肖東

（遼陽市第二人民醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000）

腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床療效與并發(fā)癥分析

肖東

（遼陽市第二人民醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探究腹腔鏡與微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合治療膽道結(jié)石的臨床療效與并發(fā)癥。方法 選取90例膽道結(jié)石患者資料，將行腹腔鏡與微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合醫(yī)治的45例患者設(shè)研究組，行開腹手術(shù)醫(yī)治的45例患者設(shè)對(duì)照組，比較兩組臨床指標(biāo)、血清蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥。結(jié)果 研究組手術(shù)、術(shù)后引流等所用的時(shí)間（80.02±3.20）min、（3.48±1.43）d比對(duì)照組短，PA、Alb等指標(biāo)水平（380.16±16.20）mg/L、（49.26±5.97）g/L比對(duì)照組高，而并發(fā)癥發(fā)生率4.44%比對(duì)照組22.22%低（P＜0.05）。結(jié)論 膽道結(jié)石患者行腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)治可盡快恢復(fù)蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，減少并發(fā)癥，提高臨床療效。

微創(chuàng)手術(shù)；腹腔鏡；膽道結(jié)石；并發(fā)癥

膽道結(jié)石為多發(fā)性肝膽外科病癥，是肝內(nèi)膽管性結(jié)石、膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石的統(tǒng)稱，主要因膽道感染所致，并在膽固醇代謝異常、膽汁淤積等因素的作用下而形成的結(jié)石，臨床表現(xiàn)在膽絞痛、腹痛等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸[1]。為此本院將近期收治的90例膽道結(jié)石患者作為探討對(duì)象，旨在研究腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)治效果，做相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年12月～2017年1月收治的90例膽道結(jié)石患者資料，因不同手術(shù)方法可分研究組和對(duì)照組，各45例，研究組年齡23～58歲，平均（35.60±5.22）歲，女21例、男24例，病程3～49個(gè)月，平均(24.58±4.22)個(gè)月；對(duì)照組年齡25～58歲，平均（36.29±5.17）歲，女23例、男22例，病程4～52個(gè)月，平均（25.09±4.31）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 研究將伴有重癥感染、意識(shí)障礙、傳染性疾病及存在手術(shù)禁忌證者排除；將無血液疾病、精神性疾病、心臟疾病、器質(zhì)性病變及簽署同意書、原始數(shù)據(jù)齊全者納入。

1.3 方法 研究組：術(shù)前實(shí)施全麻并創(chuàng)建氣腹，取四孔法腹腔鏡醫(yī)治，解剖患者膽囊三角，將膽囊動(dòng)脈結(jié)扎，使膽總管暴露，并將膽囊切除，保持相應(yīng)地膽總管張力，避開血管，于十二指腸上1 cm膽總管前方處將其切開，長(zhǎng)度約0.5～1 cm，從劍突下套管將膽道鏡置入，探查患者肝內(nèi)膽管、膽總管。于膽道鏡下應(yīng)用套石籃將小于1 cm的結(jié)石套取，其大于1 cm的結(jié)石需先用碎石儀擊碎，之后應(yīng)用套石籃將小于1 cm的結(jié)石套取，而肝內(nèi)膽總管性結(jié)石需先碎石，之后取出結(jié)石及膽道鏡，同時(shí)察看膽道擴(kuò)張程度，選取適宜的引流管。對(duì)照組：于距離右肋緣下1.5 cm及腹部正中線2 cm處行一3～4 cm長(zhǎng)的切口，切開皮下組織及皮膚，將膽囊及周邊組織暴露，伴有膽囊結(jié)石者可切除膽囊，其它結(jié)石者可先切開膽總管，之后采取膽道纖維鏡觀察，以取出結(jié)石。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]兩組臨床指標(biāo)，術(shù)后引流、引流管置入、腸道恢復(fù)及住院的時(shí)間。兩組血清蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，（RBP）視黃醇結(jié)合蛋白、（TRF）人轉(zhuǎn)鐵蛋白、（PA）前白蛋白、（Alb）白蛋白、（TP）總蛋白，TP采取雙縮脲法檢測(cè)，Alb采取溴甲酚綠法檢測(cè)，PA采取免疫比濁法及日立全自動(dòng)型生化分析儀檢測(cè)，TRF采取ELISA檢測(cè)，RBP采取化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。兩組并發(fā)癥(感染、膽汁泄漏、胸腔積液)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 對(duì)照組術(shù)后引流、引流管置入等所用的時(shí)間比研究組長(zhǎng)(P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups(x±s)

2.2 兩組血清蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 對(duì)照組PA、Alb等指標(biāo) 水平比研究組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（x±s）Table 2 Comparison of serum protein nutritional indexes between the two groups(x±s)

2.3 兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率比研究組高 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

膽道結(jié)石是一種多見于中年女性群體的肝膽外科病癥，臨床表現(xiàn)以膽絞痛、腹痛為主，產(chǎn)生原因和結(jié)石在患者膽道中移動(dòng)，致使膽總管及膽囊平滑肌發(fā)生痙攣或擴(kuò)張有關(guān)，主要在腹部受到震動(dòng)或飽餐時(shí)出現(xiàn)，可間歇發(fā)作亦能持續(xù)性加重，對(duì)患者日常生活具較大困擾[3]。為探討膽道結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡與微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合醫(yī)治的臨床效果，可針對(duì)性選取本院收治的90例膽道結(jié)石患者資料加以充分闡述。

膽道結(jié)石主要是因膽道感染而引起的膽道系統(tǒng)病癥，膽道結(jié)石一旦位于膽總管壺腹區(qū)或開口時(shí)，極可能出現(xiàn)梗阻性黃疸，致使患者病情加重，危及患者身體健康及生命安全[4-5]。研究中：研究組各臨床指標(biāo)、血清蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥均較對(duì)照組優(yōu)，提示膽道結(jié)石患者行腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)治能提高臨床療效，盡快恢復(fù)蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥。膽道結(jié)石可多發(fā)或單發(fā)，主要在膽囊內(nèi)部，在患者膽管中的結(jié)石通常較小，而且可并發(fā)梗阻導(dǎo)致膽管感染或擴(kuò)張，致使其病情加重，所以及時(shí)清除膽管或膽囊中的結(jié)石對(duì)預(yù)后醫(yī)治具積極意義[6]。常規(guī)開腹手術(shù)具操作方便、暴露良好的優(yōu)勢(shì)，但是手術(shù)創(chuàng)傷大且出血量多，因過于暴露膽管及膽囊組織，術(shù)后易并發(fā)感染、膽汁泄漏等并發(fā)癥，而將腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)用于膽道結(jié)石醫(yī)治能提高醫(yī)治療效，具取石徹底、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及安全性高的優(yōu)勢(shì)，該手術(shù)方法手術(shù)用時(shí)較短，對(duì)操作者的技術(shù)水平要求較高，而且尤其是對(duì)于局部組織嚴(yán)重粘連、反復(fù)發(fā)生炎癥、病史長(zhǎng)以及膽總管小于1 cm的患者，手術(shù)操作時(shí)需謹(jǐn)慎切開膽總管，避免損傷其周邊組織。處在急性炎癥期的患者，其膽總管壁質(zhì)地較脆且充血顯著，縫合過程中易出現(xiàn)膽漏、撕裂及出血情況[7-9]。取石是腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，徹底、盡快地取出結(jié)石是膽道結(jié)石醫(yī)治的基礎(chǔ)性原則，采取膽道鏡網(wǎng)籃對(duì)繼發(fā)性結(jié)石進(jìn)行處理比較容易，但是極可能發(fā)生結(jié)石嵌頓的情況，致使結(jié)石緊附于膽管壁，被膽管黏膜完全包裹，僅采取網(wǎng)籃取石其效果欠佳[10-12]。所以可先使用碎石儀將結(jié)石擊碎，之后應(yīng)用網(wǎng)籃將碎石塊取出，并注清水沖洗，致使結(jié)石徹底排出,對(duì)于從膽總管中流出泥沙狀結(jié)石，應(yīng)盡量清洗干凈，之后實(shí)施腹腔引流，避免腹腔積液而引發(fā)感染。關(guān)于患者行腹腔鏡與微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合醫(yī)治的實(shí)際效果待下次細(xì)致分析。

綜上所述，予以膽道結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)治既能減少術(shù)后并發(fā)癥，而且還能提高臨床療效，盡快恢復(fù)蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，值得推廣。

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The clinical curative effect of laparoscopic combined minimally invasive surgical treatment of biliary calculi and complications were analyzed

Xiao Dong
(General surgery(liaoyang city second people's hospital,Liaoyang,Liaoning,111000,China)

Objective To explore the laparoscopic associated with minimally invasive surgery clinical curative effect and complications in the treatment of biliary calculi.Methods To choose 90 patients with biliary calculi,laparoscopic associated with minimally invasive surgery to cure the row set group 45 cases of patients,line open operation to cure the 45 cases of patients with a control group,compared two groups of clinical index,serum protein nutritional index and complications.Results The team operation,postoperative drainage time(80.02±3.20)min and(3.48±1.43)d,shorter than control group,PA and propagated index level(380.16±16.20)mg/L,(49.26±5.97)g/L is higher than control group,and complication rates 4.44%lower than the control group 22.22%(P＜0.05).Conclusion Biliary calculi patients laparoscopic combined minimally invasive surgery to cure can be resumed as soon as possible the protein nutrition indicators,reduce the complications and improve the clinical curative effect.

Minimally invasive surgery;Laparoscope;Biliary calculi;Complications

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.004