祁愛平

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 南通 226001）

咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的臨床療效

祁愛平

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 南通 226001）

目的 探究咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的臨床療效。方法 選取性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎患者86例按照隨機(jī)系統(tǒng)分對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組采用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療。比較兩組患者慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎治療效果；臨床表現(xiàn)消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常水平時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間；治療前后組氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾、valsalva。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎治療效果比對(duì)照組高（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床表現(xiàn)消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常水平時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）；治療前兩組患者氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾、valsalva相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組治療后組氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾、valsalva優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的臨床療效確切，可有效改善患者聽力水平，促進(jìn)其臨床癥狀消退，加速鼓膜愈合，縮短療程，效果肯定，值得推廣。

咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)；慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎；臨床療效

咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎發(fā)病重要原因，目前臨床對(duì)分泌性中耳炎的治療多采取鼓膜切開置管術(shù)，以引流中耳積液，減輕鼓室內(nèi)負(fù)壓，有效消除中耳黏膜炎癥。雖然中耳黏膜炎癥的消除對(duì)咽鼓管功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，但這僅對(duì)病程較短或癥狀較輕的分泌性中耳炎患者有作用。對(duì)于咽鼓管功能障礙較為嚴(yán)重且病程較長(zhǎng)的慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎患者來說，傳統(tǒng)鼓膜切開置管術(shù)效果有限，容易出現(xiàn)術(shù)后鼓室再次積液、中耳通氣管過早脫出等癥狀[1]。而咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)可通過黏膜下層以及軟骨損傷后瘢痕化或變薄發(fā)揮作用，可減輕咽鼓管負(fù)擔(dān)，加速康復(fù)進(jìn)程。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)創(chuàng)傷小且安全性高，本研究探討了咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年3月～2016年12月慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎患者86例按照隨機(jī)系統(tǒng)分對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各43例。所有患者符合慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均規(guī)律采取保守藥物治療、至少1次中耳置管或骨膜穿刺治療等，在取管或管脫出后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查顯示中耳積液。

對(duì)照組男28例、女15例，年齡13～61歲，平均（32.13±5.23）歲。發(fā)病時(shí)間5個(gè)月～4年，平均（2.13±0.13）年。

實(shí)驗(yàn)組男27例、女16例，年齡15～62歲，平均（32.58±5.17）歲。發(fā)病時(shí)間5個(gè)月～4年，平均（2.14±0.12）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組采用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療。①咽鼓管測(cè)壓。咽鼓管開放以及進(jìn)入中耳氣體壓力可被封閉狀態(tài)外耳端傳感器記錄。經(jīng)鼻咽部給予3個(gè)限定壓力值，試驗(yàn)過程記錄咽鼓管開放時(shí)間和壓力，計(jì)算咽鼓管開放指數(shù)，若指數(shù)＞1為延遲開放，≤0為提前開放，無法計(jì)算為不能主動(dòng)開放。②咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)。體腔器械導(dǎo)入潤(rùn)滑劑局部麻醉下，用千分之一腎上腺素收縮鼻腔5分鐘，0°鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻咽和鼻腔情況進(jìn)行檢查，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)70°導(dǎo)管尖端置于咽鼓管鼻咽入口，通過導(dǎo)管導(dǎo)入導(dǎo)絲至咽鼓管，進(jìn)行水泵加壓，對(duì)球囊進(jìn)行打脹，緩慢加至10 atm，維持2 min，并給予水泵減壓，吸至負(fù)壓，將球囊和導(dǎo)絲退出后，將咽鼓管周分泌物吸除，結(jié)束手術(shù)[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎治療效果；臨床表現(xiàn)消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常水平時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間；治療前后組氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾、valsalva。顯效：癥狀消失，聽力、咽鼓管功能恢復(fù)正常，valsalva動(dòng)作難度降低大于75%；有效：癥狀改善，聽力、咽鼓管功能恢復(fù)大于50%，valsalva動(dòng)作難度降低大于50%；無效：癥狀、聽力、咽鼓管功能等情況均無改善。慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎治療效果比對(duì)照組高（χ2=7.242，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effect between two groups of patients with chronic recurrent secretory otitis media[n(%)]

2.2 兩組患者臨床表現(xiàn)消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常水平時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組臨床表現(xiàn)消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常水平時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常水平時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間比較（x±s，d）Table 2 The disappearance time of clinical manifestation,the time of normal hearing recovery and the healing time of tympanic membrane in two groups(x±s，d)

2.3 治療前后組氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾、valsalva比較 治療前兩組患者氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾、valsalva相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組治療后組氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾、valsalva優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的發(fā)生在臨床較為常見，傳統(tǒng)采用中耳手術(shù)治療雖然可一定程度改善癥狀，但術(shù)后容易出現(xiàn)鼓膜再穿孔和再復(fù)發(fā)，效果不理想。而藥物治療效果也不佳，因慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎患者長(zhǎng)期中耳負(fù)壓，可導(dǎo)致纖維層缺如，骨膜菲薄[5-6]。

表3 兩組患者治療前后組氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾、valsalva比較（x±s）Table 3 The two groups of patients before and after treatment group gas conduction test,bone conduction threshold,Valsalva(x±s)

目前關(guān)于咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的作用機(jī)制尚未完全清晰，多數(shù)研究認(rèn)為[7-8]，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療部位主要為咽鼓管軟骨段，在特定壓力球囊作用下可引起軟骨段微小骨折，而咽鼓管黏膜下上皮細(xì)胞受擠壓后很快恢復(fù)，其炎性細(xì)胞可被菲薄纖維瘢痕替代而擴(kuò)大咽鼓管管腔，改善咽鼓管功能。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療可有效減輕ET黏膜整體炎癥反應(yīng)，可促進(jìn)管腔橫截面積增大，并有效改善通氣，有效提升手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者聽力[9-11]。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組采用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎治療效果比對(duì)照組高（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床表現(xiàn)消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常水平時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）；治療前兩組患者氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾、valsalva相似；實(shí)驗(yàn)組治療后組氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾、valsalva優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的臨床療效確切，可有效改善患者聽力水平，促進(jìn)其臨床癥狀消退，加速鼓膜愈合，縮短療程，效果肯定，值得推廣。

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Clinical effect of Eustachian tube balloon dilatation in the treatment of chronic recurrent secretory otitis media

QiAiping
(Department of Otorhinolaryngology,Elderly Rehabilitation hospital,Nantong City,Nantong,Jiangsu,226001,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of Eustachian tube balloon dilatation in the treatment of chronic recurrent secretory otitis media.Methods 86 patients with recurrent secretory otitis media were divided into four groups according to the randomized control group and the experimental group.The control group was treated with conventional surgery.The experimental group was treated with Eustachian tube balloon dilatation.The treatment of chronic recurrent secretory otitis media was compared between the two groups,the time of disappearance of clinical manifestation,the normal time of hearing recovery,the healing time of tympanic membrane,the auditory hearing threshold,and the valence of the bone.Results The therapeutic effect of chronic recurrent secretory otitis media in the experimental group was higher than that in the control group(P＜0.05).The time of disappearance of the clinical manifestation and the normal time of hearing recovery were shorter than those in the control group(P＜0.05)There was no significant difference between the two groups in the air conduction hearing threshold,bone conduction threshold and valsalva,the difference was not statistically significant;the experimental group after treatment group ventilation threshold,bone hearing threshold,valsalva better than the control group(P＜0.05).Conclusion Eustachian tube balloon dilatation is effective in the treatment of chronic recurrent secretory otitis media.It can effectively improve the hearing level of patients,promote the regression of clinical symptoms,accelerate the healing of tympanic membrane,shorten the course of treatment,and make sure that it is worthy of promotion.

Eustachian tube balloon dilatation;Chronic recurrent secretory otitis media;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.008