馮紅宇

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院辦公室，遼寧 朝陽 122300）

參芪補肺湯對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺氣虛證患者肺功能的影響

馮紅宇

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院辦公室，遼寧 朝陽 122300）

目的 探討參芪補肺湯治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期肺氣虛證的患者對其肺功能的影響情況。方法 選擇84例COPD穩(wěn)定期且中醫(yī)辯證分型為肺氣虛證患者，按照隨機原則平均分為兩組，其中對照組采用常規(guī)治療，而觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用參芪補肺湯煎劑口服治療，對比兩組患者治療后的療效、肺功能指標(biāo)。結(jié)果 對照組總有效率71.43%（30/42），觀察組總有效率則為92.86%（39/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在肺功能相關(guān)指標(biāo)的對比中，發(fā)現(xiàn)在不同方案治療后各組肺功能相關(guān)指標(biāo)均有較治療前有明顯的改善（P＜0.05），并且觀察組換肺功能的改善程度相較于對照組有更明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論 對于COPD穩(wěn)定期肺氣虛患者，可以在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪補肺湯治療，不僅能夠有效的提高整體治療效果，同時還可以進(jìn)一步改善患者肺功能，幫助患者穩(wěn)定病情，值得臨床推廣。

參芪補肺湯；慢性阻塞性肺疾病；肺氣虛證；肺功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）一直以來都是臨床呼吸系統(tǒng)疾病中的難點重點，除了影響患者身體健康外，還很多程度干擾患者的日常生活、工作社交。由于COPD誘因較多，且容易反復(fù)，患者的氣道以及肺血管慢性炎性會因為遷延不愈而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，不僅提高了治療難度，同時其遠(yuǎn)期療效不盡如人意[1]。此類患者肺功能往往是呈進(jìn)行性減退，且還伴有咳嗽、胸悶等癥狀，同時隨著氣道阻力的增加，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，若不進(jìn)行及時的干預(yù)，會逐步出現(xiàn)呼吸衰竭。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD屬于“肺脹”等范疇，近年來，中醫(yī)藥治療COPD取得了很好的療效，本文即是對參芪補肺湯對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺氣虛證患者肺功能的影響進(jìn)行詳細(xì)的探討，現(xiàn)筆者將選擇84例COPD穩(wěn)定期且中醫(yī)辯證分型為肺氣虛證患者相關(guān)資料整理總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究是選擇2015年1月～2016年1月期間在本院就診的84例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，且中醫(yī)辯證分型為肺氣虛證患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者意識清晰，自愿參與并簽署知情同意書；④1個月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素或其他氣管擴張藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心肝腎慢性疾?。虎趪?yán)重精神系統(tǒng)疾病，無法溝通或依從性差；③藥物過敏史；④病情嚴(yán)重，短時間內(nèi)可能死亡。對照組中男24例（57.14%），女18例（42.86%），年齡49～79歲，平均為（63.1±8.7）歲；觀察組男25例（59.52%），女17例（40.48%），年齡53～82歲，平均為（64.7±9.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 84例參與此次研究的患者在入院后均接受常規(guī)治療，對照組治療措施：輕度患者按需采用沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，中毒患者在應(yīng)用沙丁胺醇的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨茶堿口服治療。而觀察組患者除了上述的西醫(yī)治療措施外，還需要口服參芪補肺湯，方藥組成包括了黃芪30 g、黨參15 g、丹參15 g、桑白皮15 g、陳皮6 g、款冬12 g、紫菀12 g、補骨脂12 g。對于陰虛甚者可以酌情加生地12 g、黃精12 g、玄參15 g；陽虛明顯者可以酌情使用桂枝、干姜等溫陽藥物；兼有濕熱患者加用黃芩、知母等清熱之藥。將上述藥物加水浸泡30 min后，煎煮取藥汁250 ml，每天1劑分早晚飯后各服用1次，1個療程時間為1個月，治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在不同治療方案下各自的臨床療效、相關(guān)肺功能指標(biāo)水平。相關(guān)癥狀積分[2]：咳嗽、咳痰、氣短、喘息、自汗等按照4分制進(jìn)行積分，其中0分表示正常，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度。臨床控制：患者治療后臨床癥狀完全消失，同時癥狀減分率≥95%；顯效：患者接受治療后臨床癥狀明顯改善，癥狀減分率為70%～94%；有效：患者接受治療后臨床癥狀較治療前有一定程度好轉(zhuǎn)，而癥狀減分率在30%～69%；無效：患者在接受治療后癥狀無明顯變化，甚至出現(xiàn)癥狀加重情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 各組患者在不同治療方案下的臨床療效對比，統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高達(dá)92.86%，相比于對照組患者的71.43%有效率有明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.391，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比 對比兩組患者的用力肺活量、第1秒用力呼氣量、最大自主分鐘通氣量三項肺功能指標(biāo)，兩組患者治療后，肺功能相關(guān)指標(biāo)相比治療前均有較為明顯的改善（P＜0.05），并且統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)觀察組總體改善程度相比對照組更具有優(yōu)勢（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的臨床療效對比（n）

表2 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)對比（x±s）

3 討論

COPD主要的病理特性是氣流受限，同時氣道功能失調(diào)而引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病。盡管COPD的主要癥狀集中在肺臟，但不可避免的是會引起肺以外的器官損害，COPD患者的生活質(zhì)量為因此出現(xiàn)不同程度的下降。臨床診斷COPD的標(biāo)準(zhǔn)是以吸入支氣管擴張藥物后的肺功能水平作為依據(jù)，若患者的FEVl/FVC＜70%及FEVl＜80%則可以診斷為COPD[3]，而對于COPD患者，隨著病情的加重，會逐步導(dǎo)致肺功能減退從而誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。

中醫(yī)認(rèn)為，COPD患者肺氣虛的早期表現(xiàn)就是其肺通氣功能減退的開始[4]，此時小氣道功能會受到一定程度影響，但是肺通氣功能尚處于可以逆轉(zhuǎn)的階段。而當(dāng)患者的肺氣虛程度越來越重，肺通氣功能障礙也從可逆逐步發(fā)展為不可逆?；颊叻螝馓?，久病及腎，使得治療難度越來越高。此外，肺氣虛會導(dǎo)致痰瘀之邪侵及體內(nèi)[5]，有形之痰、無形之痰均會導(dǎo)致COPD患者氣道結(jié)構(gòu)的的變化[6]。而對COPD穩(wěn)定期的患者進(jìn)行治療時，能夠有效改善癥狀，確保患者病情的持續(xù)穩(wěn)定，這也進(jìn)一步體現(xiàn)了中醫(yī)中關(guān)于治未病的理論。本次研究中采用的參芪補肺湯是以經(jīng)方補肺湯為基礎(chǔ)的[7]，方藥中黃芪黨參為君藥，起到良好的補氣溫陽作用，補骨脂則是兼補腎陽，納氣平喘效果尤甚，而紫菀、款冬入肺經(jīng)，具有潤肺止咳的功效；陳皮健脾益氣，補后天之本。氣虛得補，痰瘀同化，氣機調(diào)暢而咳喘自平[8]。在本次研究結(jié)果可知，對照組總有效率71.43%，觀察組總有效率則為92.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明了在西醫(yī)傳統(tǒng)的治療方案外，聯(lián)合參芪補肺湯對于改善臨床療效是十分有效的，證實了參芪補肺湯的臨床實用價值。在肺功能指標(biāo)的對比中，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后，肺功能相關(guān)指標(biāo)均有較治療前有明顯的改善（P＜0.05），同時觀察組患者的改善程度要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這說明了參芪補肺湯應(yīng)用在COPD肺氣虛證患者中，對于改善患者氣虛癥狀作用顯著，黨參黃芪益氣補肺溫陽，氣虛能夠迅速得以糾正，因此患者肺功能指標(biāo)也有明顯的改善。

綜上所述，COPD肺氣虛證患者，從中醫(yī)辯證分析治療運用參芪補肺湯能夠顯著改善肺功能指標(biāo)，提高總體治療效果，比單一的西醫(yī)治療有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.039