李志華

（江西省撫州第六醫(yī)院超聲科，江西 撫州 344000）

超聲彈性成像與常規(guī)超聲在乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的對比研究

李志華

（江西省撫州第六醫(yī)院超聲科，江西 撫州 344000）

目的 分析超聲彈性成像與常規(guī)超聲在乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值。方法 本組64例乳腺癌患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，回顧性分析患者手術(shù)病理診斷結(jié)果，并對常規(guī)超聲、超聲彈性成像檢查結(jié)果展開比較。結(jié)果 64例患者共發(fā)現(xiàn)78枚淋巴結(jié)，術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)42枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)36枚。常規(guī)超聲檢查顯示轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在皮質(zhì)厚度為3 mm以上、縱橫比低于2、混合型或周圍型、Adler為2～3級者占比方面差異顯著（P＜0.05）；超聲彈性成像發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)彈性評分主要為3分與4分，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)彈性評分主要為1分與2分。兩種方法單用時診斷準(zhǔn)確度差異不顯著，聯(lián)合應(yīng)用時對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度顯著高于兩種方法單用時的診斷結(jié)果（P＜0.05）。結(jié)論 超聲彈性成像與常規(guī)超聲在乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的準(zhǔn)確度均有限，且差異不大，將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷準(zhǔn)確率。

乳腺癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；診斷；常規(guī)超聲；超聲彈性成像

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，早期發(fā)病時缺乏典型體征或癥狀[1]，部分伴隨腋窩淋巴結(jié)腫大，且在疾病進(jìn)展下淋巴結(jié)會緩慢粘連、融合[2]。淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移一般沒有特異性表現(xiàn)，需通過超聲、活檢等觀察[3]。近年來超聲彈性成像在其中的應(yīng)用也逐漸增多。本研究選取64例乳腺癌患者，分析常規(guī)超聲與超聲彈性成像在乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組64例乳腺癌患者在2015年5月～2017年3月于本院診治并實施手術(shù)治療，且術(shù)后經(jīng)病理檢查確診是乳腺癌；患者均是女性，年齡29～71歲，平均（51.7±8.4）歲；術(shù)前對患者雙側(cè)腋窩、乳腺展開常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，檢查之前患者均未接受內(nèi)分泌治療或化療。

1.2 方法 檢查所用儀器為GE LOGIQ E9超聲診斷儀，常規(guī)超聲采用高頻線陣探頭，將其探頭頻率設(shè)置為9～15 MHz，預(yù)設(shè)乳腺檢查深度3.5～5.0 cm，超聲彈性評分檢查按照預(yù)設(shè)條件實施。檢查時患者采取仰臥位，將雙臂上舉，使得雙側(cè)乳腺及腋窩充分暴露。對體位適當(dāng)調(diào)整，充分展平腋窩。檢查雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)，并選取乳腺癌同側(cè)可疑性最高的腋窩淋巴結(jié)觀察，對淋巴結(jié)數(shù)量、邊界、大小、位置、鈣化與否、內(nèi)部回聲及形態(tài)等做好記錄，對皮質(zhì)厚度進(jìn)行準(zhǔn)確測量，將獲取的二維圖像儲存起來。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲彈性評分依據(jù)為Choi JJ四分法，1分：淋巴結(jié)中全是綠色，或有少量藍(lán)色；2分：有藍(lán)色散在區(qū)域，占比低于45%；3分：藍(lán)色區(qū)域占比為45%及以上；4分：淋巴結(jié)內(nèi)均是藍(lán)色，邊緣可伴隨綠色。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分析 本組64例患者經(jīng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)78枚淋巴結(jié)，術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)共42枚，占比53.8%；非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)共36枚，占比46.2%。

2.2 常規(guī)超聲檢查結(jié)果分析 經(jīng)常規(guī)超聲檢查，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度為3 mm以上、縱橫比低于2、混合型或周圍型、Adler為2～3級者占比差異顯著（P＜0.05），見表1。常規(guī)超聲診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為78.6%（33/42），特異度為69.4%（25/36），準(zhǔn)確度為74.4%（58/78）。

表1 常規(guī)超聲檢測結(jié)果分析[n（%）]

2.3 超聲彈性成像檢查結(jié)果 超聲彈性成像檢查發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)彈性評分主要為3分與4分，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)彈性評分主要為1分與2分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。超聲彈性成像診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為83.3（35/42），特異度為 80.6%（29/36），準(zhǔn)確度為82.1%（64/78），這一數(shù)據(jù)和常規(guī)超聲檢查的診斷結(jié)果無顯著差異。

表2 超聲彈性成像評分[n（%）]

2.4 常規(guī)超聲與超聲彈性成像的診斷結(jié)果分析 常規(guī)超聲與超聲彈性成像聯(lián)合診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為95.2%（40/42），特異度為 91.7%（33/36），準(zhǔn)確度為 93.6%（73/78）。經(jīng)比較，兩種方式聯(lián)合應(yīng)用時對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度顯著高于兩種方法單用時的診斷結(jié)果（P＜0.05）。

3 討論

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為惡性疾病，目前多通過臨床觸診進(jìn)行檢查，然觸診需要臨床醫(yī)師具備豐富的診斷經(jīng)驗，且其診斷準(zhǔn)確率不夠理想[4]。超聲因操作簡便、無創(chuàng)價低等優(yōu)點，近年來已經(jīng)成為乳腺癌和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首選檢查措施[5]。

常規(guī)二維超聲是通過對淋巴結(jié)邊緣、形態(tài)、血流、回聲等情況觀察，根據(jù)淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度、大小等對淋巴結(jié)性質(zhì)加以判斷，但研究顯示其診斷敏感度只有56%左右[6]，雖然近年來超聲診斷儀的分辨率有所提高，但是其靈敏度的提高有限，未能達(dá)到80%[7]。超聲彈性成像檢查方法可通過判定病灶內(nèi)部軟硬成都來判斷病變性質(zhì)，目前已在婦產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)顯示了優(yōu)良的診斷性能。現(xiàn)階段超聲彈性成像主要采取的是壓力型，工作原理是借助超聲探頭給組織提供一定的外部壓力，而不同組織具有不同的彈性系數(shù)，在外力壓迫后會發(fā)生不同位移，超聲儀器可將這一位移轉(zhuǎn)變成色彩不同的圖像，通過圖像顏色對組織相對硬度加以反映。超聲彈性成像的評分系統(tǒng)為：操作者按照圖像顏色快速、簡便的對組織硬度予以判斷，從紅色到藍(lán)色分別表示組織硬度從由軟至硬，而綠色代表硬度為中等。這一技術(shù)不僅具有常規(guī)超聲無輻射、簡單且無創(chuàng)的特征，還可快速判斷組織硬度[8]，應(yīng)用范圍廣泛。

在本次研究中，64例患者共發(fā)現(xiàn)78枚淋巴結(jié)，術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，42枚為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，36枚為非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。經(jīng)常規(guī)超聲檢查，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的差異表現(xiàn)在皮質(zhì)厚度、縱橫比、形態(tài)或Adler分級上，這一方法診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為78.6%，特異度為69.4%，準(zhǔn)確度為74.4%。超聲彈性成像發(fā)現(xiàn)非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的彈性評分主要是1分與2分轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)彈性評分主要為3分與4分，其診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為83.3，特異度為80.6%，準(zhǔn)確度為82.1%。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用時，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為95.2%、91.7%、93.6%，顯著高于兩種方法單用時的診斷結(jié)果（P＜0.05）?？梢姡晱椥猿上衽c常規(guī)超聲在乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的準(zhǔn)確度無明顯差異，將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷準(zhǔn)確率。

[1] 王冰濤,尚宏清,李偉,等.ER,PR,Ki67,p53表達(dá)與乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性研究和臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,5(2):231-232.

[2] 金卓蓉.實時組織彈性成像對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估價值[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(21):53-54.

[3] 劉玉璽,孫業(yè)全,王苗苗,等.改良型乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模型的制備及超聲表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,24(6):410-413.

[4] 王永勝.乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移研究進(jìn)展[J].中華乳腺病雜志電子版,2015,11(6):351-356.

[5] 白玲,王勇,范雪,等.彩超在乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的臨床診斷價值研究[J].人民軍醫(yī),2013,8(12):1432-1433.

[6] 張榮,劉海峰,胡莎莎,等.MRI聯(lián)合超聲診斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2016,21(12):1374-1380.

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[8] 吳秀平,杜毅力,曹永政,等.探討超聲彈性成像參數(shù)與乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及Ki-67表達(dá)的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(5):921-924.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.022