李佳

【摘 要】目的：分析飲食護理對2型糖尿病合并腦卒中患者的影響。方法：2016年1月～2017年2月，醫(yī)院共收治了2型糖尿病合并腦卒中對象84例，納入對照組，常規(guī)護理。2017年3月～2018年1月，醫(yī)院共收治了2型糖尿病合并腦卒中對象80例（不包括2016年觀察期收治患者），納入觀察組，針對飲食護理過程中的問題針對性的改進，開展護理干預。結果：6個月后，觀察組與對照組ADL水平高于出院前、組間對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組6個月后體重低于出院前，觀察組6個月后差值絕對值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組內科疾病、并發(fā)癥發(fā)生率13.8%（11/80）低于對照組發(fā)生率29.8%（25/84），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：飲食護理對于2型糖尿病合并腦卒中患者康復具有積極意義。

【關鍵詞】 飲食護理；2型糖尿?。荒X卒中

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-176-02

2型糖尿病合并腦卒中并不少見，這可能與2型糖尿病可引起大血管病變有關[1]。2型糖尿病合并腦卒中不同于普通的腦卒中，復發(fā)率高，對飲食管理提出了更高的要求。但是在實踐過程中，許多患者飲食管理存在明顯的不足，影響卒中的康復。為進一步提升2型糖尿病合并腦卒中患者飲食管理水平，醫(yī)院嘗試加強飲食護理干預，取得一定的成果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2016年1月～2017年2月，醫(yī)院共收治了2型糖尿病合并腦卒中對象84例，納入對照組，其中男50例、女34例，年齡（67.1±10.0）歲。缺血性腦卒中71例，出血性腦卒中13例。初發(fā)61例，復發(fā)24例。2017年3月～2018年1月，醫(yī)院共收治了2型糖尿病合并腦卒中對象80例（不包括2016年觀察期收治患者），納入觀察組，其中男45例、女35例，年齡（66.9±9.4）歲。缺血性腦卒中68例，其他12例。初發(fā)60例，復發(fā)20例。兩組對象年齡、性別、卒中類型、卒中病史差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 院內糖尿病飲食，除保證熱量供應外，減少鹽分的攝入，少食多餐，飲食還配合吞咽功能訓練，在質地上要求易于吞咽、不易誤吸誤咽，必要時需要采用增稠劑。出院前，告知飲食注意事項。出院后第2周、3個月與6個月隨訪，電話了解飲食落實情況，通知復查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，強化飲食管理。

（1）提高依從性：①需要有營養(yǎng)師、護士、醫(yī)師共同宣教，舉例論證，深入淺出的講解，讓患者認識到飲食控制的必要性，飲食不僅是為了保證營養(yǎng)供應，而且會影響血糖控制，還與高尿酸血癥、血脂代謝紊亂等疾病關系密切，這會影響患者的康復，增強遲發(fā)性進展性卒中的風險。②為減輕飲食設計的負擔，可以采用《中國食物成分表2004》，結合患者的體重、日?；顒忧闆r，設計不同階段患者食譜表，推薦購買電子秤計算攝入熱量。食譜的建立有助于提供明確的食譜計劃，提升依從性。③與患者家屬建立更為緊密的聯(lián)系，采用微信等方式溝通，隨時咨詢，發(fā)揮監(jiān)督作用，糾正不當?shù)娘嬍承袨?，根?jù)康復情況，調整飲食計劃。

（2）在飲食管理的內容上改變：①患者及其家屬需要轉變傳統(tǒng)的飲食調養(yǎng)甚至是藥膳的思想，患病后并不能盲目的補充，如許多患者喜歡煲肉湯，實際上肉湯不僅容易導致嗆咳，油脂含量也非常大，最重要的是嘌呤的含量偏高，容易導致尿酸水平上升。民間有“吃啥補啥”的俗語，盡管有一定的道理，但是動物的內臟特別是腦中的嘌呤含量也非常高，不宜食用。②重視微量元素的攝入，合理的膳食結構，可以適當?shù)难a充補氣血食物，辯證攝食，糖尿病卒中對象多因長期臥床、糖尿病相關水腫，可適當?shù)氖秤贸凉?、活血、化瘀的食物，動物食品以魚、蝦、禽類、瘦肉為主

1.3 觀察指標 出院前、6個月后復查ADL評分、體重水平及其差值，6個月內并發(fā)癥、內科疾病發(fā)生情況，包括褥瘡、肺炎等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，出院前、6個月后復查ADL以及體重服從正態(tài)分布，觀察組與對照組比較采用t檢驗，內科疾病、并發(fā)癥發(fā)生情況采用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

6個月后，觀察組與對照組ADL水平高于出院前、組間對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組6個月后體重低于出院前，觀察組6個月后差值絕對值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組內科疾病、并發(fā)癥發(fā)生率13.8%（11/80）（褥瘡1例、肌肉萎縮2例、呼吸道感染9例），對照組發(fā)生率29.8%（25/84）（泌尿道感染1例、褥瘡2例、肌肉萎縮3例、呼吸道感染19例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病合并腦卒中患者在飲食管理中往往陷入兩難的境地，一方面因糖尿病需要嚴格控制熱量攝入，以控制血糖，另外一方面患者因病住院期間消耗巨大，對飲食的要求較高。在實踐過程中，許多患者飲食管理出現(xiàn)許多問題，表現(xiàn)為：①進食減少，特別是吞咽障礙的對象，表示進食是對軀體的負擔，部分對象特別是高齡老年人甚至產(chǎn)生的自暴自棄的心理；②膳食結構不夠均衡，湯水過多，脂肪攝入比重過高；③不能根據(jù)康復情況，調整進食；④微量元素攝入不足，家屬照料過程中更重視有沒有吃、吃了多少，而不是吃的好，根據(jù)需求攝入[2]。許多照料者堅持傳統(tǒng)的飲食療養(yǎng)理念，自己吃什么，就給患者吃什么，無法滿足患者特殊需求。

為此，醫(yī)院嘗試針對這些問題，制定針對性的改進措施，結果顯示觀察組明顯獲益，康復期間保證了營養(yǎng)攝入，體重控制較好，無明顯的下降。與此同時，ADL恢復更為明顯，良好的營養(yǎng)攝入有助于保證患者有充足的體力滿足康復運動消耗。與此同時，還可以改善營養(yǎng)、代謝情況，從而增強免疫，降低內科疾病、并發(fā)癥發(fā)生風險。

小結：飲食護理對于2型糖尿病合并腦卒中患者康復具有積極意義。

參考文獻

[1] 胡一宇，章芳芳.糖尿病飲食教育的Meta分析[J].中國健康教育，2014，30（6）：496-500

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.