張偉偉 周磊 張?zhí)灬?/p>

摘要：目的 探討慢性胃炎證候要素，為其辨證論治提供依據(jù)。方法 采用預(yù)先設(shè)計(jì)的量表，對(duì)300例慢性胃炎患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，通過(guò)因子分析提取證素。結(jié)果 因子分析提取6個(gè)公因子（證素），病位要素為肝、脾、胃，病性要素為氣虛、氣滯、血瘀、郁熱、濕阻、濕熱，與臨床實(shí)踐相符。結(jié)論 采用因子分析法對(duì)慢性胃炎進(jìn)行證素研究可行，可為本病辨證論治提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎；證素；因子分析

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.11.005

中圖分類號(hào)：R259.733 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）11-0019-04

Abstract： Objective To investigate the syndrome elements of chronic gastritis； To provide references for syndrome differentiation and treatment of chronic gastritis. Methods Totally 300 patients of chronic gastritis were investigated through a pre-designed scale. Syndrome elements were summarized with factor analysis. Results There were 6 common factors （syndrome elements） picked up by factor analysis. Syndrome elements of disease locations were stomach， spleen， liver， and syndrome elements of disease characteristics were qi deficiency， qi stagnation， blood stasis， stagnated heat， damp obstruction， and dampness-heat， which were consistent with clinical observation. Conclusion It is feasible to apply factor analysis to syndrome elements of chronic gastritis， which can provide references for syndrome differentiation and treatment.

Keywords： chronic gastritis； syndrome elements； factor analysis

慢性胃炎（chronic gastritis）指不同病因所引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，是消化道疾病中最常見(jiàn)的疾病之一，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”等范疇[1-2]。其臨床癥狀常無(wú)特異性，病程遷延，反復(fù)發(fā)作。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員先后公布本病的相關(guān)診療指南[3-4]，為本病的中西醫(yī)結(jié)合治療特別是中醫(yī)辨證論治提供了規(guī)范。我們認(rèn)為，中醫(yī)辨證的關(guān)鍵是“證素”，證素辨證可采用因子分析法等“降維”技術(shù)，把復(fù)雜的證候分解為簡(jiǎn)單的證素[5]。因此，本研究運(yùn)用因子分析法對(duì)慢性胃炎的證素辨證進(jìn)行探討，為本病的辨證論治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月-2017年6月上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院就診的患者。西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證遵循《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2011年天津）》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③患者對(duì)本研究知情，并簽署知情協(xié)議書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①特殊類型胃炎；②辨證不明確；③合并消化性潰瘍、上消化道出血、慢性乙型肝炎、胃黏膜有中重度異型增生，或病理診斷疑有惡變者；④合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；⑤妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女。

1.4 研究方法

1.4.1 量表研制

①建立工作小組，包括議題小組和核心小組。議題小組通過(guò)計(jì)算機(jī)和手工檢索等手段，對(duì)公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)及其他相關(guān)資料如國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、教材等描述的中醫(yī)癥狀進(jìn)行分析，查閱與慢性胃炎有關(guān)的癥狀、體征術(shù)語(yǔ)，形成備選條目池；核心小組采用Delphi法，對(duì)備選條目進(jìn)行初篩，經(jīng)過(guò)2輪反復(fù)論證，明確初選條目池。②將條目轉(zhuǎn)化為易理解、無(wú)歧義的問(wèn)題；根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度或嚴(yán)重程度將條目進(jìn)行“五分法”定量化[5]，按照受試者的主觀感受或體驗(yàn)進(jìn)行評(píng)分。完善指導(dǎo)用語(yǔ)和基本信息等，形成初步量表。③將初步形成的量表在小樣本的慢性胃炎患者中進(jìn)行預(yù)調(diào)查，進(jìn)行臨床驗(yàn)證，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)初選的條目再次篩選，最終篩選出量表的條目構(gòu)成，形成53個(gè)癥狀和體征條目。最后對(duì)形成的量表進(jìn)行效度和信度的考評(píng)，修改直到完善。最終量表包含32個(gè)條目（變量）。

1.4.2 樣本量確定

根據(jù)多因素分析的一般原則，樣本量是變量的5～10倍以上[6]，故本研究收集研究對(duì)象300例。

1.4.3 流行病學(xué)調(diào)查及質(zhì)量控制

在本院中醫(yī)科及消化科進(jìn)行慢性胃炎的中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)參與臨床流行病學(xué)調(diào)查的臨床醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)并完成一致性檢驗(yàn)。

1.5 數(shù)據(jù)輸入

將數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入方法輸入Excel2007，交叉核對(duì)，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對(duì)收集的四診信息進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，頻數(shù)<4%的條目不納入因子分析[7]。進(jìn)行KMO及Bartlett球形檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)適合則進(jìn)一步進(jìn)行探索性因子分析。在因子分析時(shí)，以因子特征值>1.2、碎石圖、因子有臨床意義等作為確定因子數(shù)的原則[5，8]；經(jīng)迫近最大方差斜交旋轉(zhuǎn)后，得出載荷陣，選取因子載荷>0.3的條目，雙重載荷定義為滿足最高載荷和次高載荷之差<0.2[5，9]。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

納入研究對(duì)象300例，其中男性113例，女性187例；平均年齡（52.71±12.14）歲；非萎縮性胃炎272例，萎縮性胃炎28例；肝胃郁熱型74例，脾胃虛寒型86例，胃陰不足型27例，肝郁氣滯型64例，脾胃濕熱型39例，胃絡(luò)瘀阻型10例，提示肝胃郁熱型、脾胃虛寒型及肝郁氣滯型胃炎在慢性胃炎中分布較多。

經(jīng)頻數(shù)分析，共25個(gè)癥狀和體征納入因子分析，其中癥狀和體征的出現(xiàn)頻率較高者見(jiàn)表1、表2。

2.2 KMO及Bartlett球形檢驗(yàn)

KMO檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量=0.533，表明變量間有較強(qiáng)的相關(guān)性，因子分析效果較好。Bartlett球形檢驗(yàn)的近似卡方值=1761.893，P<0.001，拒絕單位相關(guān)矩陣的原假設(shè)，適合因子分析。

2.3 提取公因子

通過(guò)碎石圖（見(jiàn)圖1）發(fā)現(xiàn)，提取6個(gè)公因子較為合適，因此提取6個(gè)公因子，其對(duì)總方差的累積貢獻(xiàn)率為46.062%，見(jiàn)表3。斜交旋轉(zhuǎn)模式矩陣結(jié)果見(jiàn)表4所示，口苦、舌紅、苔白、苔膩、脈沉、脈弦等6個(gè)條目在各公因子載荷未達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提取在公因子中載荷達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的條目，按病位要素和病性要素進(jìn)行歸納，見(jiàn)表5。

3 討論

辨證論治是中醫(yī)理論精髓。近年來(lái)，證候規(guī)范化研究一直是中醫(yī)藥領(lǐng)域的研究重點(diǎn)，并取得一定成績(jī)，特別是朱文鋒教授[10]提出“以證素為核心的辨證新體系”學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和創(chuàng)立相關(guān)的研究方法[11]受到許多研究者的青睞。證素辨證先采用“降維”辦法，把復(fù)雜證候分解成證候分類最小單元即證素，通過(guò)對(duì)癥狀、體征的辨識(shí)而確定的單個(gè)病位或病性，確立“證名”的基本要素；再采用“升階”的辦法，進(jìn)行證素組合，建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，可更加準(zhǔn)確地把握疾病病機(jī)及演變規(guī)律[5]。

因子分析法是最常用的降維技術(shù)之一。本研究通過(guò)對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，將得到的數(shù)據(jù)采用因子分析法降維之后，提取出6個(gè)公因子，得出的結(jié)論與臨床中慢性胃炎的辨證分型基本相符。從病位分析，主要分布在肝、脾、胃；從病性分析，包括氣虛、氣滯、血瘀、濕阻、濕熱、郁熱等。病位要素與病性要素相結(jié)合，體現(xiàn)了脾胃氣虛、胃絡(luò)瘀阻、肝胃氣滯、脾虛濕困、肝胃郁熱、脾胃濕熱，與目前慢性胃炎辨證思路基本相符，體現(xiàn)了中醫(yī)證素研究能夠?yàn)楸静〉闹嗅t(yī)辨證提供客觀依據(jù)。在進(jìn)行因子分析時(shí)，成分間存在相關(guān)時(shí)則不能獲得旋轉(zhuǎn)后的總方差百分比等，建議采用斜交旋轉(zhuǎn)方法，以期在因子間存在相關(guān)性時(shí)也可以獲得一個(gè)非正交的解[12]。

由于本研究患者主要來(lái)自本院且樣本量較小，結(jié)果可能存在一定偏倚。今后應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展多中心、大樣本臨床研究，以更加客觀地提供慢性胃炎的辨證依據(jù)。

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