康美和

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院心胸外科，江西 吉安 330006）

肺部手術(shù)患者行腋下垂直小切口治療的效果觀察

康美和

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院心胸外科，江西 吉安 330006）

目的 探究分析肺部手術(shù)患者行腋下垂直小切口治療的臨床效果。方法 選取肺部手術(shù)60例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者采用腋下橫切口治療，觀察組患者行腋下垂直小切口治療。結(jié)果 觀察組的開(kāi)胸時(shí)間（14.1±2.6）min、閉胸時(shí)間（13.1±2.9）min明顯低于對(duì)照組（23.5±6.3）min、（33.3±5.6）min（P＜0.05）。觀察組的術(shù)中出血量（133.1±72.6）ml、術(shù)后引流量（433.1±109.9）ml明顯低于對(duì)照組（198.5±96.3）ml、（583.3±130.6）ml（P＜0.05）。觀察組患者Ⅱ級(jí)疼痛占比16.7%（5/30）明顯低于對(duì)照組50.0%（15/30）（P＜0.05）。觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肺部嚴(yán)重感染、切口感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7%明顯低于對(duì)照組53.5%（P＜0.05）。討論 肺部手術(shù)患者行腋下垂直小切口治療，可以明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛情況，值得在臨床推廣。

肺部手術(shù)；腋下垂直小切口；感染；措施；臨床效果

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)療的需求逐漸提高，也更加多元化，開(kāi)始追求疾病治療后的美容效果[1]。對(duì)于肺部手術(shù)患者，胸外科手術(shù)雖然切口暴露的比較好，利于操作，但是創(chuàng)傷較大，瘢痕明顯，而采用微創(chuàng)手術(shù)不但可以替代開(kāi)胸手術(shù)，而且創(chuàng)傷小、起到減輕患者疼痛和提升美容的作用[2-3]。本文通過(guò)選取本院肺部手術(shù)患者，對(duì)其采取不同的治療措施，來(lái)探究肺部手術(shù)患者行腋下垂直小切口治療的臨床效果?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究的研究對(duì)象為本院2013年3月～2016年4月期間收治的60例肺部手術(shù)患者?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)。對(duì)照組30例患者中男16例，女14例；患者年齡9～70歲，其平均年齡（51.4±10.6）歲；肺大泡3例，肺錯(cuò)構(gòu)瘤2例，結(jié)核球4例，肺癌16例，肺炎性假瘤4例，支氣管擴(kuò)張1例。觀察組30例患者中男15例，女15例；患者年齡10～70歲，其平均年齡（51.6±10.8）歲；肺大泡4例，肺錯(cuò)構(gòu)瘤3例，結(jié)核球2例，肺癌16例，肺炎性假瘤肺炎性假瘤3例，支氣管擴(kuò)張2例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法 所有患者進(jìn)行全麻。對(duì)照組采用腋下橫切口治療，具體操作為:首先在患者腋中后線第7肋間，做1個(gè)1.5 cm的切口，用冷光源照明，然后在患者第5肋間腋后線至腋前線，做1個(gè)8 cm左右的切口。給予觀察組患者腋下垂直小切口治療，具體操作為:首先從患者腋下2 cm左右和與腋中線垂直做切口，然后確定第5肋間，沿著前鋸肌肌纖維方向分開(kāi)此肌，接著切開(kāi)肋間肌入胸，最后撐開(kāi)肋骨牽開(kāi)器，直到切口長(zhǎng)10 cm左右。兩組患者均在胸腔鏡輔助下對(duì)病變和各血管支行解剖游離和淋巴組織的清除[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛情況：根據(jù)患者自覺(jué)癥狀分3級(jí),0級(jí)為患者無(wú)疼痛,Ⅰ級(jí)疼痛患者可以忍受,Ⅱ級(jí)疼痛患者不能忍受[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué) 軟件SPSS20.0軟析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者開(kāi)胸時(shí)間及閉胸時(shí)間比較 觀察組的開(kāi)胸時(shí)間（14.1±2.6）min、閉胸時(shí)間（13.1±2.9）min明顯低于對(duì)照組（23.5±6.3）min、（33.3±5.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流量比較 觀察組的術(shù)中出血量（133.1±72.6）ml、術(shù)后引流量（433.1±109.9）ml明顯低于對(duì)照組（198.5±96.3）ml、（583.3±130.6）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者開(kāi)胸時(shí)間及閉胸時(shí)間比較（x±s，min）

表3 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流量比較（x±s，ml）

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 兩組患者0級(jí)疼痛和Ⅰ級(jí)疼痛情況相比無(wú)明顯差異，觀察組患者Ⅱ級(jí)疼痛占比16.7%（5/30）明顯低于對(duì)照組50.0%（15/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（n）

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肺部嚴(yán)重感染、切口感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7%明顯低于對(duì)照組53.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討論

對(duì)于肺部手術(shù)，選擇側(cè)切口雖然可以很好地暴露,但手術(shù)創(chuàng)傷大,須剔除肋骨,嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)。而選擇胸部微創(chuàng)小切口，不但位置較隱蔽，而且患者術(shù)后不影響肌肉和關(guān)節(jié)的功能,有助于患者術(shù)后早期活動(dòng)及生活自理[6]。

本文通過(guò)對(duì)比采用腋下橫切口治療和腋下垂直小切口治療兩種方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的開(kāi)胸時(shí)間、閉胸時(shí)間明顯低于對(duì)照組。與唐都勇等人報(bào)道一致。表明腋下垂直小切口操作簡(jiǎn)單，在保證療效的前提下節(jié)省時(shí)間，研究表明在進(jìn)行腋下垂直小切口操作的時(shí)候注意開(kāi)胸器撐開(kāi)時(shí),不可粗暴,避免損傷肌肉表面的較大的血管、神經(jīng)以及肋骨骨折。觀察組的術(shù)中出血量（133.1±72.6）ml、術(shù)后引流量（433.1±109.9）ml明顯低于對(duì)照組，與雷乘強(qiáng)等[7]報(bào)道一致。腋下垂直小切口開(kāi)胸時(shí)不切斷肌肉,不會(huì)碰到血管，因此出血少,關(guān)胸時(shí)，肋骨斷端很好的對(duì)合,肋床不向胸內(nèi)滲血,因此術(shù)后引流量減少[8]。觀察組患者Ⅱ級(jí)疼痛情況明顯低于對(duì)照組，察組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肺部嚴(yán)重感染、切口感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與王志強(qiáng)等人報(bào)道一致。胸部切口術(shù)后疼痛主要原因是肋間神經(jīng)和肌肉損傷引起，疼痛患者不敢咳嗽，易引起肺不張、肺部感染和呼吸功能不全等，腋下垂直小切口不橫斷肌肉，保留其支配神經(jīng)，減少疼痛和并發(fā)癥[9]。

綜上所述，肺部手術(shù)患者行腋下垂直小切口治療，可以明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛情況，值得在臨床推廣。

[1] 熊鳴.兩種不同肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(20):75-76..

[2] 梁書(shū)增,程輝,周謙讓,等.保留胸肌腋下垂直小切口在開(kāi)胸手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中華解剖與臨床雜志,2015,20(3):241-244.

[3] 張成,王海波.胸腔鏡輔助行腋下小切口治療老年自發(fā)性氣胸的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(4):50-52.

[4] 張冉,石長(zhǎng)林.完全胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(27):83-84..

[5] 盧慶國(guó).電視胸腔鏡手術(shù)與腋下小切口手術(shù)治療肺大皰的療效對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(23):86-87.

[6] 白銀琪,朱小龍,李琿,等.腋下小切口與標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口在肺癌根治術(shù)中應(yīng)用的臨床效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2016,30(1):90-91.

[7] 雷乘強(qiáng),文光銳.完全電視胸腔鏡手術(shù)(cVATS)與腋下小切口肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床效果對(duì)比[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(12):1990-1992.

[8] 紀(jì)曉楠.胸腔鏡聯(lián)合腋下小切口在自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(5):70-71.

[9] 呂明,闖丁葉,朱立君,等.電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(A02):268-270.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.067