呂剛，馬育紅，張亞政，陳金彪

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科（西北民族大學第一臨床學院），寧夏 銀川 750002）

胺碘酮在搶救心力衰竭伴快速心房顫動患者中的療效和安全性分析

呂剛，馬育紅，張亞政，陳金彪

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科（西北民族大學第一臨床學院），寧夏 銀川 750002）

目的 探討胺碘酮在搶救心力衰竭伴快速心房顫動患者中的療效和安全性。方法 選擇心力衰竭伴快速心房顫動患者共92例作為研究對象，按照隨機數(shù)字法將其隨機分為觀察組和對照組，對照組在基礎治療上給予西地蘭治療，觀察組采用胺碘酮治療，比較兩組患者心律轉(zhuǎn)復效果和心功能改變情況。結(jié)果 兩組患者治療后均轉(zhuǎn)為竇性心律，觀察組治療后4 h、12 h及24 h心室率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為91.30%，對照組總有效率為78.26%，觀察組治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF及LVD明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮應用于心衰伴快速心房顫動的患者是安全有效的，可以較快轉(zhuǎn)復竇性心律，并顯著改善患者心功能，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

胺碘酮；心力衰竭；心房顫動；療效；安全性

心力衰竭伴快速心房顫動患者病情危急，常引起嚴重的血流動力學障礙，若不及時治療，患者的病情可迅速惡化，病死率較高。胺碘酮作為一種廣譜抗心律失常藥物，可擴張冠狀動脈和周圍血管，具有較好的抗顫效果[1]。本研究通過對心力衰竭伴快速心房顫動患者采用胺碘酮進行治療，取得了明顯的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院從2014年10月～2016年10月收治的心力衰竭伴快速心房顫動患者共92例作為研究對象。均符合以下納入標準：慢性充血性心力衰竭（NYHAⅡ～Ⅳ級）；左心室射血分數(shù)（LVEF）＜40%；均經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準并在患者知情前提下簽署手術治療知情同意書。排除標準：藥物或者嚴重電解質(zhì)紊亂引起的心律失常；合并有甲狀腺功能亢進、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、Ⅱ度以上房室傳導阻滯者；合并有嚴重肺功能及肝腎功能障礙患者；目前正在使用其他抗心律失常藥物以及西地蘭制劑者。將其按照隨機數(shù)字法平均分為觀察組和對照組。其中觀察組共46例，男32例，女14例，年齡42～72歲，平均年齡（58.54±11.23）歲。原發(fā)疾病：心肌梗死24例，高血壓病12例，擴張型心肌病5例，風濕性心肌病3例，其他2例。對照組：男30例，女16例，年齡42～72歲，平均年齡（57.12±11.79）歲。原發(fā)疾病：心肌梗死22例，高血壓病14例，擴張型心肌病4例，風濕性心肌病4例，其他2例；兩組患者在年齡、性別、原發(fā)疾病等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者入院后均根據(jù)患者的情況，首先給予基礎治療：囑患者臥床，低鹽低鈉飲食，心電監(jiān)護、吸氧，根據(jù)病情需要采用血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑等控制病情。

對照組：采用西地蘭治療，將0.4 mg西地蘭注射液加入到10 ml 5%的葡萄糖注射液中，5 min之內(nèi)靜脈緩慢推注完畢。觀察組采用胺碘酮治療，將150 mg胺碘酮加入到0.9%生理鹽水20 ml中稀釋，然后10 min內(nèi)緩慢靜脈注射完畢，觀察10 min，若心室率＞100次/分，房顫未改善，則繼續(xù)給予150 mg胺碘酮按照原方法繼續(xù)靜脈推注10 min。如依然無效，可繼續(xù)給予胺碘酮150 mg加入到0.9%生理鹽水250 ml中緩慢靜脈滴注（0.5～1.0 mg/min），直至轉(zhuǎn)為竇性心律。如果在治療過程中出現(xiàn)心室率＜60次/分或者血壓＜90/60 mmHg，則立即停藥。

1.3 療效評價標準 ①入院后給予患者不少于24小時的心電監(jiān)護，記錄患者治療后4 h和12 h和24 h的心律轉(zhuǎn)復情況和心室率。②記錄兩組患者的心功能改善情況。顯效：心功能改善Ⅱ級，無明顯呼吸困難，尿量增多；有效：心功能改善Ⅰ級，臨床癥狀和體征有所改善；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，心功能未改善。③記錄兩組患者治療前后多譜勒超聲心動圖檢查結(jié)果，LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVD)和左心房內(nèi)徑（LA）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本研究中數(shù)據(jù)采用由SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均以“x±s”的形式加以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心室率對比 兩組患者經(jīng)治療后均在最后轉(zhuǎn)復為竇性心律，對兩組患者治療前和治療后4 h、12 h和24 h心室率進行監(jiān)測，結(jié)果提示經(jīng)治療后兩組患者心室率均比治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組治療后4 h、12 h及24 h心室率均明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心室率比較（x±s，次/分）

2.2 兩組患者治療后臨床療效分析 1月后對兩組患者治療后心功能進行評價，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為91.30%，對照組總有效率為78.26%，經(jīng)等級資料的秩和檢驗，提示觀察組治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效分析（n）

2.3 兩組患者治療后心功能彩超評價結(jié)果比較 結(jié)果顯示LVEF及LVD明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。LA兩組患者比較差異無統(tǒng)計學，見表3。

表3 兩組患者治療后心功能彩超評價結(jié)果比較（x±s）

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況 觀察組靜脈滴注胺碘酮后出現(xiàn)心動過緩2例，房室傳導阻滯2例，血壓降低1例，惡心、嘔吐1例、干咳1例，不良反應的發(fā)病率為15.21%，對照組出現(xiàn)心動過緩5例，房室傳導阻滯5例，血壓降低7例，惡心、嘔吐3例、干咳0例，不良反應的發(fā)病率為43.45%。經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，不影響繼續(xù)治療。觀察組不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

心力衰竭（心衰）和心房顫動（房顫）是心臟病中重要難題之一。兩者互為因果，又相互促進[2]。研究顯示，心衰患者合并房顫的發(fā)病率為54/1 000人次/年，房顫患者合并心衰的發(fā)病率為33/1 000人次/年，45%的房顫患者合并有心力衰竭，而心衰患者約有10%～30%可發(fā)生房顫[3]。研究顯示，房顫患者發(fā)生心衰的危險性比正常人高3倍，心衰被證實是房顫發(fā)生的一項重要獨立預測危險因素[4]。心衰合并房顫對患者的危害極大，嚴重威脅患者的生命安全，給社會和家庭帶來的沉重的負擔。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況（n）

本研究重點對心衰合并房顫患者進行胺碘酮治療，研究胺碘酮在轉(zhuǎn)復竇性心律，改善心功能的有效性和安全性，取得了良好的效果[5]。結(jié)果顯示：治療后兩組患者心室率均比治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組治療后4 h、12 h及24 h心室率均明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明胺碘酮可以有效的控制房顫患者的心律。胺碘酮是為苯丙呋喃的衍生物之一，屬于Ⅲ類抗心律失常藥。其可對整流鉀電流（IKs、IKr）具有較好的抑制作用[6]。另外還具有一定程度的鈉離子通道阻斷、L型鈣通道阻滯等作用，可明顯延長心室、房室結(jié)和心房的動作電位時稱，延長其不應期，防止折返通路的建立，具有較好的抗心房顫動作用[7]。同時胺碘酮具有輕度的負性肌力作用，但可通過對擴張外周血管，降低心臟后負荷所抵消，而對心臟泵血功能無顯著影響，因此常用于心衰合并房顫的治療。本研究結(jié)果顯示：1月后對兩組患者治療后心功能進行評價，觀察組總有效率為91.30%，對照組總有效率為78.26%，觀察組治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；心功能彩超評價顯示LVEF及LVD明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明胺碘酮在治療心衰合并房顫患者方面優(yōu)勢明顯，可顯著改善心衰患者的心功能。

綜上所述，胺碘酮應用于心衰伴快速心房顫動的患者是安全有效的，可以較快轉(zhuǎn)復竇性心律，并顯著改善患者心功能，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.074