郭訓銘，鐘立新，鄭敏

（江西省信豐縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江西 贛州 341600）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床分析

郭訓銘，鐘立新，鄭敏

（江西省信豐縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江西 贛州 341600）

目的 探討急性發(fā)作期膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果。方法 選取急性發(fā)作期膽囊炎患者86例，隨機均分為實驗組和對照組，每組43例；實驗組行腹腔鏡膽囊切除治療，對照組行傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療，觀察對比兩組的臨床治療效果、術(shù)中出血量、手術(shù)時長、術(shù)后胃腸道功能恢復時間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間等情況。結(jié)果 86例患者均手術(shù)順利，術(shù)中未發(fā)生嚴重并發(fā)癥和死亡的病例，術(shù)后恢復良好。實驗組在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，有2例發(fā)生了膽汁側(cè)漏，對照組有3例，且有5例發(fā)生膽囊三角結(jié)構(gòu)粘連，總并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%。兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復時間和住院時間的對比上，實驗組數(shù)據(jù)均少于對照組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎，對比傳統(tǒng)開腹治療該病，具有并發(fā)癥少，術(shù)后恢復快等優(yōu)勢。

腹腔鏡；急性膽囊炎；臨床療效；膽囊切除術(shù)

急性膽囊炎是一種由細菌侵襲和膽管阻塞引起的膽囊炎癥，病因主要有機械系炎癥、化學性炎癥、細菌性炎癥三種。急性膽囊炎發(fā)作時，可伴有右上腹部陣發(fā)性絞痛，并伴有明顯的觸痛及腹肌強直，其疼痛具有放射性和持續(xù)性，患者常伴有惡心、嘔吐等癥狀。急性膽囊炎可分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎兩種，大部分患者屬于前一種（占95%左右）。急性膽囊炎的治療主要以外科手術(shù)為主，目前常用的手術(shù)方法為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)就本院86例急性發(fā)作期膽囊炎患者行不同的手術(shù)方式，以分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年8月～2016年8月間在本院進行急性膽囊炎手術(shù)的86例患者作為研究對象，隨機平均分為實驗組實驗組和對照組，各43例。實驗組男25例，女18例，年齡28～68歲，平均年齡（47.5±6.6）歲；平均病程（2.8±1.7）年，發(fā)病時間2.5～6.5 d，平均發(fā)病時間（62.5±45.5）h。對照組男22例，女21例，平均年齡（45.6±6.2）歲；平均病程（2.2±1.8）年，發(fā)病時間3～7 d，平均發(fā)病時間（68.5±58.3）h。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有明顯的可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹式手術(shù)方法，在右肋緣下行斜切口、右上腹經(jīng)腹直肌切口，逆行或順逆結(jié)合手術(shù)。實驗組，在腹腔鏡下行微創(chuàng)手術(shù)，采用三孔法，在劍突下開孔操作，并從劍突下孔去除膽囊。具體操作過程為：使患者仰臥位，實施氣管插管全身麻醉，在臍下約1 cm處進針，注入二氧化碳氣體，使氣壓穩(wěn)定在10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），以建立起氣腹，之后用常規(guī)三孔法植入套管針（Trocar）。實驗組還可利用腹腔鏡對病灶部位進行檢查，術(shù)中可以輕微調(diào)整一下患者的體位，使膽囊區(qū)域三角位置充分暴露。然后在腹腔鏡視野下進行膽囊頸部穿刺，可適度減壓，全面解剖膽囊三角區(qū)，并用逆行或順逆結(jié)合手法做膽囊分離，最終切除膽囊。手術(shù)必須確保把膽囊管和膽囊動脈全部用鈦夾處理，以確保其完全閉合。術(shù)中可依據(jù)患者具體情況，確定是否需要行網(wǎng)膜孔引流處置；如發(fā)現(xiàn)膽囊嚴重粘連者可以轉(zhuǎn)用開腹式手術(shù)處理。

1.3 觀察指標 比較實驗組和對照組的手術(shù)時長，術(shù)中出血情況、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后胃腸道功能恢復時間和住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行相關(guān)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

86例患者均手術(shù)順利，未發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹情況，且術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)膽管嚴重損傷，大量出血情況，亦無1例死亡的病例，術(shù)后恢復良好。

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比 實驗組在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，有2例發(fā)生膽汁側(cè)漏，占4.65%，0例發(fā)生膽囊三角結(jié)構(gòu)粘連，總并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%。對照組有3例發(fā)生膽汁側(cè)漏，5例發(fā)生膽囊三角結(jié)構(gòu)粘連，總并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%。實驗組并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)時長、術(shù)后出血量對比 實驗組平均手術(shù)時長為（38.53±5.65）min，術(shù)中出血量為（40.12±5.32）ml；對照組平均手術(shù)時間為（72.68±6.15）min，術(shù)中出血量為（82.12±6.67）ml。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)后出血量和住院時間均少于行普通開腹術(shù)組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組平均手術(shù)時長、術(shù)后出血量的比較（x±s）

2.3 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復時間、住院時間對比 實驗組術(shù)后胃腸道功能恢復時間為（14.16±6.38）h，住院時間為（4.15±0.38）d；對照組術(shù)后胃腸道功能恢復時間為（26.13±6.42）h，住院時間為（8.36±1.28）d。兩組患者在胃腸道功能恢復時間和住院時間的對比上，實驗組均少于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃腸道功能恢復時間、住院時間的比較（x±s）

3 討論

急性膽囊炎是消化內(nèi)科常見的一種高發(fā)病種，年級越大患病率越高，而且以女性居多。以往的治療方法多為傳統(tǒng)開腹術(shù)切除膽囊，雖然效果不錯，但對患者造成的傷害較大。如傷口大，愈合緩慢，術(shù)后并發(fā)癥多（膽管損傷、大量出血、積液、傷口嚴重感染），需長期住院等。腹腔鏡技術(shù)是20世紀末期高科技發(fā)展下的產(chǎn)物，是一種微創(chuàng)手術(shù)。與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小（僅0.5～1 cm）、恢復快，疼痛小，瘢痕小，住院時間短等諸多優(yōu)勢。在近年的醫(yī)學發(fā)展中逐步取代了開腹手術(shù)，成為治療膽囊良性疾病的“金標準”。

除了以上優(yōu)勢外，醫(yī)生在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，可以清晰地看到腹腔內(nèi)情況，清楚辨別膽囊三角關(guān)系，并根據(jù)實際情況對患者人體位做輕微調(diào)整，以更好地剝離膽囊。實際上腹腔鏡膽囊切除術(shù)還是不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹術(shù)的：當患者腹腔內(nèi)情況復雜時，患者膽囊過大無法用腹腔鏡導管取出時，或者患者的腹腔組織嚴重粘連時，都需要開腹治療。

本次臨床分析中，86例患者手術(shù)均順利完成，實驗組中并無1例中轉(zhuǎn)開腹的情況，手術(shù)時間為（38.53±5.65）min，術(shù)中出血量為（40.12±5.32）ml，術(shù)后胃腸道功能恢復時間為（14.16±6.38）h，住院時間為（4.15±0.38）d，并發(fā)癥發(fā)生率僅占4.65%。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療急性發(fā)作期膽囊炎時，盡管不能完全替代傳統(tǒng)開腹術(shù)，但在良性膽囊炎上，其手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短、安全性高等優(yōu)勢可圈可點，目前已成為外科手術(shù)廣泛推廣的對象之一，并值得廣大醫(yī)者繼續(xù)研究改進。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.054