胡煜，劉維峰，余春芳

（萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院五官科，江西 萍鄉(xiāng) 337019）

RGP矯正復(fù)雜屈光不正的臨床應(yīng)用

胡煜，劉維峰，余春芳

（萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院五官科，江西 萍鄉(xiāng) 337019）

目的 探討RGP（高透氧性硬性角膜接觸鏡）矯正治療屈光不正的臨床療效。方法 選取128例復(fù)雜屈光不正患者作為研究對象，將其中的43例青少年高度近視患者設(shè)為觀察2組，其余患者設(shè)為觀察1組，對比觀察1組患者佩戴框架眼鏡7 d和佩戴RGP 7 d的視力矯正效果，佩戴RGP期間的角膜熒光素染色情況、患者自行摘佩戴護(hù)理鏡片情況、按時復(fù)診情況、佩戴RGP 1 y前、后的眼軸長度、角膜內(nèi)皮計數(shù)、眼壓、Q值。觀察2組患者均佩戴RGP，對觀察2組患者進(jìn)行2年的隨訪觀察，對比該組患者戴鏡前、后的視力矯正效果、球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)、眼軸長度。結(jié)果 觀察1組佩戴RGP 7 d的矯正視力明顯高于框架眼鏡（P＜0.05）。5.9%患者出現(xiàn)角膜熒光素染色，94.1%的患者能夠自行摘佩戴護(hù)理鏡片，87.1%的患者能夠按時復(fù)診。佩戴RGP 1 y后的眼軸長度、角膜內(nèi)皮計數(shù)、眼壓、Q值與戴鏡前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察2組患者戴鏡后的矯正視力、球鏡度數(shù)、眼軸長度均增加，與戴鏡前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），柱鏡度數(shù)與戴鏡前比較無明顯差異。結(jié)論 RGP用于矯正復(fù)雜屈光不正，療效可靠，安全性高。

RGP；復(fù)雜屈光不正；青少年高度近視；療效；安全性

屈光不正為眼科常見疾病，是指眼在不使用調(diào)節(jié)時，平行光線通過眼的屈光作用不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，具體疾病類型包括高度近視、高度散光、外傷性角膜病變、圓錐角膜、屈光參差，發(fā)生后可對患者工作、學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生明顯影響[1-2]?，F(xiàn)階段我國臨床上治療復(fù)雜屈光不正的方法主要為佩戴眼鏡和手術(shù)治療，兩種方法均存在一定程度的應(yīng)用局限性[3]。RGP也為矯正屈光不正的有效方法之一，其安全性和有效性已得到國內(nèi)外實踐研究的證實[4]。本研究選取128例復(fù)雜屈光不正患者作為研究對象，對RGP矯正復(fù)雜屈光不正的療效進(jìn)行深入探討，現(xiàn)將研究內(nèi)容進(jìn)行以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取本院2013年5月～2014年9月期間收治的128例（256眼）復(fù)雜屈光不正患者作為研究對象。128例患者中，包括男59例，女69例，年齡9～23歲，平均年齡（16.25±3.31）歲。疾病類型：屈光參差36例；高度散光14例；圓錐角膜25例；高度近視43例；遠(yuǎn)視10例。將43例高度近視患者設(shè)為觀察2組，將其余85例患者設(shè)為觀察1組。128例患者均同意參與本次研究及隨訪。

1.2 方法 本次研究共分為兩部分，第一部分：觀察1組患者先佩戴框架眼鏡，然后佩戴RGP。根據(jù)患者屈光狀況、角膜形態(tài)選擇合適的RGP鏡片試戴。在裂隙燈下用熒光素染色觀察鏡片的熒光分布情況、中心定位、移動度及舒適度，確定最佳基弧的RGP鏡片。指導(dǎo)患者如何使用、護(hù)理RGP，并囑咐患者戴鏡期間定期復(fù)查。第二部分：觀察2組患者直接驗配RGP，佩戴2年，驗配方法及使用建議均與觀察1組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究對比觀察1組患者佩戴框架眼鏡7 d和佩戴RGP 7 d的視力矯正效果，佩戴RGP期間的角膜熒光素染色情況、患者自行摘佩戴護(hù)理鏡片情況、按時復(fù)診情況、佩戴RGP 1 y前、后的眼軸長度、角膜內(nèi)皮計數(shù)、眼壓、Q值。對比觀察2組患者戴鏡前、后的視力矯正效果、球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)、眼軸長度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察1組佩戴框架眼鏡7 d和佩戴RGP 7 d的視力矯正效果比較 觀察1組患者佩戴RGP 7 d的矯正視力為（0.95±0.03），佩戴框架眼鏡7 d的矯正視力為（0.68±0.05），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.470；P=0.010）。

2.2 觀察1組佩戴RGP期間的角膜熒光素染色情況、自行摘佩戴護(hù)理鏡片情況、按時復(fù)診情況統(tǒng)計 觀察1組患者佩戴RGP期間的角膜熒光素染色情況、自行摘佩戴護(hù)理鏡片情況、按時復(fù)診情況見表1。

表1 觀察1組佩戴RGP期間的角膜熒光素染色情況、自行摘佩戴護(hù)理鏡片情況、按時復(fù)診情況統(tǒng)計Table 1 Observation of 1 groups of wearing RGP during the corneal fluorescein staining,self wearing care lens,timely return statistics

2.3 觀察1組佩戴RGP 1 y前、后的眼軸長度、角膜內(nèi)皮計數(shù)、眼壓、Q值統(tǒng)計 觀察1組患者佩戴RGP 1 y后的眼軸長度、角膜內(nèi)皮計數(shù)、眼壓、Q值與戴鏡前比較均無明顯差異，見表2。

表2 觀察1組佩戴RGP 1 y前、后的眼軸長度、角膜內(nèi)皮計數(shù)、眼壓、Q值統(tǒng)計（x±s）Table 2 Eye axis length,corneal endothelium count,intraocular pressure and Q value before and after wearing RGP 1y in 1 groups were observed(x±s)

2.4 觀察2組戴鏡前、后的視力矯正效果、球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)、眼軸長度比較 觀察2組患者戴鏡后的矯正視力、球鏡度數(shù)、眼軸長度均升高，與戴靜前比較存在的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），柱鏡度數(shù)與戴鏡前比較無明顯差異，見表3。

表3 觀察2組戴鏡前、后的視力矯正效果、球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)、眼軸長度比較（x±s）Table 3 The visual acuity,the degree of spherical lens,the degree of the lens and the length of the eye axis before and after wearing the glasses in the 2 groups were compared(x±s)

3 討論

長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高度近視、屈光參差、高度散光、圓錐角膜等復(fù)雜屈光不正患者通過佩戴常規(guī)的框架眼鏡往往難以獲得滿意的視力矯正效果，且舒適度不足[5]。RGP是一種新型隱形眼睛，具有透氧度高、靈活性強(qiáng)的特點，僅覆蓋佩戴者70%的角膜，佩戴后能夠迅速形成有效的淚液循環(huán)，加上合理的摘戴護(hù)理，能夠有效提高佩戴者的舒適度[6-7]。此外，RGP與傳統(tǒng)框架眼鏡的透鏡效應(yīng)存在明顯差異，其光學(xué)系統(tǒng)為CL-淚液-角膜，經(jīng)該系統(tǒng)發(fā)揮淚液透鏡效應(yīng)，與傳統(tǒng)的框架眼鏡相比，具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢[8-9]。

應(yīng)用RGP非復(fù)雜屈光不正患者實施矯正治療發(fā)現(xiàn)，RGP置于角膜表面時，不僅能夠較好的維持鏡片本身的形態(tài)，還能對角膜散光進(jìn)行有效矯正，形成清晰的像質(zhì)，矯正效果良好[10]。根據(jù)上述已有的研究基礎(chǔ)，本院推測RGP應(yīng)用于復(fù)雜屈光不正患者的矯正治療也可獲得良好效果，并選取128例復(fù)雜屈光不正患者作為研究對象開展了課題研究。本研究共分兩部分進(jìn)行，第一部分對RGP矯正治療特殊屈光不正的療效進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患者佩戴RGP的矯正視力明顯高于佩戴框架眼鏡，佩戴RGP 1 y后的眼軸長度、角膜內(nèi)皮計數(shù)、眼壓、Q值與戴鏡前比較均無明顯差異。該研究結(jié)果表明RGP用于矯正復(fù)雜屈光不正，能夠獲得確切矯正效果，且不會對眼壓、眼角膜產(chǎn)生明顯影響，安全性高。第二部分對RGP矯正治療青少年高度近視的療效進(jìn)行評價，結(jié)果顯示戴鏡2年后，患者除柱鏡度數(shù)與戴鏡前比較無明顯差異，矯正視力、球鏡度數(shù)、眼軸長度與戴鏡前比較均明顯升高。該研究結(jié)果表明RGP用于矯正青少年高度近視也能夠獲得確切效果。

對上述研究結(jié)果進(jìn)行深入分析和總結(jié)，本研究認(rèn)為RGP用于矯正復(fù)雜屈光不正，療效可靠，安全性高，可作為復(fù)雜屈光不正患者首選矯正治療方式，值得在臨床上得到深入推廣和應(yīng)用。

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Clinical application of RGP in correction of complex ametropia

Hu Yu,Liu Weifeng,Yu Chunfang
(The People's Hospit of xiangdong area in pingxiang city,Facial features,Pingxiang,Jiangxi,337019,China)

Objective Objective to investigate the clinical efficacy of RGP(highly permeable rigid corneal contact lens)in correcting ametropia.Methods A total of 128 patients with complex ametropia patients,of which 43 cases of adolescent myopia patients as the observation group 2,the remaining 1 patients as the observation group,the 1 groups were compared after wearing glasses 7d and wear RGP 7 d vision correction effect during RGP,with fluorescein staining,patients to pick their own wear lenses,nursing time and referral,wearing RGP 1 y before and after the axial length,corneal endothelium count,intraocular pressure,Q value.2 groups of patients were observed wearing RGP,2 groups of patients were followed up for 2 years.The visual acuity,the degree of spherical mirror,the number of lenses and the length of the optic axis were observed and compared between the two groups after Dai Jingqian.Results The corrected visual acuity of 1 groups wearing RGP and 7 d was obviously higher than that of frame glasses(P＜0.05).5.9%of patients had corneal fluorescein staining,and 94.1%of patients were able to wear their own care lenses.87.1%of patients received follow-up visits on time.After wearing RGP 1 y,the length of the eye axis,the corneal endothelium count,intraocular pressure,Q value were not statistically significant compared with those before wearing glasses.Observe 2 groups of patients after wearing glasses vision correction,spherical diopter and axial length were increased,compared with the glasses before the difference was statistically significant(P＜0.05),compared with before wearing no significant difference between the cylinder degree.Conclusion T RGP is a reliable and safe method for correcting complex refractive errors.

RGP;Complex ametropia;Juvenile high myopia;Efficacy;Safety

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.011

江西省南昌市指導(dǎo)性科技計劃項目，項目立項號：洪科發(fā)計字[2013]210號