李強

[摘要] 目的 分析有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測對于改善重型顱腦損傷患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法 方便選取2014年1月—2018年4月在該院就診的58例重型顱腦損傷患者，按照隨機抽簽法分為實驗組（29例，實施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護）和對照組（29例，實施常規(guī)手術(shù)及重癥監(jiān)護），對比兩組 GCS以及兩組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果 實驗組患者術(shù)后7 d、14 d、21 d的GCS評分均高于對照組（t=3.83、4.09、4.12，P<0.05）。實驗組患者癲癇（6.90%）、肝功能障礙（20.70%）等并發(fā)癥發(fā)生率和對照組10.30%、24.10%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組患者腎功能障礙（3.40%）、應(yīng)激性潰瘍（13.79%）、肺部感染（41.40%）、死亡率（6.90%）均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.912、4.523、4.010、3.894，P<0.05）。結(jié)論 重型顱腦損傷患者采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護能及時有效的反應(yīng)顱內(nèi)壓的變化，指導(dǎo)臨床決策，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少死亡，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護；改善預(yù)后；相關(guān)因素

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0072-03

[Abstract] Objective To analyze the related factors of invasive intracranial pressure monitoring in improving the prognosis of patients with severe craniocerebral injury. Methods A total of 58 patients with severe craniocerebral injury who were treated in the hospital from January 2014 to April 2018 were convenient selected in the experimental group （29 patients with invasive intracranial pressure monitoring） and the control group （29 patients， routine surgery and intensive care were performed）， and the GCS and the mortality and complication rates of the two groups were compared. Results The GCS scores of the experimental group were higher than those of the control group at 7 d， 14 d and 21 d after operation （t=3.83， 4.09， 4.12， P<0.05）. The incidence of complications such as epilepsy （6.90%） and liver dysfunction （20.70%） in the experimental group was not statistically significant compared with the control group of 10.30% and 24.10% （P>0.05）. The experimental group had renal dysfunction （3.40%）， stress ulcer （13.79%）， lung infection （41.40%）， and mortality （6.90%） were significantly lower than the control group， and there was statistically significant difference between the groups （χ2=4.912， 4.523，4.010，3.894， P<0.05）. Conclusion Intensive intracranial pressure monitoring in patients with severe craniocerebral injury can timely and effectively respond to the changes in intracranial pressure， guide clinical decision-making， reduce the incidence of postoperative complications， reduce death， and improve patient prognosis.

[Key words] Severe craniocerebral injury； Invasive intracranial pressure monitoring； Improving prognosis； Related factors

顱腦損傷是一種嚴重的急危重癥，尤其是重型顱腦損傷患者往往病情危急，死亡率較高[1]。顱內(nèi)壓升高是重型顱腦損傷患者常見的癥狀，也是導(dǎo)致患者死亡的重要危險因素，因此非常有必要加強重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓監(jiān)護[2]。為探討重型顱腦損傷患者實施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護對其預(yù)后的影響，該文對比分析了2014年1月—2018年4月在該院就診的58例重型顱腦損傷患者分別采用常規(guī)手術(shù)及重癥監(jiān)護治療以及有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的58例重型顱腦損傷患者，所有患者均由外傷所致，并未發(fā)現(xiàn)嚴重的心腦血管疾病病史，均通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書?，F(xiàn)將58例患者按照隨機抽簽法分為實驗組（29例）和對照組（29例），實驗組中男18例，女11例；患者年齡45～72歲，平均年齡（51.2±3.2）歲。對照組中男19例，女10例；患者年齡45～73歲，平均年齡（51.4±3.1）歲。治療前的 GCS 評分均在 3～6 分。實驗組中男兩組患者性別、年齡以及GCS評分等基本資料通過該次選用的統(tǒng)計學(xué)軟件處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)手術(shù)及重癥監(jiān)護治療，實驗組患者實施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護治療，術(shù)后在患者腦組織內(nèi)留置顱內(nèi)壓探頭。采用美國強生公司生產(chǎn)的 Codman光導(dǎo)纖維顱內(nèi)壓監(jiān)護探頭行腦實質(zhì)或側(cè)腦室穿刺測壓，連續(xù)監(jiān)測患者顱內(nèi)壓變化，要求控制患者顱內(nèi)壓<20 mmHg，若顱內(nèi)壓超過20 mmHg應(yīng)給予適量甘露醇或釋放腦脊液降壓，若一般降顱壓處理后患者顱內(nèi)壓持續(xù)高于40 mmHg或者持續(xù)不降，應(yīng)進行頭顱CT復(fù)查，檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，或腦水腫明顯，則需重新進行手術(shù)減壓。

1.3 評價方式

詳細記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、7、14、21 d格拉斯哥昏迷評分 （GCS）變化，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)通過[n（%）]表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后不同時點GCS 評分對比

實驗組GCS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率對比

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱內(nèi)壓升高是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者死亡的重要危險因素，臨床治療重型顱腦損傷的關(guān)鍵在于控制顱內(nèi)高壓，因此臨床治療過程中有必要實施顱內(nèi)壓監(jiān)測[3-4]。目前，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測是臨床常用的顱內(nèi)壓監(jiān)測方式，相對于無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測而言，準確性更高，且可連續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者顱內(nèi)壓變化，便于醫(yī)師及時掌握患者病情變化[5]。持續(xù)進行顱內(nèi)壓監(jiān)測可時刻了解患者顱內(nèi)壓是否突然升高或者逐漸升高，在患者表現(xiàn)出臨床癥狀前進行影像學(xué)檢查，為醫(yī)師選擇合適的手術(shù)時機尤為重要[6]。該次實驗研究表明，兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d GCS評分差異對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組患者術(shù)后7 d的GCS評分為（5.4±1.7）分、14 d為（6.1±2.3）分、21 d為（6.2±2.2）分均顯著高于對照組。這和楊磊等[7]研究報道結(jié)果（重型顱腦損傷患者采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護后，7 d的GCS評分為（5.5±1.6）分、14 d為（6.2±2.1）分、21d為（6.4±2.0）分均高于常規(guī)重癥監(jiān)護治療患者的結(jié)果基本相符[7]。這主要是由于實施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護的針對性更強，直接針對顱內(nèi)壓變化判斷患者病情變化進行治療，治療過程中也可根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整治療方案，而常規(guī)重癥監(jiān)護只是醫(yī)師按壓骨窗，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗評估患者病情進行治療，缺少客觀的臨床依據(jù)，治療較盲目；同時，置入側(cè)腦室顱壓監(jiān)護探頭可通過腦脊液引流而有效的降低顱內(nèi)壓，改善患者術(shù)后GCS評分。該次結(jié)果表明，實驗組發(fā)生腎功能障礙3.4%，應(yīng)激性潰瘍13.79%，肺部感染41.4%，死亡率6.9%低于對照組，這和楊開華等[8]研究結(jié)果中，創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護后，發(fā)生腎功能障礙3.1%，應(yīng)激性潰瘍12.67%，肺部感染40.7%，死亡率6.0%低于常規(guī)監(jiān)護組的結(jié)果基本相符。這主要是由于癲癇的誘因不僅僅和顱內(nèi)壓有關(guān)，和硬膜破裂、腦挫傷部位、患者病情嚴重程度等諸多方面有關(guān)；有效的顱壓監(jiān)測能更好的反映腦水腫程度，從而減少了為控制顱壓而過量的使用甘露醇等有損腎功能等藥物的劑量，降低了腎功能障礙并發(fā)癥；實驗組患者肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低于對照組，主要是由于實施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護后通過及時有效的降顱壓處理可改善患者意識狀態(tài)，患者主動排痰以及咳嗽反射等情況更優(yōu)于對照組，因此肺部感染發(fā)生風(fēng)險更低。

綜上所述，重型顱腦損傷患者采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護能及時有效的反應(yīng)顱內(nèi)壓的變化，指導(dǎo)臨床決策，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少死亡，改善患者預(yù)后，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1] ZJ. Analysis of related factors affecting invasive intracranial pressure monitoring in patients with severe head injury[J]. Nursing Practice and Research， 2014， 11（3）：34-35.

[2] X z， L h. Nursing strategies for intracranial pressure fluctuations in patients with severe head injury in intracranial pressure [J]. Chinese contemporary medicine， 2014，6（31）：126-128.

[3] 黃嘯元，馮冠軍，張誠，等.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者術(shù)后降顱壓治療中的應(yīng)用[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2017，39（6）：490-493.

[4] 陸俊才，農(nóng)聰.對進行手術(shù)后的重型顱腦損傷患者實施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床價值[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（19）：147-148.

[5] 王立江，元小冬.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（8）：55-59.

[6] 張志彬，廖薇，肖柏軍.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測對重型顱腦損傷患者救治的臨床價值評估[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（17）：67-70.

[7] 楊磊，黃斌，鐘偉，等.無創(chuàng)顱內(nèi)壓與中心靜脈壓監(jiān)測在重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（3）：1-2，5.

[8] 楊開華，冉啟山，文遠超，等.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測對重型顱腦損傷病人救治的臨床價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（18）：3344-3345.

（收稿日期：2018-06-21）