消化道出血，1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組出現(xiàn)2例消化道出血，2例肺部感染，5例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.16，P＜0.05）。

3 討論

繼發(fā)性高血壓是由于長期的血壓偏高引發(fā)的腦動脈病變，發(fā)病時腦動脈因受損而發(fā)生破裂，繼而導(dǎo)致腦出血。繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血臨床癥狀有意識障礙、偏癱、失語、頭暈、食欲減退等，發(fā)病率、致殘率和致死率均比較高，度患者身體健康與生命安全具有極大的危害性[4-5]。

舒適護(hù)理是一種一種整體性、個性化的以身心醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的全新護(hù)理模式[6-7]。舒適護(hù)理注重患者住院治療期間生理、心理方面的舒適性，強(qiáng)調(diào)滿足患者的精神、心理及生理的需求使其獲得安寧感和滿足感，繼而積極主動地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，達(dá)到促進(jìn)臨床治療的目的。舒適護(hù)理從環(huán)境、心理、體位等方面著手讓患者感受到全方位的關(guān)心護(hù)理，從患者入院開始覬覦熱情接待，患者入院后在其住院治療的整個過程中均密切觀察患者生理、心理等方面的需求并盡量給予滿足[9-10]。首先在環(huán)境方面注意保持住院環(huán)境的安靜、整潔衛(wèi)生、舒適，以為患者提供安靜、溫馨、舒適的休息治療場所，同時通過舒適的環(huán)境改善患者的情緒，使其保持良好的心態(tài)堅持配合治療。其次加強(qiáng)生理方面的舒適護(hù)理，繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血需要保持充足的休息，部分患者還需保持絕對臥床休養(yǎng)，長時間的臥床會使患者極易感到疲勞、不適，因此通過幫助患者取正確舒適的臥位、定期翻身、并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理干預(yù)提高患者的舒適度，使患者能夠更好地休養(yǎng)。加強(qiáng)飲食的舒適護(hù)理目的是為了讓患者堅持規(guī)律飲食，提高身體免疫力，正確飲食避免誤吸、嗆咳、食物反流等不良情況刺激患者胃腸道引起不良反應(yīng)。最后加強(qiáng)患者心理方面的舒適護(hù)理，繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者在治療期間會受到病痛因素、社會因素、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多種因素的影響而產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼、抑郁、煩躁等負(fù)面的情緒，患者處于抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)會對治療產(chǎn)生不利影響，因此通過及時的心理輔導(dǎo)緩解、消除患者的負(fù)面情緒，幫助患者有效地調(diào)節(jié)心理，以良好的心理狀態(tài)配合治療。

本次研究結(jié)果，護(hù)理前兩組患者神經(jīng)功能、巴氏指數(shù)以及生活質(zhì)量等評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組患者神經(jīng)功能評分、巴氏指數(shù)評分和生活質(zhì)量評分分別為（15.30±3.21）、（57.35±3.28）分和（86.35±5.13）分，對照組分別為（26.50±4.13）分、（37.36±3.25）分和（66.50±5.41）分，觀察組上述各項評分均較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組護(hù)理滿意度分別92.50%、70.00%，前者滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%、22.50%，前者并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果說明舒適護(hù)理應(yīng)用于繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者治療護(hù)理中可以有效地改善患者神經(jīng)功能、日常生活能力和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時提高護(hù)理質(zhì)量，對患者疾病治療具有積極意義。

綜上所述，對繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者實施舒適護(hù)理可改善其神經(jīng)功能與生活質(zhì)量，提升護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，推薦應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.079