廖麗如 嚴(yán)健芬 付小琴

[摘要] 目的 探討在人工全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后護理中運用加速康復(fù)外科理念的效果。 方法 方便選擇該院2015年1月—2017年1月收治的人工全膝關(guān)節(jié)置換120例患者，實施隨機數(shù)表分組：常規(guī)組（n=60）、康復(fù)組（n=60），常規(guī)組實施常規(guī)術(shù)后護理，康復(fù)組術(shù)后護理中運用加速康復(fù)外科理念，對比不同護理方案的運用效果。 結(jié)果 康復(fù)組患者引流管拔出時間、首次下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后6 h疼痛評分較常規(guī)組明顯降低（t=28.599、79.600、7.690、8.495，P=0.000、0.000、0.000、0.000）?？祻?fù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.3%較常規(guī)組16.7%明顯降低（t=5.926，P=0.015）。康復(fù)組患者術(shù)后1年HSS評分（85.3±4.6）分較常規(guī)組（78.2±5.1）分明顯升高（t=8.008，P=0.000）。 結(jié)論 在人工全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后護理中運用加速康復(fù)外科理念可改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 人工全膝關(guān)節(jié)置換；術(shù)后護理；加速康復(fù)外科理念；效果

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of accelerating rehabilitation surgery in postoperative nursing of patients with total knee arthroplasty. Methods A total of 120 patients underwent total knee arthroplasty from January 2015 to January 2017 were convenient selected， and randomized table grouping was performed： routine group （n=60） and rehabilitation group （n=60）. After the postoperative care， the rehabilitation group used the concept of accelerated rehabilitation surgery to compare the effects of different nursing programs. Results In the rehabilitation group， the drainage tube extraction time， the first time to get out of bed， the postoperative hospital stay， and the postoperative 6 h pain score were significantly lower than those in the conventional group （t=28.599， 79.600， 7.690， 8.495， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000）. The postoperative complication rate was 3.3% in the rehabilitation group and 16.7% in the conventional group （t=5.926， P=0.015）. The HSS score （85.3±4.6）points in the rehabilitation group was significantly higher than that in the conventional group （78.2±5.1）points （t=8.008， P=0.000）. Conclusion The use of accelerated rehabilitation surgery in postoperative care of patients with total knee arthroplasty can improve the prognosis of patients.

[Key words] Total knee arthroplasty； Postoperative care； Accelerated rehabilitation surgery concept； Effect

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床較為常見的膝關(guān)節(jié)疾病治療方式，該術(shù)式可有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，改善患者臨床癥狀及預(yù)后。但人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)過程對患者生理及心理均會造成極大應(yīng)激反應(yīng)，且患者術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者術(shù)后康復(fù)狀況[1]。積極預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，積極改善患者術(shù)后恢復(fù)狀況是目前人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護理的重點內(nèi)容。加速康復(fù)外科理念是對圍手術(shù)期處理措施進行優(yōu)化，降低身心應(yīng)激及并發(fā)癥，促進患者術(shù)后早日康復(fù)的重要護理理念。該科室為進一步改善人工全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù)效果，對2015年1月—2017年1月間60例患者術(shù)后護理中運用加速康復(fù)外科理念，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院人工全膝關(guān)節(jié)置換120例患者，實施隨機數(shù)表分組：常規(guī)組（n=60）、康復(fù)組（n=60）。常規(guī)組含有男34例，女26例；患者年齡跨度54～76歲，平均年齡65.3歲（s=8.6）；疾病類型：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15例，骨性關(guān)節(jié)炎45例；單側(cè)置換51例，雙側(cè)置換9例；康復(fù)組含有男35例，女25例；患者年齡跨度54～77歲，平均年齡65.4歲（s=8.7）；疾病類型：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎14例，骨性關(guān)節(jié)炎46例；單側(cè)置換52例，雙側(cè)置換8例。常規(guī)組與康復(fù)組患者一般基線資料獨立樣本檢測結(jié)果符合對比研究標(biāo)準(zhǔn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究內(nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人工全膝關(guān)節(jié)置換治療指征患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實施其他方式治療患者；存在嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥患者；存在其他骨科疾病患者；喪失自理能力患者；精神、溝通、認(rèn)知、意識障礙患者。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)術(shù)后護理，術(shù)后對患者進行常規(guī)用藥護理、飲食護理、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

康復(fù)組術(shù)后護理中運用加速康復(fù)外科理念：①心理疏導(dǎo)：術(shù)后定期對患者進行心理評估，并與患者進行溝通交流，了解患者實際心理狀態(tài)，針對性疏導(dǎo)患者負面情緒，引導(dǎo)患者進行身體放松、轉(zhuǎn)移注意力，向患者介紹預(yù)后良好病例，緩解患者心理壓力[2-3]。②疼痛護理：向患者介紹術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因，引導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，并定期對患者實施疼痛評估，術(shù)后按醫(yī)囑采取自控鎮(zhèn)痛泵及鎮(zhèn)痛藥物輔助鎮(zhèn)痛。③肢體護理：術(shù)后48 h內(nèi)進行切口冰敷處理，定期更換冰袋，預(yù)防患者凍傷；術(shù)后3 d開始實施患膝間斷冰敷處理，減輕疼痛、腫脹狀況；術(shù)后使患者保持舒適體位，患肢伸直，并抬高20～30°；術(shù)后定期監(jiān)測并評估患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，術(shù)后12 h開始使用藥物、彈力襪等預(yù)防治療。④康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)天患者麻醉未完全消失前可對患者足跟及小腿進行按摩促血液循環(huán)，麻醉消失后指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)伸屈、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練等；術(shù)后1 d引導(dǎo)并輔助患者進行膝關(guān)節(jié)被動伸屈訓(xùn)練，根據(jù)實際耐受狀況調(diào)整訓(xùn)練量，術(shù)后7 d保證膝關(guān)節(jié)主動活動度達90°，術(shù)后2周達120°；術(shù)后2 d開始實施膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，術(shù)后4 d開始實施坐位抱大腿屈伸訓(xùn)練、臥位足跟滑動訓(xùn)練，并根據(jù)患者實際恢復(fù)狀況實施下床活動；術(shù)后7 d采取助行器輔助上下樓梯訓(xùn)練；術(shù)后14 d根據(jù)實際恢復(fù)狀況拆線，并根據(jù)患者恢復(fù)狀況進行針對性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比不同護理方案下患者術(shù)后恢復(fù)狀況及疼痛狀況。用疼痛視覺模擬評分VAS評價疼痛狀況，總分0～10分，評分高低與疼痛輕重負相關(guān)。②對比不同護理方案下患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。③對比不同護理方案下患者術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能狀況。使用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分HSS評價， 總分98分，減分項目總分5分，評分高低與膝關(guān)節(jié)功能高低正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，進行t檢驗。用率%表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護理方案下患者術(shù)后恢復(fù)狀況及疼痛狀況分析

康復(fù)組患者引流管拔出時間、首次下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后6 h疼痛評分較常規(guī)組明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 不同護理方案下患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況分析

康復(fù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組明顯降低（P<0.05），見表2。

2.3 不同護理方案下患者術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能分析

康復(fù)組患者術(shù)前HSS評分（59.2±5.3）分較常規(guī)組（59.3±5.1）分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.105，P=0.916）?？祻?fù)組患者術(shù)后1年HSS評分（85.3±4.6）分較常規(guī)組（78.2±5.1）分明顯升高（t=8.008，P=0.000）。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過程創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，且患者疼痛較為明顯，不僅影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理及心理應(yīng)激，影響患者治療依從性，影響患者康復(fù)訓(xùn)練過程順利實施，進而影響患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[6-8]。不斷改善患者術(shù)后康復(fù)效果，促進患者早日康復(fù)是當(dāng)前臨床護理的重點問題。加速康復(fù)外科理念是針對術(shù)后康復(fù)狀況形成的新型護理理念，該護理理念以減輕創(chuàng)傷應(yīng)激、減少并發(fā)癥發(fā)生率、促進器官及功能早日恢復(fù)、縮短住院時間為護理要點[9-10]。該研究中康復(fù)組患者引流管拔出時間、首次下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后6 h疼痛評分較常規(guī)組明顯降低，田梅梅等人[11]的研究中，F(xiàn)TS組患者返回病房后6 h疼痛評分也明顯低于常規(guī)組，說明實施加速康復(fù)外科理念可有效促進患者術(shù)后恢復(fù)，并可減輕患者術(shù)后疼痛狀況。李萍等人[12]的研究中FTS組下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.35%也明顯低于對照組8.45%，該研究中康復(fù)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率1.7%較常規(guī)組6.7%略高，但對比無明顯差異，可能與研究樣本數(shù)較少相關(guān)，但該研究中康復(fù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.3%較常規(guī)組16.7%明顯降低，證實加速康復(fù)外科理念在預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥方面較常規(guī)護理優(yōu)勢更大。在加速康復(fù)外科理念中對術(shù)后護理內(nèi)容進行優(yōu)化，并制定科學(xué)性護理方案，可提升護理有效性；經(jīng)心理護理提升患者治療依從性，并減輕負面情緒引起的疼痛；經(jīng)疼痛護理可促進患者配合治療，并減輕疼痛，為康復(fù)訓(xùn)練提供基礎(chǔ)；經(jīng)肢體護理預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練可為患者提供科學(xué)的訓(xùn)練過方案，保證訓(xùn)練效果。該研究中康復(fù)組患者術(shù)后1年HSS評分較常規(guī)組更高，說明實施加速康復(fù)外科理念可改善患者遠期預(yù)后。

綜上所述，在人工全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后護理中運用加速康復(fù)外科理念可改善患者遠近期預(yù)后，值得運用。

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（收稿日期：2018-06-13）