龔玉榮，曾印芳，王玉珍

（1.江西省南昌市進(jìn)賢縣人民醫(yī)院麻醉科,江西 南昌 331700；2.江西省南昌市進(jìn)賢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 南昌331700；3.江西省南昌市進(jìn)賢縣人民醫(yī)院手術(shù)室,江西 南昌 331700）

全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果觀察

龔玉榮1，曾印芳2，王玉珍3

（1.江西省南昌市進(jìn)賢縣人民醫(yī)院麻醉科,江西 南昌 331700；2.江西省南昌市進(jìn)賢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 南昌331700；3.江西省南昌市進(jìn)賢縣人民醫(yī)院手術(shù)室,江西 南昌 331700）

目的 觀察全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法 選取于本院婦科行腹腔鏡手術(shù)的80例患者，將其隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組予以全麻，觀察組予以全麻復(fù)合硬麻外麻醉，觀察并比較兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中全麻用藥量及術(shù)后蘇醒時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中麻醉使用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，麻醉用藥量少，術(shù)后蘇醒時(shí)間短，術(shù)中無(wú)明顯應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，麻醉效果較單用全麻好。

婦科腹腔鏡手術(shù)；全麻；硬膜外麻醉；麻醉效果

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有手術(shù)出血量少、機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已逐漸應(yīng)用于各類外科疾病治療，特別是針對(duì)婦科疾病而言，其手術(shù)療效備受認(rèn)可且患者接受度好[1]。婦科腹腔鏡手術(shù)的常用麻醉方法為全身麻醉，該麻醉方式對(duì)患者交感神經(jīng)-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)并不能夠完全阻滯，患者術(shù)中易出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響手術(shù)順利進(jìn)行[2]。因此，針對(duì)婦科腹腔手術(shù)實(shí)施選擇合理有效的麻醉方法對(duì)減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)極為關(guān)鍵。本研究就全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果作如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于本院婦科2015年1月～2017年1月行腹腔鏡手術(shù)的80例患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。觀察組年齡25～60歲，平均（41.12±7.45）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（20.37±1.31）kg/m2。對(duì)照組年齡25～60歲，平均（42.01±7.41）歲；平均質(zhì)指數(shù)（20.41±1.33）kg/m2。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤60歲；②符合腹腔鏡手術(shù)實(shí)施指征；③患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾?。虎诤喜?nèi)分泌系統(tǒng)疾病；③合并惡性腫瘤者；④合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；⑤合并嚴(yán)重意識(shí)障礙者。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前1天進(jìn)行手術(shù)及麻醉準(zhǔn)備，麻醉前15分鐘使用阿托品（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021058）靜脈注射0.5 mg，對(duì)其舒張壓、收縮壓及心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察組患者先行硬膜外穿刺，取間隙L1～2向頭側(cè)行穿刺并將導(dǎo)管置入，將3 ml 2%利多卡因（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044621）注入，觀察其血壓、心率等變化確定麻醉首劑量，5 min后注入麻醉用藥：1%利多卡因+0.5%羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060897）共10 ml，麻醉平面調(diào)整至T8。兩組均給予5 ml咪唑安定（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019）、0.5 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）及0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨[東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060926]，插管成功后，與呼吸機(jī)連接，潮氣量：8～10 ml/kg，呼吸頻率：12～16次/min。麻醉維持階段。對(duì)照組給予3～5 mg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163040）、12 μg/（kg·h）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421）及0.4 mg/（kg·h）順苯磺酸阿曲庫(kù)銨；觀察組給予2.5～4 m g/（kg·h）丙泊酚、0.25 mg/（kg·h）順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，硬膜外麻醉60 min后每隔30分鐘追加5 ml 2%利多卡因，每30分鐘給藥1次，持續(xù)誘導(dǎo)麻醉。兩組藥物靜滴速度均為8 ml/（kg·h），根據(jù)患者術(shù)中出血量對(duì)輸注用藥的速度進(jìn)行調(diào)整，手術(shù)停止前10分鐘停止用藥。帶患者自主呼吸、清醒后拔管。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并比較兩組各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)情況，指標(biāo)包括舒張壓、收縮壓、心率等，時(shí)段包含建立氣腹后10 min（T1）、拔管后5 min（T2）。利用麻醉相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)患者麻醉效果，指標(biāo)包括術(shù)中全麻藥用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)比較 觀察組手術(shù)各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)比較（x±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes in surgery at each time between the two groups(x±s)

2.2 兩組患者麻醉效果比較 觀察組術(shù)中全麻用藥量及術(shù)后蘇醒時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較（x±s）Table 2 Comparison of anesthetic effects between the two groups(x±s)

3 討論

目前，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用已被推薦為首選手術(shù)治療方法，雖然該手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，然而術(shù)中麻醉方法的選擇依然對(duì)手術(shù)實(shí)施的效果起到?jīng)Q定性作用，合理有效的麻醉方法可減少術(shù)中麻醉用藥量，減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)提高手術(shù)治療效果有著積極的促進(jìn)作用[3]。

常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)麻醉方法包括全麻及硬膜外麻醉，以后者較為常用，朱二霞[4]研究指出，為腹腔鏡手術(shù)患者單純實(shí)施硬膜外麻醉在建立氣腹后易導(dǎo)致患者膈肌向上抬舉，對(duì)患者自主呼吸產(chǎn)生極強(qiáng)的限制作用，從而引發(fā)高碳酸血癥。而為患者手術(shù)實(shí)施全麻，雖能有效避免患者出現(xiàn)膈肌向上抬舉，但因手術(shù)需實(shí)施正壓通氣，對(duì)建立氣腹后患者自主呼吸、心率等產(chǎn)生一定程度的負(fù)面影響，致使氣道內(nèi)壓力不斷升高，氣道易遭受不同程度的損傷[5]；此外，實(shí)施單純的全麻所需麻醉深度較其他麻醉方式深，因此術(shù)中麻醉維持需使用大量麻醉用藥，致使患者術(shù)后蘇醒用時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后惡心、嘔吐、煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大；更為重要的是實(shí)施單純的全身麻醉無(wú)法對(duì)患者交感神經(jīng)-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生很好的阻滯作用，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較大，對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施有著不利影響[6]。

本研究對(duì)觀察組40例婦科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)麻醉使用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，對(duì)照組實(shí)施單純?nèi)椋Y(jié)果顯示，觀察組手術(shù)各時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（舒張壓、收縮壓、心率）水平均明顯低于對(duì)照組，且觀察組術(shù)中麻醉藥物使用量及術(shù)后蘇醒時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。該結(jié)果同陳宏福[7]等研究結(jié)果相一致，均表明全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果較單純?nèi)楹?，患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)少，術(shù)后蘇醒用時(shí)少?？紤]其原因在于全麻復(fù)合硬膜外麻醉能夠?qū)桓猩窠?jīng)-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用，有效抑制機(jī)體術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，避免患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平上升；全麻復(fù)合硬膜外麻醉為患者提供相對(duì)良好的血流動(dòng)力學(xué)及麻醉狀態(tài)，麻醉深度較全麻淺，術(shù)中麻醉藥物使用量少，術(shù)后蘇醒快，麻醉效果好[8-9]。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中麻醉使用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，患者術(shù)中麻醉用藥量少，術(shù)后蘇醒時(shí)間短，術(shù)中無(wú)明顯應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，麻醉效果較單用全麻好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 趙衛(wèi)兵,陳菲,彭方亮,等.不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(13):1847-1848.

[2] 倫明輝,孫曉峰,趙宏.不同麻醉方法對(duì)下腹部腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激影響的對(duì)照研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(24):3688-3691.

[3] 王叢慧,柯劍娟,王敏.不同麻醉方法用于婦科腔鏡手術(shù)的臨床效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(1):97-100.

[4] 朱二霞.老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)不同麻醉方式效果比較研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(23):3342-3343.

[5] 姜衛(wèi)榮,蔣士新.胃癌患者行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):305-307.

[6] 員娜紅，劉海利.不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（20）:39-40.

[7] 陳宏福,張瑞東,高寶斌.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(16):1351-1353.

[8] 安玉明,孫軼娜.基于應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)變化觀察不同麻醉方法在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(5):670-672.

[9] 孫興兵,王亞軍,丁麗麗,等.單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(5):23-26.

Anesthetic effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia in gynecological laparoscopic surgery

Gong Yurong1,Zeng Yinfang2,Wang Yuzhen3
(1.Department ofAnesthesiology,People’s Hospital in Jinxian County,Nanchang,Jiangxi,331700,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,People’s Hospital in Jinxian County,Nanchang,Jiangxi,331700,China;3.Operating Room,People’s Hospital in Jinxian County,Nanchang,Jiangxi,331700,China)

Objective To observe the anesthetic effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia in gynecological laparoscopic surgery.Methods 80 patients with gynecological laparoscopic surgery in our hospital were randomly divided into two groups,40 cases in each group.Control group was given general anesthesia,while observation group was given eneral anesthesia combined with epidural anesthesia.The anesthetic effects were compared between the two groups.Results The levels of hemodynamic indexes in observation group at each time were lower than those in control group(P＜0.05);The intraoperative dose of general anesthesia medication and postoperative awakening time in observation group were less than those in control group(P＜0.05).Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia in gynecological laparoscopic surgery has less dose of anaesthetic drugs,shorter postoperative awakening time and no obvious stress response,whose anesthetic effect was better than pure use of general anesthesia.

Gynecological laparoscopic surgery;General anesthesia;Epidural anesthesia;Anesthetic effects

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.007