胡斌

（景德鎮(zhèn)牙病防治所，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

正畸治療中非常規(guī)拔牙的臨床應(yīng)用分析

胡斌

（景德鎮(zhèn)牙病防治所，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 探究正畸治療中非常規(guī)拔牙的臨床應(yīng)用。方法 將52例固定正畸患者，根據(jù)治療方式不同，分為對(duì)照組（展開常規(guī)拔牙治療）與觀察組（展開非常規(guī)拔牙治療），各26例，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組的矯治滿意度（100.00%）、矯治總有效率（96.15%），明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總治療時(shí)間（24.11±4.25）個(gè)月明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)口腔正畸患者，展開非常規(guī)拔牙矯正，不僅效果確切，且療程短，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

正畸治療；非常規(guī)拔牙；治療效果

錯(cuò)頜畸形是常見口腔疾病，發(fā)病機(jī)制與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)。臨床治療多以減數(shù)拔牙治療為主，介于錯(cuò)頜患者畸形差異，采取常規(guī)拔牙治療原則，即左右對(duì)稱、上下協(xié)調(diào)，效果并不顯著，原因在于拔牙分析不徹底。而根據(jù)患者實(shí)際缺牙、齲壞程度等展開非常規(guī)拔牙矯治，不僅可保證治療效果，在穩(wěn)定性、美觀程度、健康性方面，均有著顯著變化，對(duì)此展開深入分析[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇52例口腔正畸患者，根據(jù)治療方法不同，分為對(duì)照組、觀察組，各26例，對(duì)照組中男16例、女10例，年齡15～30歲，平均（22.3±2.8）歲。觀察組中男13例、女13例，年齡15～29歲，平均（21.5±2.1）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均同意參與本次研究[2]。

1.2 方法 對(duì)照組展開常規(guī)拔牙矯治，主治醫(yī)生方面，只需按照操作流程展開矯治即可，拔牙對(duì)象方面，多為第一、第二前磨牙。觀察組展開非常規(guī)減數(shù)矯治，操作步驟如下：①托槽尺寸需與患者口腔情況一致，借助方絲弓輔助矯治。拔第一磨牙時(shí)，焊接頰面管、第二磨牙頰舌，正常粘接第三磨牙，并在第二磨牙前安置托槽，在舌側(cè)安置段弓。②當(dāng)拔除上頜切牙時(shí)，需先將側(cè)切牙，轉(zhuǎn)移至中切牙處。并適當(dāng)調(diào)整轉(zhuǎn)移間隙，咬合關(guān)系合理調(diào)整后，利用烤瓷修復(fù)側(cè)切牙，將其代替中切牙。調(diào)整上頜尖牙形態(tài)，繼而替代側(cè)切牙。③拔除上頜側(cè)切牙時(shí)，需拔除錐形切牙，移至上頜尖牙位置，后調(diào)磨并修改尖牙，完成操作[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組矯治總有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)涉及到顯效（正畸效果極大改善，牙列對(duì)稱且協(xié)調(diào)）、有效（正畸相對(duì)改善，牙列相對(duì)整齊）、無效（口腔畸形沒改善或變壞）幾方面，治療總有效率為顯效率、有效率的總和。

采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查量表，對(duì)比兩組患者滿意度，評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及到護(hù)理人員操作水平、服務(wù)態(tài)度、負(fù)責(zé)意識(shí)等幾方面，總分30分，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括非常滿意（20～30分）、滿意（10～20分）、不滿意（0～10分）幾項(xiàng)，滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)處理，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯治總有效率比較 觀察組矯治總有效率，明顯高于對(duì)照組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.364，P＜0.05），見表1。2.2 兩組滿意度與總治療時(shí)間比較 觀察組的滿意度，明顯高于對(duì)照組，而治療總時(shí)間明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組矯治總有效率比較（n）Table 1 Comparison of total effective rate between two groups(n)

3 討論

隨著生活水平的提升，口腔正畸選擇就醫(yī)的患者數(shù)量也逐漸增多，以往對(duì)口腔正畸的分析并未成熟，本著牙齒上下對(duì)齊、左右對(duì)稱的治療原則，并未綜合考慮患者口腔實(shí)際健康程度、治療需求等，導(dǎo)致治療效果不理想。非常規(guī)拔牙矯治方法的實(shí)踐，考慮患者口腔形狀的同時(shí)，更注重其健康程度、口頜功能、側(cè)貌輪廓整體美感等。唯有根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)患者展開個(gè)體化的非常規(guī)減數(shù)矯治，將錯(cuò)頜牙齒回歸到合適的位置，保證牙齒的整齊與協(xié)調(diào)，才能達(dá)到患者治療要求，保證治療滿意度。待患者結(jié)束療程后，輔助修復(fù)治療，可更好保證牙列正畸整體效果[4-6]。

表2 兩組滿意度比較（n）Table 2 Comparison of satisfaction between the two groups(n)

非常規(guī)拔牙矯治的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下幾方面；①在治療中，牙齒拔除以嚴(yán)重齲壞、畸形等為主，不以牙齒補(bǔ)償性、對(duì)稱性為主要治療原則。②拔牙數(shù)量少，牙齒移動(dòng)距離少，療程短療效迅速。③拔牙范圍廣泛，主要拔除牙齒為下頜切牙、第一磨牙、第二磨牙，不受年齡限制、不挑患者牙齒各種差狀況。可從本研究結(jié)果中證實(shí)，結(jié)果顯示：觀察組的矯治總有效率，比對(duì)照組高出19.23%，矯治顯效率高出19.23%，矯治無效率減少了19.23%，比常規(guī)拔牙矯治，治療效果大幅度提升。觀察組矯治滿意度，比對(duì)照組高出30.77%，非常滿意率提高了30.77%，不滿意率明顯下降，患者治療滿意度提升幅度較大，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。觀察組的總治療時(shí)間，比對(duì)照組減少了（11.11±0.89）個(gè)月，與其他相關(guān)研究結(jié)果一致。可見非常規(guī)拔牙療效相對(duì)速度，同時(shí)也減少了患者治療痛苦，保證了醫(yī)療資源的利用率與治療價(jià)值[7]。

影響常規(guī)拔牙矯治的因素，與患者年齡、性別、缺牙、拔除、錯(cuò)位、阻生、損壞、畸形、Angle分類、中線偏斜程度等因素有關(guān)。研究證明，患者性別、個(gè)別牙情況、中線偏斜程度、缺牙、畸形、損壞、阻生等是主要危險(xiǎn)因素。作為主治醫(yī)生，不僅要具備專業(yè)的操作技能，豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，更要以患者為中心，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。在非常規(guī)減數(shù)矯治中，多與患者溝通，綜合患者主訴癥狀、需求等，根據(jù)患者實(shí)際情況，擇優(yōu)展開可行性治療方案。另外更要做好矯治護(hù)理工作，包括心理護(hù)理、不良反應(yīng)防治等，告知患者定期復(fù)診，合理優(yōu)化治療過程，從而全方位取代常規(guī)減數(shù)矯治方式。另外飲食習(xí)慣等也是引起口腔畸形的主要因素之一，對(duì)此在日常生活中，應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律飲食、注意口腔清潔、定期做好口腔檢查，保證口腔健康尤為重要[8-10]。

綜上所述，非常規(guī)拔牙矯治方式，在療效、療程等方面的優(yōu)勢(shì)，都是常規(guī)拔牙矯治方式不能比擬的，同時(shí)在患者滿意度、治療總有效率方面，均要明顯高于常規(guī)治療方式。在治療中，更要幫助患者客服心理障礙，使其以積極健康的心態(tài)接受治療，積極主訴治療中的不適，發(fā)現(xiàn)問題需及時(shí)調(diào)整，繼而保證最佳治療效果。

[1] 謝乙加,胡洲,趙青,等.正畸治療中非常規(guī)拔牙的臨床應(yīng)用分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,35(2):176-182.

[2] 秦燕軍,嚴(yán)斌,潘成瓊,等.骨皮質(zhì)切開術(shù)輔助正畸治療的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2016,36(12):1092-1097.

[3] 馬海萍.正畸治療中兩種關(guān)閉拔牙間隙方法應(yīng)用比較[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(2):258-259.

[4] 徐庚池,韓耀輝,牟蘭,等.位點(diǎn)保存術(shù)在關(guān)閉拔牙間隙預(yù)防牙齦折痕的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2015,31(9):898-900.

[5] 葛宇,汪世超.自鎖托槽在非拔牙矯治正畸治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(3):311-313.

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[10]李大建,王娜,陳華,等.拔除第二磨牙結(jié)合種植支抗進(jìn)行正畸治療的臨床研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(17):7-9.

Clinical analysis of non conventional extraction in orthodontic treatment

Hu Bin
(Jingdezhen Institute of preventive dentistry,Jingdezhen,Jiangxi,333000,China)

Objective To explore the clinical application of unconventional extraction in orthodontic treatment.Methods 52 cases of fixed orthodontic patients were divided into control group(conventional tooth extraction treatment)and observation group(conventional tooth extraction treatment),26 cases in each group,and the curative effect of the two groups was compared.Results The observation group treatment satisfaction(100%),the total efficiency of treatment(96.15%),significantly higher than the control group,there were significant differences between the groups(P＜0.05);the total treatment time(24.11±4.25)months was significantly lower than the control group,there was a significant difference among the groups(P＜0.05).Conclusion orthodontic treatment for orthodontic patients is not only effective,but also has short course of treatment and higher clinical application value.

Orthodontic treatment;Non conventional extraction;Treatment effec

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.010