王丹丹 袁媛 高欣

【摘 要】目的：為了降低重型顱腦損傷患者在ICU中的感染率和死亡率。方法：通過洗手，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)無菌技術(shù)操作等措施，可最大限度地減少感染率。結(jié)果：增強(qiáng)了患者的機(jī)體抵抗力，提高了治療效果。結(jié)論：通過實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，可以提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷；ICU；預(yù)防感染

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-143-02

對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理和觀察，不僅可以發(fā)現(xiàn)了患者的病情變化，也可以預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者16例，男10例，女6例，年齡25～78歲。平均42歲。損傷類型：硬膜下和顱內(nèi)血腫10例，腦挫裂傷4例，腦干損傷2例。治療效果：恢復(fù)良好11例，死亡5例。

2 護(hù)理要求

2.1 密切觀察病情變化 嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)情況。神志、瞳孔、生命體征每15～30 min觀測1次，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。如有異常立即報(bào)告醫(yī)生，給予處理。并結(jié)合檢查結(jié)果，及時(shí)留取痰標(biāo)本，做好痰液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于肺部感染的預(yù)防及護(hù)理。

2.2 臥位 依據(jù)傷情采取不同臥位，顱內(nèi)壓增高者宜取頭高位，抬高床頭10°～15°，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫。緩解顱內(nèi)壓；腦脊液漏出，取平臥位或頭高位。重傷、昏迷患者取平臥，側(cè)臥，俯臥位，以利于口腔與呼吸道分泌物的引流。保持呼吸道通暢。休克時(shí)取平臥位或頭低臥位，但時(shí)間不宜過長，以免增加顱內(nèi)淤血[1]。

3 護(hù)理措施

3.1 洗手 在接觸不同的患者前后（為患者翻身、拍背），執(zhí)行各種技術(shù)操作及無菌操作前后，要認(rèn)真進(jìn)行手的清潔，使用一次性薄膜手套，最大程度減少交叉感染的機(jī)會(huì)。

3.2 引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，妥善固定防止引流管扭曲、受壓影響引流效果。密切觀察引流液的色和量，并記錄。如有引流不暢，應(yīng)立即通知醫(yī)生。給予處理

3.3 沖洗液的使用 應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。ICU病室每日通風(fēng)換氣，限制探視，動(dòng)態(tài)空氣消毒。

4 做好各種基礎(chǔ)護(hù)理

4.1 保持床單整潔 顱腦損傷患者的頭部血跡往往污染被服，易生細(xì)菌，是一個(gè)較大的傳染源，所以，如遇污染應(yīng)及時(shí)更換，保證床鋪的清潔干燥。

4.2 皮膚護(hù)理 防止發(fā)生褥瘡，應(yīng)隨時(shí)保持患者皮膚干燥及每2 h 轉(zhuǎn)換體位1次、拍背、按摩皮膚受壓部位，必要時(shí)每1 h翻身1次。以及正確使用氣墊等方法。

4.3 口腔護(hù)理 患者昏迷時(shí)往往張口呼吸，早期鼻飼，口腔黏膜干燥。每日用生理鹽水棉球做好口腔護(hù)理4次，生理鹽水紗布遮蓋口腔，以濕潤吸入的空氣，預(yù)防口腔感染。

4.4 眼部護(hù)理 注意保護(hù)角膜，昏迷患者眼部涂眼藥膏，以無菌紗布覆蓋，以免由于眼瞼閉合不全，角膜暴露而干燥壞死，或并發(fā)角膜潰瘍。

4.5 泌尿系護(hù)理 行導(dǎo)尿術(shù)后，每日用碘伏棉球擦拭尿道口，會(huì)陰部2～3次，每日更換1次尿袋，每7～10日更換導(dǎo)尿管，以保持無菌。更換時(shí)，嚴(yán)格無菌操作；常規(guī)用生理鹽水250 ml+慶大霉素8萬u行膀胱沖洗bid。

4.6 濕化瓶吸氧的護(hù)理 應(yīng)每日更換濕化瓶內(nèi)的蒸餾水及氧氣鼻導(dǎo)管，并用生理鹽水棉球清潔鼻腔后，由另一側(cè)鼻孔插入。

5 呼吸道護(hù)理預(yù)防肺部感染

5.1 保持呼吸道通暢 昏迷患者取平臥位，將頭偏向一側(cè)或保持頭頸部稍后仰的位置，1～2 h翻身、叩背等，利于呼吸道分泌物排出。咽部及氣道有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出，保持呼吸道通暢。淺昏迷患者可用手刺激上凹內(nèi)氣管，誘發(fā)患者咳嗽排痰，無創(chuàng)性保持呼吸道通暢[3]。

5.2 氣管切開及氣管插管的護(hù)理 護(hù)理不當(dāng)反易造成肺部感染。吸痰操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，吸痰前應(yīng)給予充分吸氧，不要向氣管內(nèi)滴注生理鹽水，吸痰管的直徑小于氣管內(nèi)徑的1/2，以免影響氣體進(jìn)入。將吸痰管插入內(nèi)套管，待吸痰管達(dá)到一定深度向上提取時(shí)，先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸咽部、口腔及鼻腔內(nèi)分泌物。一般吸痰管插入深度10～15 cm，，插管時(shí)中斷負(fù)壓，到位后打開負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)吸引邊退后，吸痰要充分，每次吸痰時(shí)間應(yīng)少于15 s，一次吸不凈時(shí)，應(yīng)先吸氧，然后再繼續(xù)吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)戴無菌手套，先吸口腔后吸氣道，吸痰手法要輕柔，迅速，切忌上、下無效到抽吸，以免損傷氣道黏膜。一次吸痰時(shí)間不超過15 min，每次間隔時(shí)間不少于30 min，吸痰管使用一次性無菌吸痰管，每次吸痰后更換新的吸痰管，吸痰管按一次性用品毀形處理。套管口覆蓋生理鹽水濕紗布或呋喃西林濕紗布，保持氣管切開處敷料清潔干燥

5.2.1 使用呼吸機(jī)的護(hù)理 呼吸機(jī)螺紋管應(yīng)48 h更換一次，螺紋管內(nèi)的冷凝水應(yīng)隨時(shí)排凈，嚴(yán)防回流到霧化罐內(nèi)。對(duì)氣管插管者應(yīng)定時(shí)放盡氣囊內(nèi)的氣體，以避免因氣管黏膜的壓傷而增加感染的機(jī)會(huì)。

6 加強(qiáng)無菌技術(shù)在進(jìn)行液體加藥，靜脈滴注、靜脈推注以及各種抽血等最基本的護(hù)理技術(shù)操作中都必須嚴(yán)格無菌操作、“三查七對(duì)”。所用輸液器輸入溶液者必須經(jīng)滅菌處理，使用前仔細(xì)檢查溶液有無混濁、雜質(zhì)等。如有上述現(xiàn)象不可使用。宜采用密閉式輸液法，對(duì)長期輸液者應(yīng)每日更換輸液器至少1次。

7 小結(jié)重型顱腦損傷患者在ICU所占比例最大，由于大多是顱腦術(shù)后，患者手術(shù)創(chuàng)傷大，各系統(tǒng)，器官都處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體抵抗力低下，而ICU又是醫(yī)院感染易感人群和危險(xiǎn)因素集中的場所，院內(nèi)感染非常普遍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有50%的外科患者死于醫(yī)院感染。面對(duì)這樣驚人的數(shù)字，作為ICU護(hù)士能做的只有不斷加強(qiáng)責(zé)任心、不怕臟、不怕累。從自己做起，從一點(diǎn)一滴小事做起，最大程度挽救患者的生命，提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李文娜.顱腦損傷病人的臨床觀察與護(hù)理[J].中國護(hù)理學(xué)科理論與實(shí)踐，

[2] 趙靜.顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].四局衛(wèi)生雜志，

[3] 劉文鳳，陳翠仙.腦血管意外并肺部感染的原因及護(hù)理探討[J].中國護(hù)理學(xué)科理論與實(shí)踐，