吳志蘭

[摘要] 目的 探討腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在老年患者全麻恢復(fù)期氣管拔管中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 應(yīng)用隨機(jī)分組方法將方便選取2017年1月—2018年4月該院收治的需要?dú)夤懿骞苋槭中g(shù)的老年患者64例平均分為兩組，皆在手術(shù)室給予氣管拔管，保持拔管時(shí)腦電雙頻指數(shù)對(duì)照組為80以上，觀察組為60～80，對(duì)比研究?jī)山M患者術(shù)前與拔管后最高值的平均動(dòng)脈壓、心率。 結(jié)果 術(shù)前兩組患者的心率分別為（75.8±7.1）次/min與（76.1±6.9）次/min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.171，P=0.865），術(shù)前兩組患者的平均動(dòng)脈壓分別為（89.8±8.4）mmHg與（90.2±8.5）mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.189，P=0.850）；拔管后兩組患者的心率最高值分別為（85.6±8.2）次/min與（96.2±8.5）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.077，P=0.000），拔管后兩組患者的平均動(dòng)脈壓最高值分別為（99.2±8.7）mmHg與（107.9±9.1）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.909，P=0.000）。 結(jié)論 針對(duì)老年患者在全麻恢復(fù)期氣管拔管時(shí)給予腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)，保持腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在60～80之間，能夠降低拔管時(shí)對(duì)患者心血管帶來(lái)的刺激程度，為患者拔管期的安全提供保障，臨床上推廣應(yīng)用很有價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腦電雙頻指數(shù)；監(jiān)測(cè)；老年患者；全麻恢復(fù)期；氣管拔管

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（b）-0085-03

[Abstract] Objective To investigate the value of bispectral index monitoring in tracheal extubation in elderly patients during general anesthesia recovery. Methods A total of 64 elderly patients requiring tracheal intubation and general anesthesia admitted to the hospital from January 2017 to April 2018 were convenient selected and divided into two groups. All patients were given tracheal extubation in the operating room. The EEG dual-frequency index control group was 80 or more， and the observation group was 60 to 80. The mean arterial pressure and heart rate of the highest values before and after extubation were compared between the two groups. Results The heart rate of the two groups before operation was （75.8±7.1） times/min and （76.1±6.9） times/min ，the difference was not statistically significant（t=0.171， P=0.865）. The mean arterial pressure of the two groups before operation was （89.8±8.4）mmHg and （90.2±8.5）mmHg，the difference was not statistically significant（t=0.189， P=0.850）； the highest heart rate of the two groups after extubation was （85.6±8.2） times/min and （96.2±8.5） times/min ，the different was statistically signficant（t=5.077， P=0.000）， the highest mean arterial pressure of the two groups after extubation were （99.2±8.7） mmHg and （107.9±9.1） mmHg，the different was statistically signficant（t=3.909， P=0.000）. Conclusion The elderly patients with bispectral index monitoring during tracheal extubation during general anesthesia recovery period can maintain the bispectral index of brain electricity between 60 and 80， which can reduce the cardiovascular stimulation of patients during extubation. It provides a guarantee for the safety of the patient during the extubation period， and is of great value in clinical application.

[Key words] Bispectral index； Monitoring； Elderly patients； General anesthesia recovery； Tracheal extubation

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)度的不斷提升，醫(yī)院手術(shù)室收治的老年患者越來(lái)越多[1]。由于老年患者年齡較大，身體各器官衰竭且組織細(xì)胞存在退行性病變[2]，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能與自主神經(jīng)反射反應(yīng)速度和強(qiáng)度皆大幅度降低[3]，部分患者還合并有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，因此他們很容易在圍術(shù)期出現(xiàn)心血管不良事件[4]。腦電雙頻指數(shù)能夠有效反映出患者的麻醉鎮(zhèn)靜深度，做好該指數(shù)的監(jiān)測(cè)工作能夠充分確?；颊叩男g(shù)后預(yù)后效果[5]。方便選取2017年1月—2018年4月該院收治的需要?dú)夤懿骞苋槭中g(shù)的老年患者64例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的需要?dú)夤懿骞苋槭中g(shù)的老年患者64例，患者ASA分級(jí)[6]結(jié)果皆為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。該次研究取得該院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)的一致同意，患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)，排除存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變史或精神病史患者、肝腎功能不全患者、腦部疾病患者、因困難氣道需清醒拔管患者。將所有病例隨機(jī)分為兩組，每組32例。觀察組男20例，女12例，年齡為58～80歲，平均年齡為（68.2±2.7）歲，平均手術(shù)時(shí)間為（56.5±5.2）min；對(duì)照組男19例，女13例，年齡為57～80歲，平均年齡為（68.1±2.9）歲，平均手術(shù)時(shí)間為（56.4±5.0）min。兩組患者臨床一般資料中年齡、性別比例、手術(shù)時(shí)間等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次研究具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予氣管插管全身麻醉，在手術(shù)室中常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的平均動(dòng)脈壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳。應(yīng)用腦電活動(dòng)檢測(cè)儀測(cè)定患者的腦電雙頻指數(shù)。應(yīng)用咪達(dá)唑侖（力月西，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.05 mg/kg，芬太尼（枸櫞酸，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）0.1～0.2 mg，丙泊酚（靜安，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023）1.5～2.5 mg/kg靜脈麻醉誘導(dǎo)?；颊呓廾瓷湎Ш蠼o予0.15 mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927）靜脈注射，患者肌肉松弛狀態(tài)良好后給予氣管插管，連接丙泊酚3～12 mg/kg，苯磺順阿曲庫(kù)銨1～3 μg/kg/min微泵維持，芬太尼0.05～0.1 mg每30～60 min間斷靜脈給予。手術(shù)結(jié)束前30 min停止給予苯磺順阿曲庫(kù)銨，手術(shù)完成前5 min停止給予丙泊酚，保持觀察組的腦電雙頻指數(shù)在60～80之間時(shí)給予吸痰及拔管，對(duì)照組腦電雙頻指數(shù)在80以上時(shí)吸痰及拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)前與拔管后最高值的平均動(dòng)脈壓、心率。拔管后最高值即患者在拔管后30 min內(nèi)出現(xiàn)的最高值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），拔管后與對(duì)照組相比，觀察組的心率與平均動(dòng)脈壓的最高值顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

現(xiàn)如今我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)日益嚴(yán)重，老年手術(shù)患者的比例也隨著增長(zhǎng)。老年患者年齡較高，藥代動(dòng)力學(xué)與藥效動(dòng)力學(xué)都會(huì)受到丙泊酚影響，導(dǎo)致臨床上手術(shù)治療老年患者時(shí)很難掌握麻醉的用量，很難控制麻醉的深度，這就在一定程度上增加了麻醉與拔管期的風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外老年患者心臟儲(chǔ)備功能較低，心房心室肌脂肪開(kāi)始浸潤(rùn)硬化，心肌開(kāi)始萎縮并失去彈力[8]，心輸出量與心臟代償能力明顯不足，這就容易導(dǎo)致患者對(duì)吸痰與拔管無(wú)法耐受，且很容易引起心血管疾病[9]。腦電雙頻指數(shù)能對(duì)腦電圖各成分間相位偶聯(lián)關(guān)系進(jìn)行定量分析，確定出信號(hào)偏離正態(tài)分布程度與二次非線(xiàn)性特性[10]。腦電雙頻指數(shù)和對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生作用的丙泊酚等關(guān)系密切，能對(duì)麻醉深度、鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]。一般而言，腦電雙頻指數(shù)越高則表明患者麻醉程度越低、頭腦更清醒。

在該次研究中，術(shù)前兩組患者的心率分別為（75.8±7.1）次/min與（76.1±6.9）次/min，術(shù)前兩組患者的平均動(dòng)脈壓分別為（89.8±8.4）mmHg與（90.2±8.5）mmHg，術(shù)前兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；拔管后兩組患者的心率最高值分別為（85.6±8.2）次/min與（96.2±8.5）次/min，拔管后兩組患者的平均動(dòng)脈壓最高值分別為（99.2±8.7）mmHg與（107.9±9.1）mmHg，拔管后與對(duì)照組相比，觀察組的心率與平均動(dòng)脈壓的最高值顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從此可以看出觀察組拔管前后的心率與平均動(dòng)脈壓的最高值與最低值的差值顯著較低，即表明觀察組在拔管后的血壓、心率波動(dòng)幅度顯著較小，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與陳善桂[12]的研究結(jié)果一致，心率術(shù)前（75.6±6.9）次/min，脈壓術(shù)前（90.0±7.8）mmHg；心率術(shù)后（84.3±7.6）次/min，脈壓術(shù)后（101.5±7.9）mmHg?？梢?jiàn)在老年患者全麻恢復(fù)期應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)，能夠有意識(shí)的在腦電雙頻指數(shù)正常范圍內(nèi)進(jìn)行拔管，可以減少血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，避免對(duì)患者心腦血管產(chǎn)生損害，防止心腦血管不良事件的發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)老年患者在全麻恢復(fù)期氣管拔管時(shí)給予腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)，保持腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在60～80之間，能夠降低拔管時(shí)對(duì)患者心血管帶來(lái)的刺激程度，為患者拔管期的安全提供保障，臨床上推廣應(yīng)用很有價(jià)值。

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（收稿日期：2018-06-25）