謝俊杰,游京穎
(中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué) 公共管理學(xué)院,武漢 430073)
居家養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化是中國(guó)政府為應(yīng)對(duì)人口老齡化而提出的基本方針。2011年國(guó)務(wù)院頒布了《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》,2013年又印發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見”(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))》,力圖構(gòu)建“以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以社區(qū)服務(wù)為依托、以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)將依次成為中國(guó)老年人未來的養(yǎng)老場(chǎng)所,其中,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是以社會(huì)機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老地點(diǎn),依靠國(guó)家、親人資助或由老年人自助但由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老照料職能的養(yǎng)老模式。
綜合學(xué)界研究來看,中西方研究均揭示了養(yǎng)老模式選擇中生活環(huán)境對(duì)老年人幸福感的重要作用。較之機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,中國(guó)的研究尤為關(guān)注家庭與社區(qū)的環(huán)境,同時(shí),個(gè)體特征、文化觀念、家庭綜合因素和社區(qū)服務(wù)環(huán)境與質(zhì)量在中國(guó)社會(huì)的居家養(yǎng)老問題中也扮演著重要的角色。鑒于此,本文將利用CHARLS數(shù)據(jù)來分析機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的“圍城”現(xiàn)象,個(gè)人、家庭、社區(qū)三方面的變量與養(yǎng)老行為和意愿影響程度究竟如何,并探討未來養(yǎng)老模式的優(yōu)化選擇及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展。
本文的研究目的在于探究個(gè)人特征、家庭特征、社區(qū)特征三者對(duì)于城市老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇行為和選擇意愿的關(guān)系。作為影響城市老年人選擇的三大領(lǐng)域自變量,之前有研究表明,在健康狀況和生活自理能力弱化的預(yù)期下,選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人口比例會(huì)增加(周秀慧,焦亞波,李漢,高曉路,顏秉秋,季玨,2012)同時(shí),在社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的高齡老年人的人口學(xué)特征發(fā)現(xiàn),與社區(qū)養(yǎng)老的老年人相比,在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的高齡老人往往是家在城區(qū)且相對(duì)較為年輕的男性老人,他們無(wú)法得到足夠的家庭照料,并且身體狀況也欠佳(Danan Gu,2007)。故本文提出如下假設(shè):
H1:年齡越大且健康狀況欠佳,更傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;
對(duì)于老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿,家庭屬性特征的作用較為明顯,Chan H M等(2007)研究了香港老年人入住長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的推力因素,發(fā)現(xiàn)子女的工作負(fù)擔(dān)、子女照護(hù)技巧的缺乏、生活方式差異、家庭照護(hù)的缺失、居家環(huán)境以及社區(qū)服務(wù)信息的閉塞是導(dǎo)致老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的影響因素。城市中的老年人絕大多數(shù)已與子女分居而住,隨著人口流動(dòng)的增多,有些家庭中的老年人和子女還會(huì)出現(xiàn)分居在不同城市的情況(焦亞波,2010)。同時(shí),子女平時(shí)工作強(qiáng)度大,身負(fù)下一代的教育責(zé)任等因素都會(huì)使得回家團(tuán)聚時(shí)間減少。全年多數(shù)時(shí)間是相互各自獨(dú)立的生活模式,除了節(jié)假日及特殊情況外,回家機(jī)會(huì)少,相應(yīng)的對(duì)老年人的照顧顯得力不從心(高曉路,顏秉秋,季玨,2012)。專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)不僅可以令子女更加放心,也使老年人的生活保障更為穩(wěn)定,老年人之間也存在抱團(tuán)取暖的效應(yīng),減輕子女不在身邊的孤獨(dú)感。Zhan H J等(2006)研究了老年人及其子女對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的看法。研究結(jié)果表明,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力和婚姻狀況對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿具有顯著影響。不難理解,擁有較多子女?dāng)?shù)量的老年人能夠從子女身上得到更多的支持和幫助,無(wú)論是物質(zhì)的補(bǔ)充還是精神上的慰藉。對(duì)老年人的成年子女來說,兄弟姐妹多的比兄弟姐妹少的子女對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老評(píng)價(jià)更高。收入少的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大,老年人隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)和自身身體情況的下降,醫(yī)療費(fèi)用的開支會(huì)呈現(xiàn)增加的趨勢(shì),在一定程度上會(huì)加重家庭的負(fù)擔(dān)(袁秀,陽(yáng)四,王輝,2012)。但老年人生病后的長(zhǎng)期照料是一個(gè)很大的問題,現(xiàn)行的長(zhǎng)期護(hù)理制度尚不完善,沒有配偶的扶持照顧,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以起到一定的保障作用。故本文提出如下假設(shè):
H2:離婚、喪偶和從未結(jié)過婚的老人,更傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;
H3:子女?dāng)?shù)量越少,存活的兄弟姐妹越少,越傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;
H4:家庭總收入越高,更有條件給予老人照顧,傾向于選擇較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來養(yǎng)老;
相比國(guó)內(nèi),國(guó)外的研究中更注重研究與鄰里關(guān)系、社會(huì)環(huán)境方面的相關(guān)影響,Oswald等(2010)研究了主客觀層面上居家和鄰里的實(shí)體和社會(huì)環(huán)境,并從幸福感的視角研究了它們與就地養(yǎng)老的關(guān)系。他們將研究對(duì)象分為低齡和高齡老人兩組,通過回歸分析發(fā)現(xiàn),住宅面積、鄰里環(huán)境質(zhì)量的感知、戶外環(huán)境依戀程度都和生活滿意度顯著相關(guān)。同時(shí),就醫(yī)距離也是老年人考慮的重要因子,老人在生病后的長(zhǎng)期照料是一個(gè)很大的問題,現(xiàn)行的長(zhǎng)期護(hù)理制度尚不完善,沒有配偶的扶持照顧,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以起到一定的保障作用。顏秉秋等(2013)對(duì)北京市不同類型的社區(qū)開展了老年人居家養(yǎng)老滿意度的研究,結(jié)果表明,社會(huì)支持度和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平影響了居家養(yǎng)老滿意度;該研究還根據(jù)其結(jié)果將城市居住社區(qū)劃分為4種類型,指出根據(jù)社區(qū)類型充實(shí)養(yǎng)老服務(wù)的重要性。高曉路(2013)研究了居住在北京市不同類型社區(qū)的老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的偏好,發(fā)現(xiàn)居住在商品房社區(qū)的老人傾向于私立機(jī)構(gòu),廉租房社區(qū)居民傾向于廉價(jià)的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu),居住在普通混合型社區(qū)的老人傾向于低價(jià)的私立機(jī)構(gòu),舊城四合院居民則對(duì)區(qū)位有要求,而單位大院的老人偏好公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。從已有研究解釋的諸多機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的主客觀影響因素來看,在不同的群體中,各種因素所發(fā)揮的作用存在差異,社區(qū)服務(wù)的提供與否所引發(fā)的對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求大多是正向的。故本文繼續(xù)提出如下假設(shè):
H5:家與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離越遠(yuǎn),越傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;
H6:社區(qū)提供養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)越少,越傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。
本文采用美國(guó)杜克大學(xué)與北京大學(xué)聯(lián)合組織的中國(guó)老人健康長(zhǎng)壽影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)2011年數(shù)據(jù)。該項(xiàng)目在遼寧、河北、北京、天津、湖北、湖南、四川、廣東等22個(gè)省、市、自治區(qū)進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查。該調(diào)查數(shù)據(jù)以65歲以上老年人為對(duì)象,調(diào)查內(nèi)容包括老年人的個(gè)體特征、經(jīng)濟(jì)水平、日常活動(dòng)能力、個(gè)人背景及家庭結(jié)構(gòu)等近百個(gè)問題,調(diào)查數(shù)據(jù)科學(xué)客觀,具有較強(qiáng)的代表性與普適性。根據(jù)研究需要,本文抽取了生活在城市的老年人為研究對(duì)象,抽取了個(gè)人基本特征、家庭基本情況、社區(qū)服務(wù)情況3個(gè)方面的數(shù)據(jù)。從1735個(gè)城市老年人樣本中,刪去部分有缺失值的樣本后最終得到樣本共1535份。
本文中的被解釋變量為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿,被解釋變量為定性數(shù)據(jù),并且只有0和1兩種狀態(tài),因此采用二元Logistic回歸模型來分析各解釋變量的影響。式(1)和式(2)中,p代表的是城市老年人有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿的概率,xn代表的是影響城市老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿的各自變量,βn代表的是各自變量對(duì)概率的反應(yīng)系數(shù),即各自變量對(duì)行為的影響程度,α則表示常數(shù)項(xiàng),即一些其他可能對(duì)城市老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿產(chǎn)生影響的因素。
本文將研究對(duì)象城市老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿作為因變量,因此本文有兩個(gè)因變量,變量一城市老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為的數(shù)據(jù)來自調(diào)查問卷“您現(xiàn)在與誰(shuí)住在一起?”這個(gè)問題,將答案分類為住在養(yǎng)老院和不住在養(yǎng)老院,因此城市老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為設(shè)定為一個(gè)二分變量,住和不住,不住賦值為“0”,住賦值為“1”;變量二城市老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的數(shù)據(jù)來自調(diào)查問卷“您希望哪一種居住方式?”這個(gè)問題,將答案分類為愿意住在養(yǎng)老院和不愿意住在養(yǎng)老院,因此城市老年人養(yǎng)老意愿也設(shè)定為一個(gè)二分變量,即愿意和不愿意,愿意賦值為“1”,不愿意賦值為“0”。根據(jù)研究的需要,本文規(guī)定個(gè)人基本特征包括性別、年齡、文化程度、健康狀況以及參加養(yǎng)老保險(xiǎn)狀況;家庭因素包括婚姻狀況、子女狀況、兄弟姐妹情況、家庭收入;社區(qū)特征主要選取就醫(yī)距離、社區(qū)上門服務(wù)、社區(qū)起居照顧、調(diào)解鄰里糾紛。具體情況見表1。
表1 變量含義及描述性統(tǒng)計(jì)
本文利用STATA統(tǒng)計(jì)軟件,將因變量與19個(gè)自變量納入二元Logistic回歸模型中進(jìn)行分析,以考察個(gè)人特征、家庭特征和社區(qū)特征對(duì)老人養(yǎng)老行為和意愿的影響(見表2)。
表2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿的影響因素Logistic回歸結(jié)果
在納入模型前,將變量文化程度進(jìn)行分拆,以沒上過學(xué)為對(duì)照,分別將小學(xué)、初中、高中及以上單獨(dú)考察;變量子女?dāng)?shù)量也是如此,以無(wú)子女為對(duì)照,分別將有一個(gè)以上兒子和一個(gè)以上的女兒分離出來單獨(dú)分析;變量家庭收入以無(wú)收入為對(duì)照,分別將家庭年收入分為0~5萬(wàn)、5~10萬(wàn)和10萬(wàn)以上3個(gè)檔次進(jìn)行回歸分析。在做好變量處理后,采取逐步回歸的方法依次加入個(gè)體特征、家庭特征和社區(qū)特征,最后進(jìn)行綜合,將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的選擇行為(YLXW)和選擇意愿(YLYY)通過模型回歸反應(yīng)出來,綜合模型Pseudo R2達(dá)到0.3055和0.2994,證明模型具有較強(qiáng)的解釋力。
在個(gè)人特征方面,年齡在養(yǎng)老行為和養(yǎng)老意愿兩個(gè)回歸結(jié)果中都是在0.01水平上顯著,說明年齡越大越選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,前文中的假設(shè)H1得到部分檢驗(yàn)。從現(xiàn)下社會(huì)情況來分析,年齡的增長(zhǎng)對(duì)老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的解釋可能主要體現(xiàn)在:一方面,生活節(jié)奏變慢,交際圈子變窄。城市老年人思想觀念相對(duì)于農(nóng)村老年人更開放,自身也會(huì)追求更多的更高層次的需要。另一方面,子女壓力大,照顧陪伴時(shí)間銳減。城市中的老年人絕大多數(shù)已與子女分居而住,隨著人口流動(dòng)的增多,有些家庭中的老年人和子女還會(huì)出現(xiàn)分居在不同城市的情況。在家庭特征方面,從模型II中可以看出婚姻狀況、子女情況、兄弟姐妹情況、家庭收入4個(gè)變量對(duì)城市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿都非常顯著。(1)“離婚、喪偶和從未結(jié)過婚”的老年人更多的在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,前文中的假設(shè)H2得到驗(yàn)證。(2)無(wú)論是兒子多還是女兒多的城市老年人都不會(huì)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,子女?dāng)?shù)量少或者沒有子女的城市老年人更傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。(3)家庭收入越少,城市老年人越會(huì)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,收入越高越會(huì)選擇其他的方式,與前文中的假設(shè)H4相符。(4)兄弟姐妹情況這一變量的回歸情況值得引起關(guān)注,其在養(yǎng)老行為的回歸系數(shù)為正,在0.01水平上顯著,與前文中的假設(shè)H3一致。在養(yǎng)老意愿的回歸結(jié)果中卻不顯著,但方向一致??赡艿脑?yàn)樾值芙忝迷蕉啵挲g大致相仿,都會(huì)面臨養(yǎng)老方面的問題,一旦有兄弟姐妹生病或者其它特殊原因遭遇困難,彼此之前可能成為互相的負(fù)擔(dān)與包袱,所以兄弟姐妹越多越會(huì)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,保障自己的生活水平,不給親人增加負(fù)擔(dān)。在社區(qū)特征方面,從模型III中可以看出就醫(yī)距離、社區(qū)起居照顧、調(diào)解鄰里糾紛3個(gè)變量對(duì)于城市老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為的影響十分顯著。醫(yī)療設(shè)施的距離對(duì)于老年人來說舉足輕重,直接關(guān)系到老年人就醫(yī)行程和就醫(yī)效率,醫(yī)療機(jī)構(gòu)離自己的住處越遠(yuǎn),越會(huì)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,前文中的假設(shè)H5得到驗(yàn)證。社區(qū)服務(wù)的提供對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿的正向影響,與前文中的假設(shè)H6不一致,假設(shè)未得到驗(yàn)證??赡艿脑?yàn)椋航邮芰松鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)之后的家庭,他們對(duì)于專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的信任感會(huì)增加,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往有更佳優(yōu)質(zhì)的資源和服務(wù)團(tuán)隊(duì),可以提供更人性化的服務(wù),在他們有能力的情況下他們會(huì)傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式。這在一定程度上也證明了,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的開展起到了啟蒙和宣傳的作用,讓傳統(tǒng)觀念下必須居家養(yǎng)老的模式中走出來,形成更為多元化的養(yǎng)老模式路徑選擇。
本文在分析城市老年人養(yǎng)老模式選擇的基礎(chǔ)上,利用CHARLS數(shù)據(jù),實(shí)證分析了個(gè)體特征、家庭特征和社區(qū)特征三大方面哪些因素,以何種方式影響了城市老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇行為和選擇意愿。從分析結(jié)果中可得出以下結(jié)論:(1)基于實(shí)證結(jié)果顯示,城市老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿都較低。在調(diào)查的對(duì)象中4.78%的城市老年人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,3.34%的城市老年人會(huì)有選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿。從比例來看,實(shí)際在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人數(shù)大于有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的人數(shù),至少反映出有些身在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人是被動(dòng)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式,可能是因?yàn)榧彝ピ虿坏貌贿x擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。(2)家庭因素對(duì)于老年人養(yǎng)老模式的選擇有著重要的影響?;橐鰻顩r、現(xiàn)存的兄弟姐妹情況、子女情況、家庭收入層次對(duì)于老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿都構(gòu)成顯著影響,大部分老人的養(yǎng)老模式選擇都是以家庭因素為主并綜合作用形成的。(3)社區(qū)因素對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行為和意愿有著顯著影響,社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離對(duì)于是否選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老呈正向關(guān)系,而且社區(qū)內(nèi)越是提供的起居照顧服務(wù),越是讓老人察覺機(jī)構(gòu)服務(wù)的重要性,更傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。
本文的政策意義主要是城市老年人對(duì)養(yǎng)老院的需求意愿開始產(chǎn)生新的變化,不同的家庭條件和經(jīng)濟(jì)不同發(fā)展區(qū)域,在家庭整體經(jīng)濟(jì)收入允許的條件下存在更多的潛在需求,為加快城市機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)向社區(qū)全面鋪開提供了證據(jù),政府應(yīng)該統(tǒng)籌兼顧不同經(jīng)濟(jì)水平區(qū)域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)事業(yè)的發(fā)展,加快推進(jìn)中西部二三線城市的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展。在未來提供更加精細(xì)化、多樣化、多層次的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供不同需求的老人選擇。
第一,根據(jù)城市老年人對(duì)養(yǎng)老院的入住意愿,推動(dòng)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展。相關(guān)研究表明,發(fā)達(dá)國(guó)家的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比例在5%~7%,但我國(guó)目前的機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老服務(wù)供給能力還遠(yuǎn)沒有達(dá)到這一水平,中西部地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)就更為落后。在人口老齡化和高齡化日趨加劇的背景下,政府可以指定相關(guān)激勵(lì)機(jī)制和配套措施,積極鼓勵(lì)市場(chǎng)和社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng),兼顧城鄉(xiāng)老年人對(duì)機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老服務(wù)的需求,引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)在不同地區(qū)的快速、健康發(fā)展。
第二,從不同地區(qū)的老年人實(shí)際情況出發(fā),正確把握和引導(dǎo)城市養(yǎng)老院功能的定位。鑒于身體較差的老年人更傾向于入住養(yǎng)老院,養(yǎng)老院的硬件設(shè)施和護(hù)理?xiàng)l件,以及專業(yè)護(hù)理人員的配備應(yīng)該在滿足入住老年人基本生活照料需求的基礎(chǔ)上,針對(duì)老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理和衛(wèi)生保健方面的現(xiàn)實(shí)需求,適度加大醫(yī)療護(hù)理和保健項(xiàng)目的建設(shè)和投入,為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理和保健服務(wù),這也是我國(guó)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最為欠缺的。
第三,加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)政府應(yīng)設(shè)立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并組織培訓(xùn)活動(dòng),培訓(xùn)機(jī)構(gòu)需要按照職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),培訓(xùn)合格的各級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要根據(jù)相關(guān)要求,合理配備和使用各級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員。同時(shí)努力提高各級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的地位和待遇,吸引更多的人從事養(yǎng)老護(hù)理工作。各地每年有大量護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后沒能從事護(hù)理方面的工作,國(guó)家可以制定相應(yīng)政策,鼓勵(lì)這些專業(yè)人員從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù),避免護(hù)理人力資源的浪費(fèi),確保老人得到高質(zhì)量的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。
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