徐軍志

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

DHS動力髖與PFNA治療老年髖部骨折的效果分析

徐軍志

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 分析老年髖部骨折患者使用PFNA治療的效果。方法 將96例老年髖部骨折患者作為研究對象，將96例患者排序，單號為參照組給予DHS動力髖進行治療，雙號為研究組給予PFNA內固定治療，而后對兩組患者的各項手術指標和臨床療效展開比較。結果 研究組各項手術指標顯著高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組優(yōu)良率為68.75%、參照組優(yōu)良率為47.91%，研究組顯著高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對于老年髖部骨折患者采用PFNA內固定治療可減少術中出血量，提高肢體功能恢復的優(yōu)良率，利于患者疾病的康復，從而提高患者生活質量，具有推廣價值。

髖部骨折；PFNA內固定；外固定支架；效果

老年人群由于身體機能的逐漸退化，骨質疏松的表現(xiàn)就越來越嚴重，因此，發(fā)生骨折的風險就會隨之增高，而老年患者由于各方面的基礎疾病比較多，發(fā)生骨折后如不及時的采取治療措施會容易引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者的機體康復[1]。在臨床上對于髖部骨折的老年患者，采用加長型股骨近端抗旋髓內釘進行治療，有著良好的效果。此次主要針對老年髖部骨折的患者，采用PFNA治療與DHS動力髖治療的效果展開分析，現(xiàn)將研究過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將研究時間2016年2月～2016年10月此段區(qū)間內本院骨科收治的96例老年髖部骨折患者作為研究對象，將96例患者排序，單號為參照組給予DHS動力髖進行治療，雙號為研究組給予PFNA內固定治療。參照組共48例，其中男33例、女15例，年齡63～76歲，平均年齡（68.7±7.3）歲；研究組共48例，其中男26例、女22例，年齡61～75歲，平均年齡（67.5±6.9）歲。納入標準：①入選患者年齡≥60歲；②所有患者均符合髖部骨折的診斷標準。排除標準：①合并嚴重的心腦血管疾病者；②有合并身體其他部位骨折者；③有意識或者精神障礙者。此次研究經(jīng)本院倫理委員會研究通過，所有患者均為自愿參與此次研究。

1.2 治療方法 參照組患者給予DHS動力髖治療，墊高患者患側髖部，使身體盡量向健側傾斜，以便于調整前傾角，采用硬膜外阻滯麻醉，取髖外側做一弧形切口，切開后充分暴露股骨頸、股骨大轉子和股骨上端，對于小粗隆移位或者不穩(wěn)定的骨折應先剝離到小粗隆的位置，在C型臂的透視下將骨折部位進行復位處理，而后在股骨粗隆下2～3 cm的位置鉆孔，放入角度定位器，而后置入導針，由導針測出進釘?shù)纳疃龋髮HS系統(tǒng)放入，將合適的滑動加壓螺釘植入，并安裝合適的套筒，對骨折斷端加壓，并將皮質骨螺釘擰入，固定好后方能擰入加壓尾釘，最后縫合傷口[2-3]。研究組患者給予PFNA內固定治療，患者采取仰臥位，給予硬膜外麻醉，在C臂機透視下將骨折閉合復位，而后以股骨大轉子的頂點作為入路，切口要延伸至近側約為3～5 cm，而后將臀中肌切開，以充分暴露大轉子，在頂點處做一孔并將導針置入，而后沿著導針插入空心轉開孔，選擇適當?shù)乃鑳柔敳⑵洳迦胨枨?，確定復位滿意后，將PFNA主釘鎖定，而后放入遠端的鎖釘[4-5]?；颊咝g后常規(guī)應用抗生素進行抗感染的治療，對于其他合并癥者給予對癥性的治療，術后常規(guī)放置引流管48 h，并將引流液的量、顏色以及性狀進行記錄。術后2～5 d，患者需采取半坐臥位，同時要進行髖周肌群收縮的鍛煉，以后逐漸增加鍛煉的強度。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者各項手術指標和恢復效果。各項手術指標包括：手術出血量、手術時間、術后引流量以及X線曝光次數(shù)。療效評價標準：優(yōu)：治療后髖關節(jié)屈伸的活動度恢復至正常狀態(tài)，且步態(tài)正常。良：髖關節(jié)的屈伸活動度有明顯的好轉，偶有疼痛感，但步態(tài)基本正常。可：髖關節(jié)屈伸活動的范圍縮小，且小于正常范圍的50%，行走時可伴有疼痛感和跛行。差：髖關節(jié)屈伸活動受到限制，而且患者行走困難[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項手術指標對比 研究組各項手術指標顯著高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的各項手術指標對比（x±s）

2.2 兩組患者肢體功能恢復的優(yōu)良率比較 研究組優(yōu)良率為68.75%、參照組優(yōu)良率為47.91%，研究組顯著高于參照組（χ2=4.2875，P＜0.05），見表2。

3 討論

在老年骨科疾病當中，髖部骨折是較為常見的疾病類型，導致患者出現(xiàn)肢體功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，而老年患者機體各項功能已經(jīng)趨于退化，骨質疏松，容易發(fā)生骨折，而且不容易愈合，因此，必須要采取準確及時的治療[7]。在臨床上，治療髖部骨折通常采用手術治療方法進行復位和固定，固定的方法通常有髓內固定和髓外固定2種，對于老年骨折的患者來講，除了骨折疾病的損傷之外，還會引起多發(fā)性的損傷，因此，必須要對骨折損傷及時的處理，同時改善患者各項癥狀。尤其是對于老年髖部骨折的患者，對于手術的耐受力有限，因此，必須要相對的減少手術的時間和出血量，才能預防術后各類并發(fā)癥的發(fā)生，其次，髖部的骨折，要力求做到有效的內固定，不僅要將骨折復位固定，還要有效的保護骨折端的血液循環(huán)，因此，術前對于患者進行全面的評估，并采取適當?shù)拇胧槭中g做一個先行的準備。如，在患者入院初期要對髖部的骨折部位進行常規(guī)的處理，如患肢的皮牽引等，同時完善各項檢查，以準確的了解患者整體的身體情況，在治療原發(fā)病的同時排除潛在的手術禁忌癥，然后在合適的時間為患者實施手術，以盡快的改善患者的癥狀[8-9]。DHS動力髖也是臨床上常用的復位固定的方式，這類方法相對來講創(chuàng)傷比較大，而且手術出血也比較多，不利于患者的康復，系統(tǒng)PFNA固定方法將螺旋刀片作為近端的拉力螺釘，而且在打入的過程中采取旋轉的方法，提高螺旋刀片在在股骨頭內的契合力，同時旋轉刀片可與主釘之間進行自動鎖定，使得抗旋轉的作用更強，因此，對于骨折部位可起到強大的固定和支撐作用[10]。而研究結果顯示，采用PFNA治療的患者肢體功能恢復較好，而且手術出血量和引流量也比較少。

表2 兩組患者肢體功能恢復的優(yōu)良率比較（n）

綜上所述，對于老年髖部骨折的患者，采用PFNA治療，可有效的促進患者的肢體功能恢復，同時可預防各類并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的康復和生活質量的提高，具有臨床推廣價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.020