黃獻(xiàn)來 萬會(huì)來 張偉斌

[摘要] 目的 研究探討腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效及并發(fā)癥。方法 便利選擇2017年1月—2018年1月該院成人腹股溝疝患者80例進(jìn)行討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，各40例，其中對照組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，治療后觀察療效、并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組采取腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療后，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，對照組為12.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.312，P>0.05）。 結(jié)論 對于成人腹股溝疝的患者，采取腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，可以幫助患者減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等，且安全性較高，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，值得在今后的治療過程中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；成人腹股溝疝；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（b）-0096-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and complications of laparoscopic inguinal hernia repair in the treatment of adult inguinal hernia. Methods Eighty patients with adult inguinal hernia from January 2017 to January 2018 were convenient selected and enrolled. All patients were randomized into 40 patients in each group. The control group was treated with tension-free hernia repair. The observation group was treated with abdominal cavity. Microscopic inguinal hernia repair， treatment and the efficacy and complications were observed. Results After laparoscopic inguinal hernia repair， the incidence of complications was 5.0% in the observation group and 12.5% in the control group. There was no significant difference between the two groups （χ2=6.312， P>0.05）. Conclusion For patients with inguinal hernia， laparoscopic inguinal hernia repair can help patients reduce the operation time， intraoperative blood loss， etc.， and the safety is high， will not lead to a series of complications， it is worth application in the future treatment process.

[Key words] Laparoscopic； Inguinal hernia repair； Adult inguinal hernia； Complications

成人腹股溝疝是現(xiàn)在臨床上比較多發(fā)的一種疾病，主要是指體內(nèi)臟器突出形成疝，可以分為直疝和斜疝，患病后輕者疝塊可回納，重者發(fā)生疝塊嵌頓或絞窄性疝[1]。主要的表現(xiàn)有腹部疼痛，嚴(yán)重的會(huì)有休克癥狀出現(xiàn)，影響患者的身心健康，降低了生活質(zhì)量，現(xiàn)臨床上對于該疾病的治療主要是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)[2]。為此該次實(shí)驗(yàn)便利選擇2017年1月—2018年1月該院成人腹股溝疝患者80例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院成人腹股溝疝患者80例進(jìn)行討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，各40例，對照組男性32例，女性8例，年齡35～52歲；觀察組男性31例，女性9例，年齡34～51歲歲。所有患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。并且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者和家屬知情同意。排除有復(fù)發(fā)疝，或者是有腹部手術(shù)史的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次選擇的患者都符合腹股溝疝的診斷。

1.3 治療方法

對照組進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，首先進(jìn)行硬膜外麻醉，在腹膜前間隙進(jìn)行修補(bǔ)，用疝氣修補(bǔ)片進(jìn)行手術(shù)；觀察組采取腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，首先對患者進(jìn)行全麻，協(xié)助患者取平臥位。在臍下面作為該次實(shí)驗(yàn)，長度大約在1.5 cm，分離出組織和皮膚，在中線處把白線切開，分離出腹直肌，在腹直肌后面放入套管針，建立氣腹，放入腹腔鏡，采用推鏡法，分離腹膜的前間隙，做一個(gè)三等分點(diǎn)，做出兩個(gè)操作點(diǎn)后，放入；兩個(gè)5 mm套管針。對患者的尺骨間隙、腹壁、腹膜進(jìn)行分離，明確腹壁動(dòng)脈后，把疝囊分離出來，如果是斜疝，可以幫助疝囊或者是輸精管分離出來，游離精索，剝離疝囊。如果女患者并且有過結(jié)扎手術(shù)史的，不能進(jìn)行分離。如果是直疝，在進(jìn)行分離的時(shí)候，要注意把疝囊和筋膜分離出來。有腹膜外間隙，外側(cè)蓋住髂前上棘，內(nèi)側(cè)蓋住腹直?。粚τ诓荒芊蛛x的fumigate，可以利用圓韌帶進(jìn)行縫合，檢查氣腹，完成手術(shù)后壓迫五分鐘，縫合。治療后觀察住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間，并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效的比較，觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間等情況明顯比對照組的要好，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥比較，觀察組發(fā)生率為5.0%，對照組為12.5%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是外科手術(shù)過程中比較多見的一種，也是疝氣種類里面做多發(fā)的一種，就目前我國醫(yī)療水平的發(fā)展現(xiàn)狀來看，手術(shù)治療是最佳的措施之一[3]。以往臨床主要是進(jìn)行疝氣修補(bǔ)術(shù)，雖然也可以緩解患者的癥狀，但是手術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，而且還會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響預(yù)后康復(fù)效果[4]。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體組織受到嚴(yán)重的損傷，使得患者手術(shù)后愈合恢復(fù)相對較慢一些，下床活動(dòng)的時(shí)間也會(huì)因此而延長，很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量[5]。腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多，例如手術(shù)不會(huì)給患者帶來極大的創(chuàng)傷，切口較小，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患者恢復(fù)較快，受到患者和醫(yī)護(hù)人員的青睞[6]。

以往傳統(tǒng)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要是嘉慶腹股溝管后壁，以此來達(dá)到治療的目的，但是該方法給患者造成的損傷較大，分離廣，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，影響預(yù)后恢復(fù)效果，且治療后患者會(huì)很容易復(fù)發(fā)[7]。腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)導(dǎo)致患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有尿潴留、或者是積液，腸梗阻等，影響患者的身心健康發(fā)展，因此在操作的時(shí)候要注意采取措施進(jìn)行預(yù)防[8]。例如對于疝囊較大的患者，可以用引流管引流；對于胃腸道功能不好的患者，術(shù)后指導(dǎo)患者早日下床進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)[9]；其次，在進(jìn)行操作的時(shí)候要注意不能讓補(bǔ)片和腸管接觸，補(bǔ)片要注意完全覆蓋，以便于對創(chuàng)面達(dá)到良好的止血效果，把腹腔的血液全部清除干凈，以免患者下床活動(dòng)鍛煉的時(shí)候出現(xiàn)意外。除此之外要注意嚴(yán)格的進(jìn)行各項(xiàng)操作制度，以免血腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染[10]。因此，腹腔鏡手術(shù)必須要由臨床操作經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)生進(jìn)行，操作過程認(rèn)真仔細(xì)，最大限度的保證患者的生命健康安全[11]。該次實(shí)驗(yàn)主要采取腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，所得結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間等情況明顯比對照組的要好，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，對照組為12.5%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果與何靜波等人[12]的研究結(jié)果一致，何靜波等人的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者發(fā)生并發(fā)癥的有4例，占比12.1%，開放手術(shù)組患者發(fā)生并發(fā)癥的有9例，占比12.0%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對于成人腹股溝疝的患者，采取腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，可以幫助患者減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等，且安全性較高，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，治療后患者可以早日下床進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，預(yù)后康復(fù)效果較為滿意，值得在今后的治療過程中應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-13）